宫颈癌患者术后临床护理路径的效果分析

宫颈癌患者术后临床护理路径的效果分析

[中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2022）12-0157-04

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectandinfluenceofpost-operationclinicalnursingpathwayinpatientswithcervicalcancer.Methods88patientswithcervicalcancerreceivingradicalsurgeryinourhospitalfromAugust2022toJuly2022wereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertable，with44casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursing，whilethoseintheobservationgroupweregivenestablishednursingguidedbyclinicalnursingpathway.Theawarenessofhealthyknowledge，nursingsatisfaction，incidencerateofcomplications，andself-careabilitywerecomparedbetweentwogroups.ResultsTheawarenessofhealthyknowledgewassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=3.94，P=0.04）.Thenursingsatisfactionwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=4.06，P=0.04）.Theself-careabilityafteroperationwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=6.06，P=0.01）.Theincidencerateofcomplicationswassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（χ2=5.09，P=0.02）.ConclusionPost-operationclinicalnursingpathwayhasevidenteffectinpatientswithcervicalcancer，whichcanimprovethesatisfactionofpatients，promoteself-careabilityofpatientsafteroperation，andreducetheincidencerateofcomplications，thusisworthytobepromoted.

[Keywords]Clinicalnursingpathway；Cervicalcancer；Radicalhysterectomy；Postoperationcomplications

子?m颈癌（cervicalcancer，CC），习称宫颈癌，为发病率最高的妇科恶性肿瘤之一[1]。人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染是本病最常见的致病因素，性行为及分娩次数过多亦为本病高危因素。本病好发于中老年女性，高发年龄段为50～55岁。有文献报道，宫颈癌最常见的组织学类型为鳞状细胞浸润癌70%～75%，腺癌亦较多见15%～20%，腺鳞癌等较少见[2]。宫颈癌的诊断遵循“三阶梯程序”，即子宫颈细胞学检查和/或高危型HPV-DNA检测――阴道镜检查――子宫颈活检的“三部曲”，病理活检为本病诊断的“金标准”[3-4]。宫颈癌根治术主要用于治疗早期子宫颈癌患者，对于有生育要求的患者可保留卵巢及阴道功能，缺点在于须切除全部子宫，严峻影响患者术后生活质量。临床护理路径（clinicalnursingpath，CNP）是依据患者所患疾病的诊断和治疗而制定的在其住院期间采纳的一种新型治疗护理模式，特点是以患者为宗旨，追求高品质、高效率、低费用[5，6]。有文献报道，临床护理路径的医疗资源投入低于常规护理，并能有效提高医疗护理服务质量。本讨论比较两种护理模式在宫颈癌术后的应用效果，旨在为临床护理指导。现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2022年8月～2022年7月间经确诊的宫颈癌患者88例，纳入标准[7]：①均满意子宫颈癌的诊断标准，且经病理学活检证明；②国际妇产科联盟分期（theinternationalfederationofgynecologyandobstetrics，FIGO，2022）均为ⅠA～ⅡA期；③肿瘤仅局限于子宫颈，且肿瘤直径≤2cm；④无合并严峻的心脑血管、肝、肾、肺等实质性脏器组织疾病；⑤估计生存期均≥1年；⑥均自愿参与并签署知情同意书。排解标准[8]：①存在邻近器官组织或淋巴结浸润者；②合并严峻心血管疾病、肝肾功能不全者；③严峻的血液系统、免疫系统疾病或其他部分恶性肿瘤；④6个月内行妇科手术或12个月内行放化疗者。依照随机数字表法将其分为对比组和观看组，每组各44例。对比组患者年龄在48～56岁，平均（53.45±4.33）岁，其中ⅠA1期8例，ⅠA2期6例，ⅠB1期12例，ⅡA1期10例，ⅡA2期8例。观看组患者年龄在48～58岁，平均（53.09±4.31）岁，其中ⅠA1期7例，ⅠA2期7例，ⅠB1期14期，ⅡA1期7例，ⅡA2期9例。两组患者年龄、病理分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性，且本讨论经本院伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组患者均择期行宫颈癌根治术，手术后对比组予以一般常规护理措施，主要内容包括心电监护；低流量吸氧6h；引流量记录；观看患者肠道功能、阴道出血等状况；必要的心理护理等。

观看组的护理路径表统一由护理小组全体成员制定，由责任护士依据路径表实施全面标准化治疗护理。制定临床护理路径表需依据患者的详细状况，参照国际推举的护理标准、宫颈癌常规护理及宫颈癌手术的临床路径和预定住院时间（一般为8d）制定[7]。以时间为横轴，以入院评估、入院指导、检查、治疗、护理措施、出院指导等医疗护理手段、评价达标状况为纵轴。各项均制定对应的标准护理流程，并结合临床实际进行完善。实施过程：患者入院后由责任护士填写临床护理路径表，每天依据CNP方案内容及患者的需求实施护理措施，进行健康教育指导，并对各项措施的落实状况准时进行自评。患者出院时填写满足度及宫颈癌相关健康学问知晓度问卷，并评估其生活自理力量恢复状况。

1.3观看指标

①两组患者健康教育学问把握度的比较；②两组患者护理满足度的比较；③两组患者术后自理力量恢复状况的比较；④两组患者术后并发症的比较。

1.4评价标准

从进食、洗漱、大小便、活动等4个方面对术后患者自理力量恢复状况进行评估，术后自理力量恢复评级分为：①完全自理：患者可以自主进食、洗漱、大小便，能独立行走50米以上；②部分自理：患者可以自主进食，洗漱、大小便需在他人关心下完成，能独立行走10～50米或在搀扶下行走50米以上；③不能自理：患者无法自主进食，必需依靠他人完成洗漱、大小便，独立行走距离<10米。自理率=（完全自理+部分自理）/总人数×100%。

自治宫颈癌相关健康学问知晓度问卷依据患者对健康学问的把握状况将知晓度分为三个等级：①熟识：患者对相关学问基本知晓，可对自身状况做出较精确     推断，问卷评分≥90分；②了解：患者对相关学问有肯定知晓，可在关心下对自身状况做出推断，问卷评分70～89分；③不了解：患者对相关学问基本不清，无法推断自身状况，问卷评分<70分。健康学问知晓度=（熟识+了解）/总例数×100%。自制满足度问卷将满足度分为满足、较满足、不满足三个等级。总满足率=（满足+较满足）/总例数×100%。

1.5统计学方法

全部统计学资料均采纳SPSS23.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者健康学问知晓度的比较

对比组患者健康学问熟识12例（27.27%），了解21例（47.73%），不了解11例（25.00%）；观看组患者健康学问熟识15例（34.09%），了解25例（56.82%），不了解4例（9.09%）。观看组患者健康学问知晓度明显高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者满足度的比较

对比组患者满足26例（59.09%），较满足10例（22.73%），不满足8例（18.18%）；观看组满足33例（75.00%），较满足9例（20.45%），不满足2例（4.55%）。观看组患者满足度高于对比组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

2.3两组患者自理力量恢复状况的比较

对比组患者完全自理28例（63.64%），部分自理8例（18.18%），不能自理8例（18.18%），自理率为81.82%；观看组完全自理36例（81.82%），部分自理7例（15.91%），不能自理1例（2.27%）；自理率为97.73%，观看组患者自理率明显高于对比组患者，且比较差异具有统计学意义（χ2=6.06，P=0.01）；详情见表3。

2.4两组患者并发症发生率的比较

对比组患者发生伤口愈合不良4例（9.09%），肺部感染2例（4.55%），切口感染2例（4.55%），?解质紊乱1例（2.27%），并发症发生率为20.46%；观看组患者发生切口感染2例（4.55%），并发症发生率为4.55%，观看组患者并发症发生率明显低于对比组，比较差异有统计学意义（χ2=5.09，P=0.02）。见表4。

3争论

宫颈癌主要由子宫颈内上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）形成后突破上皮基底层而浸润形成[9]。形成肿瘤后癌细胞转移途径主要为直接扩散和淋巴转移，血行转移极其罕见[10]。宫颈癌早期症状及体征较少，诊断较为困难，随病程进展常消失阴道流血、阴道排液、经期延长、经量增多等症状。宫颈癌的治疗手段选区主要依据FIGO分期：早期（ⅠA～ⅡA期）宫颈癌患者主要实行宫颈癌根治术的治疗手段，术前可辅以新帮助化疗；ⅡB-ⅣA期患者及身体一般状况不适合行手术治疗者行放射治疗；ⅣB期患者及肿瘤细胞转移者可选择同期放化疗[11]。因手术治疗必需切除子宫甚至卵巢，切面较大，恢复期较慢，故对患者术后康复有着较大影响。有文献报道，宫颈癌根治术因其损伤范围较广，亦较简单产生诸多并发症如肺部感染、泌尿系感染、盆腔淋巴囊肿、尿潴留及切口不愈等[12-14]。在传统的护理模式下，通常只注意对患者症状及生理功能恢复的护理，往往忽视了对患者健康学问的教育以及心理变化的观看和疏导，患者出院后对宫颈癌相关学问了解度不足，且对疾病简单产生过分恐惊或过分轻视的不合理认知，肯定程度上影响了宫颈癌患者术后的康复进程，导致护理效果不够抱负[15]。临床护理路径作为一种以人为本的新型护理模式，有效的指导了临床护理工作，护理工作质量亦得以提高[16]。它是由CNP小组为了使患者获得最优质的服务、削减资源铺张和促进患者的康复而集体制定的服务，具有时间性和挨次性的优点[17]。另一方面，临床护理路径在术后将每一个护理项目深化到患者康复的过程中，在乐观对症状的护理过程中同时重视对患者相关疾病学问的教育，使患者对自身疾病更加了解和重视，有利于患者出院后的保健和预防，加快患者康复速度，降低了术后并发症的发生率[