2022年胃疡中医诊疗方案

2021年胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案2022年胃疡〔消化性溃疡〕中医诊疗方案一■诊断[_〕疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见〔2022年）。主要病症：胃脘痛〔胀痛.剌痛■隐痛、剧痛及喜按■拒按〕、脘腹胀满、I■杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便枯燥。次要病症：性急喜怒、畏寒肢冷,头晕或肢倦、泛吐清水■便溏腹泻,烦躁易怒、便秘,喜冷饮、失眠多梦、手足心热■小便淡黄.具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗标准建议〔2022年，黄山〕。⑴慢性病程■周期性发作■节律性中上腹痛伴反酸者。⑵伴有上消化道出血.穿孔或现症者。〔3〕胃镜证明消化性溃疡。⑷X线钡餐检查证明是消化性溃疡。〔二〕疾病分期A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明氟A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。H1期：hihihihi一m一匚■hi胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、匚=1III消退，伴有新生毛细H2期：胃情下见溃疡继续变浅.变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。胃情下见溃疡继续变浅.变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。n_S1期：胃情下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏，称红色瘢痕期。胃情下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏，称红色瘢痕期。S2期：胃情下见溃疡的新生黏黏由红色转为白色，有时不易与同胃情下见溃疡的新生黏黏由红色转为白色，有时不易与同剧，称白色瘢痕期。〔三〕证候诊断肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；I■杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空岫甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷;头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻涪质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。4・肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。5.胃阴缺乏证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大使枯燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案［一〕辩证选择口服中药汤剂、中成药.肝胃不和证治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螺峭、麦芽、三七粉〔冲服〕、香附、佛手、元胡、甘草。中成药：畅中丸、胃苏理气丸等。.脾胃气虚证治法：健脾益气。推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉〔冲服〕、海螺峭、炙甘草。中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸等。.脾胃虚寒证治法：温中健脾。推荐方药：黄茂建中汤加减，黄茂、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉〔冲服〕、茯苓、大枣、饴糖、甘草。中成药：三香养胃丸等。.肝胃郁热证治法：疏肝泻热。推荐方药：化肝煎加减，桐子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螺峭、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成药：胃宁丸、丹梅逍遥丸。5.胃阴缺乏证治法：养阴益胃。推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成药：阴虚胃痛颗粒。㈡针灸治疗1.肝胃不和证选穴：中脘、内关、足三里■阳皿合谷、太冲•针剌手法以泄法为主，重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针剌。脾胃气虚证选穴：中隙内关、足三里.脾俞.胃俞。针剌手法以补益为主。以上腧穴可以交替针剌。脾胃虚寒证III选穴：足三里,血海,关元、天枢,里内庭、脾俞,章门。针剌手法以补益为主。以上腧穴可以交替针剌。III肝胃郁热证选穴：内关、中脘、足三里,阴陵泉、上巨虚、太冲.内庭等穴。针剌用泄法。以上腧穴可以交替针剌。胃阴缺乏证III选穴：脾,胃.中脘、内关、足三里,三阴交、太溪等穴，针剌用补法。以上输血可以交替针剌。III临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪.智能通络治疗仪等治疗。［三）中药穴位敷贴中医辩证穴位贴敷分为寒.热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘.上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴岫敷。寒证：吴茱萸,小茴香,细辛,冰片热证：黄连、黄苓、乳香,没药使用：辩证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

亦可选用奇正消痛贴,胃脘痛、元胡止痛贴.■脐膏等取中脘、上脘、胃俞.脾命.足三里五穴贴敷。［四〕周林频谱照射治疗III应用生物科技反响技术发出人体心率同步动脉红外线，在脾胃体表投影区，即胃脘,足太阴脾经、足阳明胃经循行之所进行照射，激发经络气机，起到温经散寒、活血化瘀,理气和胃止痛的作用，有效改善脾胃功能。III（五）五子散推敷其主要成分为：紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆辣子〔即吴茱萸），在肝胃不和证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证中应用广泛。取紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆辣子各100克。将上述药物装入布袋中，将布袋口缝好。将此药袋放入微波炉中加热3分钟〔加热时需在微波炉中放，一杯清水，以防止药物被烤焦。每个药袋可反复加热20次。），然后趁热用此药袋热敷患处，直至药袋变凉。可每天热敷2〜4次。需要注意的是，患者在使用五子散热敷后，可行揉按，以促进胃肠道对药物的吸收，每次应至少30分钟。（六）耳穴压豆选择1—2组耳穴，进行耳穴探查，找出阳性反响点，并结合病情，确定主辅穴位.以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1〜2分钟。每次以贴压5〜7穴为宜，每日按压3-5次，隔1〜3天换1次，两组穴位交替贴压。两耳交替或同时贴用。〔七）中药离子导入仪离子导入中药离子导入仪又称多功能数码综合理疗机，仪器将中频药物导入和中频按摩溶为一体，调制中频电流能促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，具有消炎、消肿、镇痛、

疏通经络、松解粘连，调节和改善局部循环的作用。三■难点分析生活无规律，胃,十二指肠溃疡在治愈后不注意生活和饮食规也其复发率也在90%以上，如过饥■空腹时胃酸照常分泌，高浓度的胃液因无食物稀释,中和而侵蚀胃粘膜及溃疡面；过饱时加重了胃的负担。剌激性大、酸性■过冷,过热、粗糙食物等都能对胃粘膜及溃疡面产生不良刺氤hi大脑皮层的不良剌激精神紧张、情绪剧烈波动,过度劳累均对大脑皮层造成不良影响，反射性地引起胃肠粘膜的血管痉挛，粘膜缺血，不利于食物消化和影响溃疡面的愈合。这些都是胃溃疡久治不愈的原因，如溃疡病患者在治愈后不注意这些，复发率可达93%。hi该疾病易反复发作，故中药需长期服用，局部患者难以坚持服用。〔五〕其他治疗根据临床具体情况，可选用镜下喷洒三七,白芨粉。〔六〕护理饮食调护⑴少量多餐定时定量⑵防止辛辣剌激性饮食禁忌!肥甘厚味；禁忌过食辛■酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。〔3〕选择细软易消化食物。心理调护针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会的护理,通过下棋、看澈听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反响与溃疡的开展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。健康教育⑴去除诱因去除溃疡发生的诱因，如饥饱不调.烟酒及辛辣饮食剌激、过度劳累及精神抑郁,焦虑，滥用药物等,■溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。⑵出院指导出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查•防止使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素■非甾体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，防止寒冷和情志剌激，谨遵饮食宜忌。三■疗效评价参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见〔2022年）和中医新药研究指导原那么。〔一〕主要病症疗效评价标准按病症轻重分为4级〔0.1■口、m,积分分别为0分、1分、2分,3分。主要病症的记录与评价。评价标准：⑴临床治愈：原有病症消失；⑵显效：原有病症改善2级者；〔3〕有效：原有病症改善1级者；°%os壬啊瞬鲤零嗷回脚£心军：霸垩・,