艾滋病啊啊啊山西

艾滋病啊啊啊山西第1页，共90页，2023年，2月20日，星期二概述

AIDS是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的慢性传染病。主要经性接触、血液及母婴传播。本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高。第2页，共90页，2023年，2月20日，星期二免疫功能受损或缺陷免疫清除免疫监视机会性感染肿瘤HIVCD4+TAIDS第3页，共90页，2023年，2月20日，星期二一、病原学

1983年法国学者首先从AIDS患者血液中分离出病毒，并命名为HIV。1986年国际统一命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。第4页，共90页，2023年，2月20日，星期二HIV的分型

HIV1HIV2

流行

世界性地区性致病力较高较低传播较快较慢潜伏期较短较长

第5页，共90页，2023年，2月20日，星期二1、HIV-1的形态及特性为RNA病毒，属逆转录病毒科，灵长类慢病毒亚科。第6页，共90页，2023年，2月20日，星期二第7页，共90页，2023年，2月20日，星期二

HIV对外界抵抗力低。对热敏感，56℃30分钟能灭活，能被75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。对0.1%甲醛、紫外线及γ射线均不敏感。第8页，共90页，2023年，2月20日，星期二

二、流行病学

患者

（一）传染源无症状携带者（窗口期）第9页，共90页，2023年，2月20日，星期二

（二）传播途径

①性接触传播

②血液传播

③母婴传播未经证实的传播途径

静脉吸毒血和血制品医源性感染器官移植等同性异性第10页，共90页，2023年，2月20日，星期二（三）高危人群

1、性活跃人群中的性乱者

2、需要输注血液及血制品者

3、静脉药隐者

4、母亲HIV阳性所生的婴儿第11页，共90页，2023年，2月20日，星期二艾滋病在亚洲流行的形势

PatternoftheHIVEpidemic-Asia

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群第12页，共90页，2023年，2月20日，星期二艾滋病今天在中国流行的形势

HIVEpidemicStatus-China

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群第13页，共90页，2023年，2月20日，星期二性病与HIV感染的关系免疫系统受损无保护性性交

性病HIV感染第14页，共90页，2023年，2月20日，星期二第15页，共90页，2023年，2月20日，星期二第16页，共90页，2023年，2月20日，星期二（四）流行情况自1981年美国报道AIDS以来，估计全球新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、11例/分钟。其中妇女感染超过40%，每年可使60万婴儿受染。第17页，共90页，2023年，2月20日，星期二中国艾滋病流行趋势转变可能向普通人群蔓延（2009年）第18页，共90页，2023年，2月20日，星期二全国累计报告艾滋病病毒感染人数前5名的省份为河南、安徽、湖北、云南、山西，占全国总数的80％左右，主要集中在既往采供血严重的地区。第19页，共90页，2023年，2月20日，星期二iceberg性病（↑30%/年）吸毒(30省,上海1.1万）婚前/外性活动卖淫嫖娼同性恋流动人口采供血知晓率歧视治标与治本第20页，共90页，2023年，2月20日，星期二第21页，共90页，2023年，2月20日，星期二

CD4+T淋巴细胞单核巨噬细胞

HIV可感染B细胞小神经胶质细胞骨髓干细胞

HIV能刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用极弱，为无效免疫。第22页，共90页，2023年，2月20日，星期二四、临床表现

潜伏期数月~15年，平均8~10年。

Ⅰ期：急性感染期：3~14天。血液中HIV、P24抗原阳性，HIV抗体阴性，为“窗口期”。传播途径不同，窗口期有所不同。第23页，共90页，2023年，2月20日，星期二Ⅱ期：无症状感染期：HIV抗原阴性，

HIV抗体阳性。Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（PGL）Ⅳ期：艾滋病第24页，共90页，2023年，2月20日，星期二AIDS可有五种临床表现1、全身症状：发热、体重下降、慢性腹泻等。2、神经系统症状：头痛、癫痫、痴呆、下肢瘫痪等。3、严重机会性感染：4、继发性肿瘤：卡波西肉瘤。5、并发疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。第25页，共90页，2023年，2月20日，星期二第26页，共90页，2023年，2月20日，星期二第27页，共90页，2023年，2月20日，星期二艾滋病各系统常见的临床表现：

1、呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎

(pneumocystiscariniipneumonia，PCP)

肺结核细菌性肺炎卡波济肉瘤等第28页，共90页，2023年，2月20日，星期二PCPX线片第29页，共90页，2023年，2月20日，星期二PCP第30页，共90页，2023年，2月20日，星期二2．神经系统疾病：（1）机会性感染：隐球菌性脑膜炎、脑部弓形体病、多发性脑白质病病毒所致病毒性脑炎等。（2）肿瘤：原发性脑部淋巴瘤。（3）原发性HIV感染：爱滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。（4）其他：败血症相关性脑病等。第31页，共90页，2023年，2月20日，星期二脑部弓形虫病第32页，共90页，2023年，2月20日，星期二第33页，共90页，2023年，2月20日，星期二3．消化系统疾病：

口腔念珠菌病口疮肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎第34页，共90页，2023年，2月20日，星期二口腔念珠菌病第35页，共90页，2023年，2月20日，星期二口腔念珠菌病蔓延至食道第36页，共90页，2023年，2月20日，星期二鹅口疮第37页，共90页，2023年，2月20日，星期二口腔溃疡第38页，共90页，2023年，2月20日，星期二4、皮肤黏膜

皮肤黏膜病变可分为感染、炎症性皮肤病及肿瘤三类。第39页，共90页，2023年，2月20日，星期二皮肤卡肉瘤氏第40页，共90页，2023年，2月20日，星期二皮肤卡氏肉瘤第41页，共90页，2023年，2月20日，星期二皮肤卡氏肉瘤第42页，共90页，2023年，2月20日，星期二第43页，共90页，2023年，2月20日，星期二斑丘疹第44页，共90页，2023年，2月20日，星期二水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染第45页，共90页，2023年，2月20日，星期二带状疱疹第46页，共90页，2023年，2月20日，星期二第47页，共90页，2023年，2月20日，星期二皮肤疱疹病毒感染第48页，共90页，2023年，2月20日，星期二5、眼部

巨细胞病毒视网膜炎及弓形虫视网膜炎常见，可表现为眼底絮状白班。第49页，共90页，2023年，2月20日，星期二下眼睑卡氏肉瘤第50页，共90页，2023年，2月20日，星期二五、实验室检查

（一）常规：贫血、WBC降低、尿蛋白阳性。（二）HIV抗体：初筛阳性时，用蛋白印迹法（WB）确认。（三）P24抗原测定（四）病毒分离第51页，共90页，2023年，2月20日，星期二（五）T淋巴细胞亚群：CD4+T淋巴细胞下降，CD4/CD8比值倒置。T细胞绝对计数下降。（六）HIV病毒量（七）β2微球蛋白水平增高。（八）其它检查：胸片、气管镜、活检等。

第52页，共90页，2023年，2月20日，星期二

样品初筛检验HIV抗体检测（初筛实验）

样品重检原有试剂+另一种初筛试剂

确认检验阳性单/双阳性阴性报告阴性报告阴性双阴性第53页，共90页，2023年，2月20日，星期二HIV抗体检测（确认实验）样品免疫印记法＋？－阳性报告可疑报告可疑报告每3个月随访一次，共访两次仍属可疑者，则作为阴性报告第54页，共90页，2023年，2月20日，星期二六、诊断

（一）临床诊断

急性感染可根据高危因素及类似血清病表现；慢性感染结合严重机会性感染或肿瘤以及CD4/CD8比值倒置等，应考虑本病。第55页，共90页，2023年，2月20日，星期二

高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病。①近期体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇或持续发热1个月以上；第56页，共90页，2023年，2月20日，星期二④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；⑥口腔念珠菌感染；⑦全身瘙痒性皮炎；对可疑者应进一步作实验室检查确诊。第57页，共90页，2023年，2月20日，星期二（二）实验室诊断1．HIV-1抗体检查。2．P24抗原检测。3．HIV-RNA检测。第58页，共90页，2023年，2月20日，星期二七、鉴别诊断1．特发性CD4+T淋巴细胞减少症2．继发性CD4+T淋巴细胞减少症第59页，共90页，2023年，2月20日，星期二

潜伏期:2~20年，平均8~10年成人HIV感染的自然过程感染HIV艾滋病死亡

平均8~10年（范围2~20年）（范围0.5~2年）T4淋巴细胞水平急性感染期无症状感染期有症状感染期感染晚期八、预后第60页，共90页，2023年，2月20日，星期二

AIDS平均存活期12~18月，病程1年病死率50%，3年为80%，5年几乎全部死亡。第61页，共90页，2023年，2月20日，星期二第62页，共90页，2023年，2月20日，星期二

九、治疗（一）抗病毒治疗

目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病毒疗法（highactiveanti-retroviraltherapy，HAART）。第63页，共90页，2023年，2月20日，星期二1、抗病毒药物

1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）作用机制：选择性抑制HIV反转录酶，参入正在延伸的DNA链中，抑制HIV复制。

第64页，共90页，2023年，2月20日，星期二

首选药：叠氮胸苷（AZT，齐多夫定）。口服吸收好，半衰期短。不良反应主要是骨髓抑制。第65页，共90页，2023年，2月20日，星期二2）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）

作用机制：主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。尼维拉平、施多宁等。第66页，共90页，2023年，2月20日，星期二3）蛋白酶抑制剂（PI）

作用机制：抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。沙奎那韦、英地那韦、奈非那韦、和利托那韦等。第67页，共90页，2023年，2月20日，星期二联合治疗方案

NRTIs构成HAART疗法的主干。一般2种NRTIs联合1种NNRTIs或1种PI制剂。

其优点是：药物分布范围广；起协同作用，持续抑制病毒复制；延缓或阻断HIV变异后而产生的耐药性。第68页，共90页，2023年，2月20日，星期二用药指征

外周血HIV载量达1000~10000拷贝/ml以上无症状病人CD4+T淋巴细胞总数＜.5×109/L有症状患者怀孕最后三个月均应抗病毒治疗第69页，共90页，2023年，2月20日，星期二疗程：

HIVRNA达到检测水平以下后，继用二种药物，持续终生治疗。

第70页，共90页，2023年，2月20日，星期二2、免疫调节药物1）干扰素2）白细胞介素Ⅱ3）丙种球蛋白4）粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子5）中药：紫花地丁、天花粉蛋白、人参、当归、灵芝、次五加、香菇多糖、丹参、黄芪、甘草甜素等。第71页，共90页，2023年，2月20日，星期二3、并发症治疗PCP：戊烷咪或TMP+SMZ。Kaposi肉瘤：长春新碱、博来霉素、阿霉素或干扰素联合治疗，也可局部放疗。结核：三联或四联抗结核药，强化治疗1~3个月，巩固治疗7~9个月。第72页，共90页，2023年，2月20日，星期二隐球菌或白色念珠菌感染：

一般隐球菌感染首选氟康唑或咪康唑。

隐球菌脑膜炎可选用二性霉素B。

白色念珠菌感染可用制霉菌素，酮康唑。第73页，共90页，2023年，2月20日，星期二隐孢子虫感染：螺旋霉素或甲硝唑。弓形体病：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶联合治疗。带状疱疹、单纯疱疹或巨细胞病毒感染：无环鸟苷或干扰素。鸟-胞分支杆菌感染：环丙沙星、氯苯吩嗪、乙胺丁醇、利福平联合治疗。第74页，共90页，2023年，2月20日，星期二4、支持治疗

加强营养，以提高机体免疫力为主要目的，重视心理治疗，对忧郁或绝望者适当进行精神治疗。第75页，共90页，2023年，2月20日，星期二5、预防性治疗1）结核菌素实验阳性者应接受INH治疗4周。2）CD4细胞＜0.2×109/L者，应接受肺孢子虫肺炎预防，包括戊烷咪气雾剂300mg，每月喷雾吸入一次，或口服TMP-SMZ。3）医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，2小时内应行AZT等治疗，疗程4~6周。第76页，共90页，2023年，2月20日，星期二6、预防母婴传播等治疗

有报告应用AZT从妊娠28周直至婴儿出生后3天（婴儿用量1mg/kg）能显著减少母婴传播和婴儿出生后一年的病死率。亦有应用奈非雷平分娩时一次性口服200mg，婴儿出生后72小时内一次性口服2mg/kg亦有明显效果。第7