高血压急症医学知识培训

高血压急症高血压急症（hypertensiveemergency）是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中，或在一些诱因作用下，血压急剧升高，病情快速恶化，常伴有心、脑、肾功效障碍。除考虑血压升高水平和速度外，靶器官受累程度也很主要，当合并有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也视为高血压急症。高血压急症医学知识培训第1页

高血压急症类型一、

高血压危象

在高血压病程中，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力显著增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为高血压危象（hypertensivecrisis）。病因：①原发性缓进型高血压一、二期。②急进型高血压。③继发性高血压。诱因：①严寒、情绪波动。②绝经期和经期内分泌功效紊乱。③应用拟交感神经药品。④应用单胺氧化酶抑制剂。高血压急症医学知识培训第2页高血压危象

发病机制：在一些诱因作用下，血管反应增强，血液循环中肾素、血管担心素Ⅱ、去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质积聚增加，而嗜铬细胞瘤可直接释放肾上腺素和去甲肾上腺素，引发周围小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压急剧升高，发生高血压危象。高血压急症医学知识培训第3页高血压危象

临床表现血压改变：以收缩压突然升高为主，舒张压也可升高。心率增快，可>110次/min。植物神经功效失调症状：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。高血压急症医学知识培训第4页高血压危象靶器官急性损害表现：

冠状动脉痉挛：可有心绞痛，并发心脏病时可致心力衰竭和心律失常。脑部小动脉痉挛：短暂失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫。肾动脉痉挛：可出现肾功效不全。前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。每次发作历时短暂，连续几分钟至数小时，偶可达数日，易复发。高血压急症医学知识培训第5页高血压危象辅助检验尿常规：蛋白尿、红细胞。尿VMA：可呈阳性。血：游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素增高。血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱。心电图：心肌缺血，心律失常。诊疗和判别诊疗

依据临床表现和辅助检验普通不难确立诊疗。但应与高血压脑病、急性脑血管病等进行判别。高血压急症医学知识培训第6页高血压急症类型二、高血压脑病

高血压患者在血压急剧升高情况下，脑部小动脉先出现连续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，造成脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）。

高血压急症医学知识培训第7页高血压脑病病因和发病机制病因：各种类型高血压。多发于缓进型高血压有显著脑动脉硬化者。也可有高血压危象发生脑水肿而引发。高血压急症医学知识培训第8页高血压脑病发病机制：脑血流自主调整失灵。

正常情况：血压下降时脑血管扩张，血压升高时脑血管收缩，即经过本身调整维持恒定脑血流量。

病理情况：血压急剧升高引发脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流降低，造成缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。高血压急症医学知识培训第9页高血压脑病临床表现血压升高：以舒张压升高为主，常>120mmHg，甚至高达140—180mmHg。脑水肿和颅内高压表现：首发表现为弥漫性猛烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物含糊、黑朦心动过缓。如发生不足脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。眼底检验:视乳头水肿、渗出和出血。

经主动降压治疗后临床症状和体征消失，普通无任何脑损害后遗症。高血压急症医学知识培训第10页高血压脑病辅助检验

脑脊液：多正常。偶见少许红、白细胞，蛋白含量稍增加。

脑电图：可有异常改变。诊疗和判别诊疗依据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检验结果，普通可确立诊疗。应与急性脑血管病、高血压危象和颅占位性病变进行判别。

高血压急症医学知识培训第11页判别关键点高血压危象高血压脑病病因原发性高血压Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压Ⅱ、Ⅲ或继发性高血压期也可由高血压危象发生脑水肿引发发病机制全身小动暂时性痉挛脑细小动脉先痉挛后扩张血压升高以收缩压为主以舒张压为主心率多增快多较迟缓交感兴奋常见少见颅内高压和不显著有脑水肿症状失语、偏瘫少见常见抽搐心绞痛、常见少见心衰眼底改变不显著视乳头水肿

高血压急症医学知识培训第12页高血压急症类型三、急进型高血压

急进型高血压（accelleratedhypertension）又称为恶性高血压。本型高血压一开始就急剧进展，或年经多年迟缓过程后病情突然快速发展，舒张压连续在130mmHg以上，常伴有重度视网膜病变和肾功效障碍。高血压急症医学知识培训第13页急进型高血压病因和发病机制

约1-5%原发性高血压可发展为急进型高血压，继发性高血压发展为该型高血压。发病机制尚不清楚。

高血压急症医学知识培训第14页急进型高血压临床表现

多发于年轻人，男性多见。收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常连续>200/130mmHg。常有头疼、头晕、耳鸣、视物含糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多。多有严重并发症，常于1-2年之后发生严重心、脑、肾损害和视网膜病变，如心功能不全、心律失常、脑血管意外、肾功能衰竭等。高血压急症医学知识培训第15页急进型高血压辅助检验⑴尿常规：蛋白尿、血尿和管型尿，严重肾功效不全时尿比重固定在1.010左右。⑵血液生化检验：半数患者血钾降低，肌酐、尿素氮增高。⑶心电图：左室肥大劳损，心律失常。诊疗和判别诊疗依据以上临床表现和辅助检验，普通可确立诊疗。在有并发症存在时，应与其它可引发相同并发症疾病进行判别。预后:预后不良，多在发病1-2年内死亡。高血压急症医学知识培训第16页高血压急症治疗

高血压急症治疗目标是快速而又平稳地降低血压。在数分钟至数小时内家昂舒张压降至100-110mmHg，或将平均压下降25%。高血压急症医学知识培训第17页高血压急症治疗一、治疗高血压急症惯用药品血管扩张剂硝普钠（sodiumnitroprusside）直接扩张小动脉和小静脉，作用快速，降压作用强，但作用连续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速度静脉滴注，依据血压进行调整，并监测血压。硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也有一定扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。高血压急症医学知识培训第18页治疗高血压急症惯用药品

肾上腺素能受体阻滞剂

酚妥拉明（phentolamine）为α1、α2受体阻滞剂，适合用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml10%葡萄糖中迟缓静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml液体中维持。

压宁定（ebrantil）为选择性α1受体阻滞剂，25mg+10%Glucose40ml静脉注射，10min后起效，15-30min作用达高峰。

拉贝洛尔（labetalol）兼有α和β受体阻断作用。降压同时并不降低脑血流，适合用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。高血压急症医学知识培训第19页治疗高血压急症惯用药品

钙拮抗剂

硝苯地平（nifedipine）:扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。10mg舌下含服，5min起效，15-30min作用达高峰。降压作用连续4小时以上。副作用有头痛、面部潮红、心悸等。文件报道有引发急性脑血管病危险。

尼卡地平（nicardipine）:作用与硝苯地平相同，对脑血管也有扩张作用，适合用于肾性高血压和其它药品治疗效果不好高血压治疗。用1-2mg+10%Glucose20ml迟缓静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。高血压急症医学知识培训第20页治疗高血压急症惯用药品

利尿剂呋塞米（furosemide）利尿作用快速、强大。适合用于心、肾功效不全者。20-40mg静脉推注。还有血管扩张作用。高血压急症医学知识培训第21页治疗高血压急症惯用药品二、

高血压急症药品选择

各类高血压急症发病机制、临床表现和靶器官损害程度都不一样，所以，在治疗时选择药品也应有区分。高血压危象主要为缩血管血管活性物质增多，尤其是在嗜铬细胞瘤患者。所以应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。高血压急症医学知识培训第22页治疗高血压急症惯用药品

高血压脑病高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失，所以降压治疗同时起到诊疗和判别诊疗作用。因为血压下降5%就到达脑自主调整下限，血压下降50%或超出50%可造成脑缺血甚至脑梗塞，所以第一小时血压下降不应超出30%，二十四小时血压到达160/100mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，依据血压调整药品剂量。同时使用利