胆脂瘤型中耳炎(规培生课件)

胆脂瘤型中耳炎

耳部解剖外耳耳廓外耳道鼓膜中耳鼓室咽鼓管乳突小房内耳骨迷路膜迷路六个壁：外侧壁-鼓膜壁上壁-盖壁下壁-颈静脉壁前壁-颈动脉壁内侧壁-迷路壁后壁-乳突壁听小骨听小骨肌鼓室鼓膜鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分听小骨prussak间隙耳蜗颈动脉管岩枕缝面神经管膝部鼓室盾板锤骨鼓室盾板：外耳道上壁内侧端与上鼓室外侧壁交界处的骨嵴。Prussak间隙：鼓膜松弛部与锤骨颈下水平部之间的鼓膜上囊1、乳突气房2、乳突盖3、鼓室盖4、内听道5、前庭6、下鼓室7、中鼓室8、上鼓室9、鼓室岬10、鼓膜11、鼓室盾板12、Prussak间隙

13、锤骨14、镫骨15、上半规管16、面神经鼓室段17、卵圆窗18、镰状嵴19、外耳道耳部的炎性及肿瘤性病变12急性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎单纯型肉芽肿型胆脂瘤型并非真性肿瘤，为中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块。目前临床认为中耳胆脂瘤主要与急性化脓性中耳炎反复发作、咽鼓管长期阻塞或功能不良有关。大部分为继发性（98%）。多发生在硬化性或板障型乳突，上鼓室是最常见的发病部位。发展途径为上鼓室→乳突窦入口→乳突窦。胆脂瘤型中耳炎临床表现不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。长期持续耳流脓：脓液常有特殊恶臭。耳鸣。眩晕。鼓膜穿孔。颅内并发症的症状。病理镜下呈薄层纤维结缔组织，内面为复层鳞状表皮细胞，富含角化细胞，内部为成行排列的脱落的细胞空壳。再内为部分多角细胞，中心含细胞碎屑、脂质结晶。CT上鼓室、鼓窦入口及乳突窦充以软组织影并扩大。骨质硬化。Prussak间隙扩大，听小骨移位及侵蚀。鼓室盾板变顿、破坏。增强扫描无强化。CT外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）。鼓室盖及/或乳突窦盖破坏。乙状窦壁破坏。其他并发症。继发性胆脂瘤常发生于鼓膜松弛部（Prussak间隙）发生于鼓膜紧张部的胆脂瘤较松弛部少见鼓室上隐窝扩大，听小骨破坏，鼓室盾板变顿、破坏。上鼓室、鼓窦入口、乳突窦“8”字型变为“0”字型外半规管及后半规管侵蚀破坏当发现乙状窦壁、鼓室天盖破坏时应警惕颅内并发症可能。MRT2WI高信号为主。T1WI低信号。DWI呈高信号，ADC图呈低信号（细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶）。增强无强化，伴肉芽组织时周围强化。脑并发症时，脑脓肿，脑膜炎表现。男性38岁右耳反复流脓30余年，头痛半个月35岁女性，右耳流脓7年，再发伴头痛10天，加重3天鉴别诊断胆脂瘤在CT上与慢性中耳炎及其他炎性或感染性病变鉴别困难。在MR上有助于鉴别。咽鼓管功能障碍→粘膜水肿、血管破裂→组织、细胞破裂释放胆固醇→异物巨细胞反应→肉芽肿常见于中耳及岩尖部。鼓室、岩尖部软组织肿块，可无骨质破坏。T1高信号，T2高信号（富含胆固醇和血液分解产物），T2低信号环。DWI未见明显高信号。无强化。边界清晰光滑。胆固醇肉芽肿（cholesteralgranuloma）临床表现与胆脂瘤型中耳炎相似。鼓室及乳突窦区骨质吸收，相对较局限，无窦腔膨大。相对完整的听骨链，破坏率低于胆脂瘤。增强扫描可强化。胆脂瘤与炎性肉芽肿常混合存在。肉芽肿型中耳炎好发于中年以上患者。长期慢性中耳乳突炎表现、外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫等。不规则、虫蚀样骨质破坏，边界不清。无硬化表现。听小骨和鼓室破坏较完全。稍长T1稍长T2信号，增强有强化。中耳癌左中耳炎术后1年余，再发流脓半年多发生于鼔岬。继发中耳炎搏动性耳鸣、听力下降、耳内出血等鼓室内下壁骨质破坏，有时肿块内可见残存小骨片影；肿块呈长T1、长T2信号，其内可见点状、线状血管流空信号影，称胡椒盐征，增强后肿瘤明显强化。鼓室球瘤与咽鼓管长期阻塞或功能不良有关。上鼓室、鼓窦入口及