沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查课件

浅谈CT小肠检查

解剖十二指肠在小肠中最粗、最大、最短，呈C字形，长约25cm，上承胃幽门，下接空肠。分上部、降部、水平部和升部。空肠位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠总长度的40%。回肠位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、环形皱襞疏而低，长度占空、回肠总长度的60%。CT小肠检查前准备工作患者于检查前一天低渣、低蛋白饮食，晚餐后禁食，晚餐后半小时左右口服泻剂（硫酸镁或番泻叶）。前1日准备12检查当日禁食，检查前配制2.5%的等渗甘露醇溶液。扫描前50min患1500ml者分次口服1000~，扫描前10分钟注射山莨菪碱10mg，再次饮用500ml。可减少肠蠕动，保证小肠充盈扩张。当日准备3要求禁食、禁水的患者（如肠梗阻、急性胰腺炎等）不要服对比剂；前列腺增生、青光眼和心律不齐等患者禁止注射山莨菪碱。注意事项CT小肠检查CT平扫：嘱患者深吸气后深呼气屏气扫描，范围覆盖全腹部，从膈顶扫至耻骨联合。检查方法CT小肠造影：患者口服对比剂使小肠充盈，经MSCT增强扫描，并将图像进行后处理，使肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹腔内实质脏器多方位显示出来的技术。CT小肠造影扫描方法1周围静脉给药80~100ml，浓度350~370mgI/ml,4ml/s,动脉期采用SmarPrep技术监测腹主动脉，阈值为80~120Hu,扫动脉期和门脉期，小肠期（门脉期）滞后动脉期30~40s，扫描范围、屏气情况同平扫。2将原始数据劈薄层厚/层距为0.625~1.25mm，进行二维及三维重建。方法有：MIP、MPR、VR等。后处理方法十二指肠降段；空肠；横结肠；④升结肠十二指肠水平段；空肠；升结肠；④横结肠；⑤降结肠十二指肠水平段；空肠；升结肠；④降结肠；⑤横结肠空肠；回肠；升结肠；④降结肠；空肠；回肠；升结肠；④降结肠；空肠；回肠；降结肠；④乙状结肠；回肠；乙状结肠；直肠；十二指肠降段；升结肠；降结肠；十二指肠；空肠；末端回肠；④盲肠；⑤升结肠；⑥横结肠肝区；⑦横结肠脾区；⑧降结肠；⑨乙状结肠。胃体；胃窦；空肠；④回肠；⑤横结肠肝区；⑥横结肠；⑦横结肠脾区。A、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角B、肠系膜上动脉及其分支示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉湖南中医药大学第一附属医院病历记录

姓名:钟连生 科别:外一科 病区:五病区 床号:06 住院号:00363379手术记录

姓名: 钟连生 性别: 男 年龄: 42岁手术时间:2014-10-11术前诊断:小肠肿瘤术后,吻合口瘘术中诊断:结肠瘘结肠系膜血栓形成手术名称:回-结肠部分切除+回-结肠吻合术手术者(主刀）：张文兴助手:吴洋鹏杨建波麻醉方法:全麻+气管插管麻醉者:周宁博手术经过(含术中出现的情况及处理):气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右腹直肌切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。易开护保护切口.探查：原吻合口水肿,良好,结肠肝曲可见一约1.5*1.5cm肠壁缺血坏死,可见该段结肠系膜血栓形成。污染物局限于右肝肾隐窝较小范围,吻合口附近肠壁轻度水肿.术中诊断结肠瘘，拟行原吻合口及部分回-结肠切除+回-结肠吻合术。切开结肠肝曲结肠外侧腹膜，游离该处结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管。在横结肠距离吻合口约10cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端约10cm，可见肠壁质地较好，血运良好。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端侧侧吻合术（线性吻合器）。切割闭合器切除回-结肠盲端，缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右侧肝肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血200ML，输浓缩红细胞