先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿的围手术期护理

先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿的围手术期护理

【Summary】目的：研究先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿的围手术期护理体会。方法：选取2021年8月—2022年8月期间在本院收治的先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿50例作为研究对象，对所有患儿的资料进行回顾性分析，分析患儿的术后恢复情况。结果：患儿护理后的恢复情况良好，且无任何并发症。结论：在患儿围手术期进行有效的护理，能有效预防患儿并发症情况的发生，具有良好的护理效果，对患儿术后恢复具有积极的促进意义。【Keys】先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘；围手术期；护理先天性肛门闭锁症主要分为低位和高位肛门闭锁，是常见的肛门畸形疾病，若直肠与尿生殖窦没有分开，则会形成直肠会阴瘘，其主要的症状是肠梗阻。婴儿常出现低位无肛型，出生后肛门不会排气、排便，通常在出生后的1到2天内会逐渐出现腹部膨隆，伴直肠会阴瘘的患儿还会表现为尿道或者阴道内有大便流出，严重影响患儿生命健康[1]。对于低位型无肛且开口异常的患儿，可在出生后先进行开口扩张，待其身体允许的条件下进行肛门成形术，但由于患儿多为刚出生不久的新生儿，所以各方面机能还没有发育完全，对于手术的耐受力较差，因此，在患儿围手术期要给予适当的护理，以保证患儿的治疗效果[2]。本次研究对在本院收治的50例先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿进行围手术期护理，获得了显著的效果，现将具体护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年8月—2022年8月期间在本院收治的先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿50例作为研究对象，经确诊均为低位无肛型患儿，对所有患儿的资料进行回顾性分析。其中男患儿26例、女患儿24例，患儿年龄均在1个月内。1.2方法1.2.1术前护理：①心理护理。对于患低位无肛先天闭锁且伴直肠会阴瘘的患儿家长在心理问题上比较严重，会担心不能治愈，以及担心会受到他人不正常的看法对待等等，使得产生的负面情绪影响较为严重，护理人员要及时与家长多进行沟通，了解患儿家长的心理诉求，并告知患儿家长医院对于此都会有保密措施，并为家长分析疾病情况及治疗方法、效果等，让家长放心。对于患儿，护理人员要极为耐心的进行安抚，给予患儿足够的安全感，避免长时间哭闹。②补充电解质，对于此类疾病患儿，由于脱水和禁食的原因，患儿的体内电解质失调，应及时给予患儿静脉输液，已补充电解质，改善全身情况。1.2.2肠道护理：由于患儿出生后出现低位无肛，不能正常排便，排出的也只是稀便，而成形的大便则拍不出，这让患儿就会出现腹胀、便秘、食欲不佳等情况，所以护理人员要根据患儿情况给予灌肠治疗，尽快解决这些问题，帮助患儿增加食欲，提高营养。另外，在术前还要做好5天左右的肠道准备，在手术前一晚和手术前的早晨做好肠道清洁，排空肠道，避免出现肠道细菌感染[3]。1.2.3术后护理：①体征监测，要24小时监测患儿心电图，观察患儿病情，定期监测体温，使用柔软的约束带将患儿四肢约束住，不能太紧；②让患儿置于舒适的体位，呈仰卧位，保持呼吸道通畅，做好吸痰护理，以免呕吐物堵塞呼吸道。在术后还要及时给予患儿氧气吸入，给患儿定期翻身，扣背护理等，避免肺部并发症的发生。③及时给予静脉输液，在术后要及时给予患儿静脉补液，补充患儿能量和血容量，提高患儿抵抗力，在建立静脉通道时，要对患儿动作轻柔，安抚患儿情绪。④肛门护理，在术后要让患儿下肢保持弯曲，让伤口保持干燥，在便后要及时用药用棉签擦拭干净，避免感染。⑤饮食护理，在患儿术后拔罐后，要加强患儿的母乳喂养，保持在每两三个小时30ML左右的量，根据患儿的具体情况，逐渐增量，达到科学喂养的效果[4]。1.2.4出院指导：在患儿康复出院后，护理人员要对患儿家属进行健康知识教育，让患儿家长了解疾病的情况及预后和相关注意事项，并能在归家后做好日常防护，叮嘱患儿家长要按护理计划定时定量给患儿喂食，保持大便通畅，还要做好肛门处的清洁，适当进行扩肛，避免造成肛门狭窄和发生炎症感染；对于患儿肛门和会阴部出现的一些红肿症状，要及时就诊，并定期复查。2结果在先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿围手术期进行护理后，患儿的术后食欲增强，饮食良好，排便功能正常，精神状态也良好，其没有发生任何并发症。3讨论本次研究通过对在本院治疗的50例先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿进行围手术期护理，研究结果显示，对于低位无肛术后的患儿在护理后的各方面能力均恢复正常/表现良好，说明在患儿围手术期进行护理非常必要。这是因为该类疾病患儿因为排便肛门闭锁使得排便不正常，出现腹胀、便秘等情况，让体内的电解质不平衡，营养不均，而在治疗中，患儿由于各方面外在的因素影响和感染，极易发生一些并发症，影响患儿的治疗；且患儿家属由于对疾病的不了解及对患儿的担心，心理方面也产生很大的压力。因此，通过围手术期进行适当的护理干预，对患儿家属进行健康教育，让患儿家属了解疾病的相关知识及治疗效果等，增加患儿家属的信任，提高认知度和配合度；在对患儿进行术前、术后合理的护理，保证患儿的体温、心率各项体征正常的基础上，还要在术后注意卫生，以避免出现感染等并发症。另外，对出院后的预后，护理人员也要积极告知患儿家属，并叮嘱患儿家属要及时进行复诊，以促进患儿更好的康复[5]。Reference[1]黄心洁,彭春辉,王祎帆,etal.先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘12例诊疗经验[J].中华小儿外科杂志,2021,042(005):006-007.[2]黄圣余,谢承,林立华.会阴瘘管后切倒Y型切口肛门成形术治疗中低位肛门闭锁伴会阴瘘21例疗效观察[J].福建医药杂志,2019,041(002):004-005.[3]秦晶晶,曾战东,赵腾飞,等.早期手术在新生儿肛门闭锁合并直肠会阴瘘或前庭瘘中的临床意义分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,007(103):002-003.[4]隗婷婷.小儿先天性直肠肛门闭锁的围手