高血压脑出血围手术期护理

高血压脑出血围手术期护理第1页，共37页，2023年，2月20日，星期二主要内容高血压脑出血概念诱因临床表现辅助检查手术方式术后护理术前护理

总结第2页，共37页，2023年，2月20日，星期二140/90mmHg第3页，共37页，2023年，2月20日，星期二概念

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉

第4页，共37页，2023年，2月20日，星期二概念

动脉粥样硬化微小动脉瘤第5页，共37页，2023年，2月20日，星期二概念

第6页，共37页，2023年，2月20日，星期二概念高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。多发生于冬春季第7页，共37页，2023年，2月20日，星期二诱因不按规律服用抗高血压药物

,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳慢性呼吸道感染及便秘患者换季第8页，共37页，2023年，2月20日，星期二临床表现突然的头痛或头晕伴呕吐不同程度的意识障碍口眼歪斜、流口水、言语不利肢体活动障碍大、小便失禁等第9页，共37页，2023年，2月20日，星期二脑出血后意识状况的分级分级意识状态主要体征Ⅰ清醒或嗜睡伴有不同程度的偏瘫及/或失语Ⅱ嗜睡或朦胧伴有不同程度的偏瘫及/或失语Ⅲ浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ昏迷瞳孔等大或不等Ⅴ深昏迷脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大第10页，共37页，2023年，2月20日，星期二辅助检查CT呈现高密度影MRI（核磁共振）第11页，共37页，2023年，2月20日，星期二手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术第12页，共37页，2023年，2月20日，星期二手术方式钻孔引流术第13页，共37页，2023年，2月20日，星期二手术方式开颅血肿清除术

(+去骨瓣减压术)第14页，共37页，2023年，2月20日，星期二术前护理快速建立静脉通道密切观察病情变化心理护理导尿剃头，做好术前准备第15页，共37页，2023年，2月20日，星期二密切观察病情变化——意识变化

①意识变化往往提示病情轻重，与其预后关系密切

②护士通过简单的语言交流、角膜反射、压迫反射及刺痛皮肤，判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷第16页，共37页，2023年，2月20日，星期二密切观察病情变化——瞳孔监测

①正常瞳孔2～4mm，光反射灵敏

②瞳孔不等大，考虑脑疝或脑干出血

快速静滴20%甘露醇第17页，共37页，2023年，2月20日，星期二密切观察病情变化——生命体征观察①体温升高是脑出血的常见症状，尤其是中枢性热最多见②血压可反映颅内压情况的改变,急性颅内压增高，可致血压增高，应警惕再出血③呼吸④心率第18页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理神经外科术后护理常规①全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流管的情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床栏保护防坠床；严密监测生命体征②伤口观察及护理：有无渗血渗液，及时更换③各管道观察及护理④疼痛护理⑤基础护理第19页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（一）体位护理及饮食

①体位:1)术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧

2)6小时后血压平稳抬高床头15~30°，以改善颅

内静脉血液的回流

3)勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，影响引流②饮食:禁食第20页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（二）术后病情的观察

①生命体征监测（心电监护）②密切观察神志瞳孔变化第21页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（二）术后病情的观察③正常颅内压：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)④颅高压三主征：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿

第22页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（三）控制血压①保持术后血压稳定，避免发生再出血②术后一般将血压控维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复③颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇,要求将125ml/250ml液体在15～30min内滴完,以减轻脑水肿④硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等第23页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（四）有效控制高热①体温38.5℃～40.0℃，给予物理/药物降温尽量控制体温在37℃以下②对中枢性高热患者可采用冰床控温第24页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（五）呼吸道的维护①低流量吸氧吸氧（根据血氧饱和度调节氧流量，维持95%以上）②吸痰③雾化吸入第25页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（六）制动

对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素第26页，共37页，2023年，2月20日，星期二术后护理（七）引流管的护理①妥善固定②保持通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道③观察并记录：定时巡视引流的量和颜色，观察引流液的量和颜色并准确记录。一般为暗红色若引流液颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。患者术后在短时间内从引流管引流出新红色血性液超过200mL,立即报告医生,遵医嘱给予止血处理,脑脊液由血性逐渐变黄为正常,出血得以控制

第27页，共37页，2023年，2月20日，星期二总结什么是高血压脑出血?高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化动脉因发生病理性的改变而破裂出血第28页，共37页，2023年，2月20日，星期二总结嘴角歪斜第29页，共37页，2023年，2月20日，星期二总结偏瘫第30页，共37页，2023年，2月20日，星期二总结开颅血肿清除加去骨瓣减压术第31页，共37页，2023年，2月20日，星期二总结瞳孔正常值？2~4mm第32页，共37页，2023年，2月20日，星期二总结正常颅压？成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)儿童：为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)第33页，共37页，2023年，2月20日，星期二总结术后体位？第34页，共37