内科护理学第三节 缺铁性贫血

第三节缺铁性贫血教学目标能够说出缺铁性贫血的概念、护理措施；能够说出贫血的临床表现；能够描述缺铁性贫血护理评估、护理诊断、护理目标、治疗要点；能够理解缺铁性贫血的病因、发生机制及实验室检查。案例6－1

男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。

实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：①主要护理问题？②口服铁剂的护理措施？③健康指导内容？

病例导入概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。这是一种最常见的贫血。思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？1.铁的分布

体内铁（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300～400mg）2.铁的来源（每天需铁20～25mg）

衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；胃酸分泌不足可影响铁的吸收；维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收；小肠上皮细胞能调节铁的吸收。4.铁的转运和利用血浆中的铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运组织

二价亚铁

三价高铁（Fe3+）（Fe2+）

与转铁蛋白分离

高铁还原为亚铁

二价亚铁

血红蛋白5.铁的贮存和排泄

贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。

排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。病因1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。发病机制

（1）缺铁对铁代谢的影响（2）缺铁对造血系统的影响（3）缺铁对组织细胞代谢的影响？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性贫血？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？衰老红细胞食物来源木耳、海带、香菇、动物血、蛋黄、肉类、豆类等+原卟啉铁是合成Hb的原料铁+转铁蛋白幼红细胞线粒体+血红素Hb珠蛋白为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡。二、临床表现1.引起缺铁原发病的表现：如消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等。2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等。3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。临床表现三、辅助检查1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。四、治疗要点

病因治疗

根治缺铁性贫血的关键！

包括：纠正不良饮食习惯消化道疾病治疗肿瘤治疗、痔疮治疗等。补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。五、护理诊断及措施

护理诊断1.活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足有关。3.知识缺乏：缺乏有关防治知识，与缺乏指导有关。4.焦虑：与贫血导致记忆力减退，影响学习、生活有关。5.有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关。护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理

▲纠正不良饮食习惯。

▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。

▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。

▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。3.用药护理：口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反应预防铁中毒注射铁剂护理

▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。4．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。5．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。6．日常护理：同贫血的护理。7．健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。健康指导1.疾病知识教育2.缺铁性贫血的预防（1）饮食指导：提倡均衡饮食，荤素结合，以保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中也可得到一定量的无极铁。（2）高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充（3）相关疾病的预防和治疗3.自我检测病情监测内容主要包括自觉症状（包括原发病的症状、贫血的一般症状及缺铁性贫血的特殊表现等）、静息状态下呼吸与心跳的频率变化、能否平卧、有无水肿及尿量变化等。课堂小结缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。1.

我国最常见的贫血是（）A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞贫血E.恶性贫血2.铁的吸收主要在（）A.胃B.十二指肠球部C.十二指肠及空肠上段D.空肠下段E.回盲部3.关于铁的代谢，下列叙述错误的是（）A.人体内的铁主要来源于普通食物B.人体能吸收的铁为三价铁C.血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁D.正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等E.正常男性铁丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出练习题4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）A.皮肤、粘膜苍白B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡C.体力活动后心跳、气短D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂E.食欲不振、恶心、腹胀5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（）A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性B.红细胞压积减小C.骨髓细胞铁染色强阳性D.血清铁降低