骨质疏松的诊疗

骨质疏松症国家级重点专科中华中医名科云南省及昆明市重点专科

云南省中西医结合骨伤研究中心昆明市关节外科中心

昆明市中医医院骨科康复病区陈奇刚骨质疏松的诊疗第1页昆明市中医医院骨科康复病区认识与重视骨质疏松症假如您已经迈入了50岁门槛，享受空闲时间，怀有平稳心态，一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质疏松吗？这张照片非常直观反应了骨质患者体形改变。那么，骨质疏松症是什么？？？骨质疏松的诊疗第2页定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一个以骨量低下，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，骨折危险性增加为特征全身性骨病。昆明市中医医院骨科康复病区（WHO世界卫生组织）骨质疏松的诊疗第3页昆明市中医医院骨科康复病区为何会骨量低下？？中青年（20－40岁）时，到达骨量峰值较低；在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）没有能及时合理补充激素，骨量快速丢失。骨质疏松的诊疗第4页昆明市中医医院骨科康复病区疼痛致残致死髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾生活质量下降家庭负担社会负担骨质疏松症严重后果骨质疏松的诊疗第5页昆明市中医医院骨科康复病区骨质疏松症高危人群及危险原因：遗传原因白人及亚洲人；高龄；女性；身材瘦小；低钙摄入；吸烟；饮酒；神经性厌食；活动量降低；活动量过多伴原发或继发性闭经；维生素D.C及蛋白质缺乏；骨质疏松的诊疗第6页应用一些药品（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；绝经过早（40岁以前）；卵巢切除术后；性机能低下；日光照射降低；脂肪性腹泻；患有骨质疏松阳性家族史。昆明市中医医院骨科康复病区骨质疏松的诊疗第7页依据一项美国研究：39%死亡率19%死亡率>50%致残率和致畸率女性发生髋部骨折1年内男性发生髋部骨折1年内

中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后昆明市中医医院骨科康复病区骨质疏松的诊疗第8页昆明市中医医院骨科康复病区40%女性10%男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折依据一个美国汇报，在50岁以上骨质疏松症患者中女性发病率远高于男性！！！！！骨质疏松的诊疗第9页骨质疏松的诊疗第10页昆明市中医医院骨科康复病区日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁正常骨质疏松的诊疗第11页昆明市中医医院骨科康复病区1级为水平骨小梁降低，纵行骨小梁清楚；轻度骨质疏松的诊疗第12页昆明市中医医院骨科康复病区2级为水平骨小梁深入降低，纵行骨小梁变得稀疏；中度骨质疏松的诊疗第13页昆明市中医医院骨科康复病区3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁含糊。重度骨质疏松的诊疗第14页

昆明市中医医院骨科康复病区经典临床表现：骨质疏松症会造成我们身体出现症状

？？？1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松的诊疗第15页昆明市中医医院骨科康复病区2．脊柱变形：身高缩短和驼背。骨质疏松的诊疗第16页昆明市中医医院骨科康复病区骨质疏松的诊疗第17页昆明市中医医院骨科康复病区3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其它部位骨折称为“低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重并发症，它不但增加病人痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来医疗费用上涨给社会和家庭带来巨大精神压力和沉重经济负担。骨质疏松的诊疗第18页昆明市中医医院骨科康复病区X片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30％才能够在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评定最正确选择。CT、MRI诊断：骨质疏松的诊疗第19页昆明市中医医院骨科康复病区骨量，骨密度测定——诊疗和治疗评定主要指标。诊断：骨质疏松的诊疗第20页昆明市中医医院骨科康复病区诊断：骨质疏松的诊疗第21页昆明市中医医院骨科康复病区试验室检验：骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)

骨吸收指标：空腹2小时尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊断：骨质疏松的诊疗第22页昆明市中医医院骨科康复病区防！治！治疗目标：提升骨量，改进骨质量，降低骨折发生率。根本步骤：增加骨强度，改进骨质量，其中降低骨转换十分关键。骨质疏松的诊疗第23页昆明市中医医院骨科康复病区预防关键提升中青年（20－40岁）骨量峰值，使其到达一个高水平骨量峰值；在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）补充激素，减缓骨量快速丢失。骨质疏松的诊疗第24页昆明市中医医院骨科康复病区治疗标准防治结合，以防为主；局部及整体治疗兼施，以整体为主；合理用药，群防群治。骨质疏松的诊疗第25页预防骨质疏松症基础办法=？？？

营养+运动+阳光+防跌倒昆明市中医医院骨科康复病区骨质疏松的诊疗第26页昆明市中医医院骨科康复病区富含钙（虾皮、牛奶、豆类等）、低盐和适量蛋白质均衡膳食

适当户外活动，阳光；防止烟酒，慎用影响骨代谢药，预防跌倒。骨质疏松的诊疗第27页昆明市中医医院骨科康复病区食物中钙含量排序：含钙量

mg/100g食物种类>1000mg黑芝麻、海带、虾皮、奶粉>500mg紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪>300mg荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹>200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳>100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎>50mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼<50mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包骨质疏松的诊疗第28页昆明市中医医院骨科康复病区防跌倒：防跌倒计划——让长者都成为“不倒翁”。

老年人跌倒是常见意外，生理上可影响他们身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们自信和自尊。实际上，大多数老年人跌倒都是能够防止……环境安全要留神衣服鞋履要称身助行器具要稳阵身体不适见医生药品影响要留心量力而为莫强行慢慢走时更放心有事相求勿怕烦运动强身更醒神“不倒翁九式”骨质疏松的诊疗第29页昆明市中医医院骨科康复病区

健壮骨骼是处理老人跌倒主要内在原因，改变家居摆设位置到达安全无障碍，则是预防老人跌倒主要外因：

地面要防滑、通道要去除全部杂物、家俱和地毯要固定妥当、惯用物品要放在老年人轻易拿到和方便放置地方；假如有条件，还能够在浴室或通道处装上半人高扶手；床高度以抵达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年轻人用稍低，以70-75厘米为宜；老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头手边准备一个手电筒也很主要。骨质疏松的诊疗第30页昆明市中医医院骨科康复病区假如家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有些人给以适当关照；凡有心脑血管疾病老人，尤其提醒不能在晚餐时吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，最少也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜。关照老人不要生气动肝火

骨质疏松的诊疗第31页昆明市中医医院骨科康复病区骨质疏松的诊疗第32页昆明市中医医院骨科康复病区

1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四个步骤： A激活（activate） D抑制（depress） 治疗方法F解除（free）R重复（repeat）骨质疏松的诊疗第33页昆明市中医医院骨科康复病区

钙剂：

每日理想剂量800mg，绝经和老年人1000mg。

维生素D：

推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。抗骨吸收药品：

二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。

降钙素类：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。

选择性雌激素受体调整剂：雷诺昔芬雷。

雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药品：

甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适合用于严重骨质疏松症患者。

其它药品：

活性维生素D：α-骨化醇和骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。

中药：强骨胶囊，等。

植物雌激素：依普黄酮。

钙剂+维生素D+抗骨质疏松药三者缺一不可！

钙剂+维生素D+抗骨质疏松药骨质疏松的诊疗第34页昆明市中医医院骨科康复病区钙是一个有益骨骼健康矿物质，在人一生中都十分主要各种钙源钙补充剂吸收率相同人一生骨量改变大约能够分为三个时期补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松基本办法我国居民膳食钙摄入普遍不足钙剂骨质疏松的诊疗第35页昆明市中医医院骨科康复病区钙剂

任何治疗骨质疏松症药品及方法都有必要配合补充钙剂。各年纪段对钙剂摄入需求不一样，儿童期400mg～700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。骨质疏松的诊疗第36页昆明市中医医院骨科康复病区碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙活性钙醋酸钙消耗少许胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等增加肠道铝吸收和脑铝蓄积乳酸根蓄积会造成乏力分解会产生葡萄糖、升高血糖重金属含量较高，长久服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引发碱中毒危险易造成高血压、软组织硬化和肾结石等各种钙剂不良反应理想钙剂应该含有高安全性骨质疏松的诊疗第37页昆明市中医医院骨科康复病区钙剂元素钙含量补充600mg钙所需量日费用（元）月费用（元）钙尔奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合钙275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸钙＋磷酸钙150mg/支4支5.37161.2氧化钙25mg/片24片6.77203.4醋酸钙150mg/片4片7.45223.5理想钙剂

应该服用方便、性价比高各种钙剂元素钙含量相差较多，价格也很悬殊钙剂各种钙剂元素钙含量相差较多，价格也很悬殊骨质疏松的诊疗第38页昆明市中医医院骨科康复病区国内市场钙剂较多：乐力1.0/每日一次盖尔奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次骨质疏松的诊疗第39页昆明市中医医院骨科康复病区 雌激素有很好预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症危险。雌激素骨质疏松的诊疗第40页昆明市中医医院骨科康复病区孕激素直接作用于成骨细胞受体，有预防骨丢失作用。与雌激素联适用药有更强骨合成促进作用。而且连续、周期地使用雌、孕激素还能够抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌发病率。骨质疏松的诊疗第41页昆明市中医医院骨科康复病区降钙素（CalcitoninCT）

1962年由Copp首先发觉，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为72±7pg/L。主要生理作用为降低血钙，路径:作用于破骨细胞上受体，抑制破骨细胞活性及数量，从而抑制骨吸收；抑制近端肾小管对钙、磷重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。另外降钙素还有镇痛作用骨质疏松的诊疗第42页昆明市中医医院骨科康复病区降钙素镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者碳水化合物代谢无不良影响。临床应用于Paget’s病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛治疗。当前临床应用有密盖息/鲑降钙素50IU/im开始两周为每日一次，以后改为每七天2～3次，连续用药3个月，益盖宁10IU/im每七天2～3次，连续用药4～6周。骨质疏松的诊疗第43页昆明市中医医院骨科康复病区二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps）

1897年由VonBaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用机理：能非常有效地抑制组织钙化。含有极强抑制骨吸收作用，能降低器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致各种骨吸收。含有一定增加骨量作用。

骨质疏松的诊疗第44页昆明市中医医院骨科康复病区中医认识及中药防治一.病名

骨质疏松症是当代医学名称，中医属“骨痿”“骨痹”范围。

骨质疏松的诊疗第45页昆明市中医医院骨科康复病区四.中草药研究

中医药治疗骨质疏松历史源远流长，该病早在多年前祖国医学经典著作《素问》中就对男女在生长、发育不一样年纪骨改变已描述得相当清楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导用药，药源广泛。惯用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、黄芪等及其复方都含有补肾健骨功效。骨质疏松的诊疗第46页昆明市中医医院骨科康复病区分型论治肾阳虚型肾阴虚型痹证型骨质疏松的诊疗第47页昆明市中医医院骨科康复病区肾阳虚型症状：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实，小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕，苔薄白或白腻，脉多细弱无力。治则：当以温补肾阳为主。方药：杜仲12g，桑寄生12g，川断12g，熟附片(先煎)9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙灵脾10g，仙茅6g。骨质疏松的诊疗第48页昆明市中医医院骨科康复病区肾阴虚型症状：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热感，手脚心发烧，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。治则：当以滋阴补肾为主。方药：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黄柏6g，龟板15g，淮山药15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。骨质疏松的诊疗第49页昆明市中医医院骨科康复病区痹证型症状：腰背疼痛显著，转侧不利，阴雨或劳累后加重，得暖或休息后减轻，疼痛呈刺痛或钝痛。舌淡红，苔薄白或白腻，或有淤点。舌底静脉可呈曲张青紫，脉弦紧或浮涩。治则：当以补益肝肾、宣痹通络为主。方药：杜仲10g，川断10g，桑寄生12g，羌活10g，独活10g，细辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黄氏30g，红花5g，当归15g，苍术12g。骨质疏松的诊疗第50页昆明市中医医院骨科康复病区五.中成药研究

治疗骨质疏松中药制剂在传统医学中表达出多靶点效能。以淫羊藿为主要成份制剂应用生化标志物和激素水平解释了其抑制骨吸收和促进骨形成作用机制。另外，还能提升肌肉功效和视力，从而有利于预防或降低因为老年人摔倒而引发脆性骨折，还可能有利于改进骨性关节炎症状。骨质疏松的诊疗第51页昆明市中医医院骨科康复病区试验研究证实有效中成药有：①胶囊剂：益髓胶囊、补肾健骨胶囊、骨疏灵胶囊、仙珍骨宝胶囊；②片剂：金刚健骨片；③颗粒剂：抗骨松冲剂、骨健颗粒剂、骨密冲剂、健胃冲剂II号等；④其它：中药复方黔岭合剂、骨康口服液、骨碎补注射液等。骨质疏松的诊疗第52页昆明市中医医院骨科康复病区临床研究证实有效中成药有：①胶囊剂：仙灵骨葆、强骨胶囊、骨松宝、补肾健骨