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眼科学

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第九章巩膜病中山大学中山眼科中心陈家祺、袁进、顾建军概

述眼球的最外壁Ⅰ型胶原和蛋白聚糖组成巩膜的炎症多伴有全身性疾病巩膜炎症的分类巩膜外层炎

单纯性巩膜外层炎

结节性巩膜外层炎巩膜炎

前部巩膜炎

结节性前部巩膜炎

弥漫性前部巩膜炎

坏死性前部巩膜炎

后部巩膜炎巩膜外层炎巩膜表面的薄层血管结缔组织的炎症反应表现为巩膜表面组织水肿并与巩膜分离巩膜没有炎症和水肿单纯性巩膜外层炎急性起病持续1至数天，间隔1～3个月一般不影响视力巩膜外层炎，表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿表现为由角膜缘向后的浅层血管放射性充血，但扩张的血管不出现变形。结节性巩膜外层炎急性发生的2~3mm大小的局限性结节样隆起持续存在2个月左右有压痛,不能推动结节不出现坏死治

疗具有自限性，1周～2周内自愈局部或口服非甾体消炎药---减轻疼痛血管收缩剂、人工泪液减轻眼红症状局部激素治疗巩膜炎细胞浸润，胶原破坏、血管重建的巩膜基质层炎症通常与系统性免疫性疾病有关视功能的损害巩膜炎表现为巩膜组织水肿，巩膜血管网变形同时巩膜透明度增加。分类（按受累部位）

前部巩膜炎

弥漫性前部巩膜炎

结节性前部巩膜炎

坏死性前部巩膜炎

后部巩膜炎弥漫性前部巩膜炎最常见的临床类型症状最轻巩膜弥漫性紫色、蓝色或者橙红色充血

弥漫性前部巩膜炎的另一个特点是：

浅层巩膜的血管变形。结节性前部巩膜炎病程缓慢，逐渐发展暗红色炎症性结节样隆起常位于睑裂中部区域病变部位的巩膜会变透明结节性巩膜炎坏死性前部巩膜炎

坏死性巩膜炎较少见，是巩膜炎中最具破坏性的一种，发病时疼痛明显，进展迅速，40％患者视力丧失，少数患者于发病5年内死亡。坏死性前部巩膜炎炎症可产生角膜溃疡、葡萄膜炎和青光眼并发症严重者可发生巩膜变薄、软化、坏死、葡萄肿形成50%~81%的患者合并有严重的结缔组织疾病或血管炎，最常见的是Wegener肉芽肿病，类风湿性关节炎和复发性多软骨炎。HaynesBF,FishmanML,FauciAS,WolffSM.TheocularmanifestationsofWegener’sgranulomatosis.Fifteenyears’experienceandreviewoftheliterature.AmJMed.1977;63:131–41.穿孔性巩膜软化症炎性征象并不明显多发于长期患有类风湿性关节炎患者自发性穿孔少见后部巩膜炎临床少见赤道后方的肉芽肿性炎症眼痛可累及同侧的头痛视盘水肿及渗出性视网膜脱离脉络膜皱褶及视网膜下渗出B型超声波了解眼后段变化，正常巩膜厚度为1.2～1.9mm。巩膜炎的并发症葡萄膜炎周边角膜溃疡巩膜炎的治疗单纯局部用药往往无效结膜下注射激素可能导致巩膜穿孔全身使用非甾体类药物通常无效全身激素使用需达到免疫抑制剂量甲氨喋呤可有效控制炎症反应肉芽肿型坏死巩膜炎如韦格纳肉芽肿在全身使用激素的同时，需联合使用环磷酰胺穿孔性巩膜软化症只在疾病的早期全身药物治疗有效先天性巩膜异常蓝色巩膜巩膜色素斑巩膜葡萄肿由于巩膜先天缺陷或病

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