血运性肠梗阻(讲稿)

血运性肠梗阻

（vascularintestinalobstruction）

1概述

血运性肠梗阻是由于肠系膜动静脉血管阻塞（栓塞和血栓形成）导致肠壁血运障碍，继而发生肠道蠕动障碍而使肠道内容物不能正常通过。本质上属于绞窄性肠梗阻的范畴，其后果较一般绞窄性肠梗阻更为严重，临床较少见，死亡率高达60%-80%（70%-90%）2根据病因和发病情况肠系膜缺血性疾病急性慢性肠系膜动脉闭塞（栓塞和血栓）60%-70%非阻塞性肠系膜缺血20%-30%肠系膜静脉血栓5%-10%

慢性肠缺血较少见，主要指慢性闭塞性供血障碍引起的反复发生的血运性肠梗阻3（一）肠系膜动脉栓塞或血栓肠系膜动脉动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可以由于血栓脱落导致栓塞或血栓形成引起，两者发生率相近，分别为55%和45%。

老年人多见肠系膜上动脉较肠系膜下动脉多见。4①肠系膜动脉栓塞（mesentericarterialembolism）

病因及发病机制：栓塞的发生与肠系膜上动脉的解剖结构有关。栓塞多见于结肠中动脉发出部或其下方3-10cm范围内，较小栓子则堵塞其远侧分支。栓子大多为心源性，如心梗后的壁栓，心瓣膜病，血管源性疾病等。

临床表现：剧烈急腹痛，器质性心脏病和强烈的胃肠道排空症状为其典型三联症。5②肠系膜动脉血栓形成（mesentericarterialthrombosis）病因及发病机制：大多发生在肠系膜上动脉其开口原有动脉硬化狭窄处，在某些诱因下，如充血性心里衰竭，心梗，或大手术引起血容量减少等影响下产生，偶也可由夹层主动脉瘤引起。临床表现：餐后腹痛，恶心，排便习惯改变是肠系膜上动脉血栓形成的早期特征性三联征。急性发作时，其临床特征与栓塞基本一致。6（二）非阻塞性肠系膜缺血病因及发病机制：最常见原因为危重的全身性疾病伴循环功能不全和脓毒血症。其他原因有药物中毒，如可卡因及地高辛中毒，可导致严重的，长时间的肠道动脉痉挛，常引起肠坏死。7（三）肠系膜上静脉血栓形成（mesentericvenousembolism）病因及发病机制：①原发性（10%-20%）：指同其他任何疾病或发病因素无关而自发的，即特发性肠系膜静脉血栓。②继发性（80%以上）：感染血液高凝状态局部淤血或充血肠系膜上静脉损伤8临床表现：很大程度上取决于血栓的范围、累及血管的部位和口径及肠壁缺血的程度。急性：约90%患者有腹痛，多位于中腹部，呈绞痛性质，提示病变源于小肠。15%患者血性腹泻或呕血，提示肠梗死形成。亚急性：数周或数月不等的腹部隐痛，但无肠梗死征象。慢性：实际上是一种肝前性肝门静脉高压症，慢性者在其血栓形成期间无症状，当其血管扩张引发消化道出血才出现。9常用影像学检查对肠梗阻诊断的比较10肠梗阻影像检查路线图11影像表现X线：早期缺乏典型的X线征象。①当有肠坏死及腹腔内有大量积液时，平片显示腹腔密度增高，其表现于其他原因所致肠梗阻相仿。12②特征性平片征象为脾曲截断征，表现为结肠脾曲近端的结肠及小肠肠腔轻中度扩张，积气积液明显。肠系膜上动脉栓塞——右侧结肠扩张，积气积液明显；肠系膜下动脉栓塞——左侧明显③扩张小肠充满液体时可形成“假肿瘤征”13CT表现：（1）肠管表现：肠腔轻度或中度扩张，肠壁不同程度增厚水肿，其中肠系膜静脉栓塞水肿程度较重，呈“靶征”或“双边征”，原因为肠组织缺血性改变，肠壁充血、水肿。（2）病变血管表现：病变血管内高密度征，呈点条状稍高密度影，为血管内的栓子。（3）肠周渗出及腹腔积液（4）增强：肠系膜上动脉不强化，而腹主动脉及其他分支强化正常。肠系膜上静脉增强后密度低于周围的静脉，特别是下腔静脉。14肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。15女性，78岁，急性腹痛3d16鉴别诊断（1）绞窄性肠梗阻小肠梗阻是以小肠扩张、积气和积液为主要征象的，而右侧结肠则不应有积气和积液，这是两者间主要鉴别点。（2）粘连性肠梗阻梗阻部位渐进性狭窄，肠壁光滑，有时可见“皱缩样”改变，“移行带”未见明显实质性病变17（3）肠扭转肠袢沿肠系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，肠壁不强化或强化差、“鸟嘴征”、粗大的“缆绳”样改变，采用任意方位的MPR与MIP结合对显示血管扭转的“血管漩涡征”对诊断意义重大。18小结血运性肠梗阻“三联征”：（1）节段性肠壁增厚：密度增高或减低，肠