药物值渗透压对穿刺血管影响

药物值渗透压对穿刺血管影响第1页，共25页，2023年，2月20日，星期二静脉输液现状全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%--90%我国输液治疗占住院病人90%--95%以上第2页，共25页，2023年，2月20日，星期二思考你是一名输液护士面对医生开出的输液医嘱时你会考虑什么？第3页，共25页，2023年，2月20日，星期二思考我们的考虑全面吗？第4页，共25页，2023年，2月20日，星期二酸碱度的变化PH是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物的混合，PH差距越大，配伍变化发生的可能性越大某些抗生素。如青霉素、红霉素等，应注意溶媒的pH值。溶媒的pH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快第5页，共25页，2023年，2月20日，星期二例如盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮状物形成20%磺胺嘧啶钠注射液（PH9.5-11)与10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞第6页，共25页，2023年，2月20日，星期二盐析作用盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇结晶析出两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠可析出沉淀第7页，共25页，2023年，2月20日，星期二PH值对穿刺血管的影响生理情况下，人体血浆PH值为7.35--7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎第8页，共25页，2023年，2月20日，星期二PH值对穿刺血管的影响PH<4.1静脉内膜组织改变PH6--8内膜刺激小PH>8内膜粗糙，血栓可能形成推荐输注药物的PH值宜在6--8之间第9页，共25页，2023年，2月20日，星期二PH值对穿刺血管的影响输注过酸或过碱的药物，应采用中心静脉给药药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释。缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进入进行血液循环，减少了对外周静脉的刺激。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期二常用静脉治疗药的PH值药名PH值药名PH值氨苄青霉素10葡萄糖酸钙4.0-7.5磺胺合剂10洛赛克9.0环丙沙星3.3-4.6呋塞米8.5-9.510%钾4安达美2.2万古霉素2.5-4.5精氨酸10.5-12泰能5.5-8.5氨茶碱9.6阿米卡星4.0-7.0去甲肾上腺素2.5-4.5甲硝唑4.5-7.0韦迪9.5-11阿昔洛韦11替硝唑3.8-4.5头孢硫脒6.0-8.0氟康唑3.8-4.55%碳酸氢钠溶液7.8-8.5纤溶酶6.0-8.0第11页，共25页，2023年，2月20日，星期二渗透压对血管的影响人体血浆渗透压正常范围280-310mosm/L低渗溶液<240mosm/L水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎高渗溶液>340mosm/L血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成第12页，共25页，2023年，2月20日，星期二常用治疗药物的渗透压药物渗透压（mosm/L）药物渗透压（mosm/L）50%葡萄糖溶液252620%甘露醇1098羟乙基淀粉308卡文83011.4%乐凡命1130支链氨基酸3828.5%乐凡命81020%脂肪乳273丹参3005%葡萄糖溶液27810%葡萄糖溶液5565%碳酸氢钠1190第13页，共25页，2023年，2月20日，星期二常用的刺激性大、易损伤血管的药物发泡性药物：放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。第14页，共25页，2023年，2月20日，星期二常用的刺激性大、易损伤血管的药物非发泡性药物：

1）强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。3）无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。4）易引起组织坏死的非化疗药物。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期二常用的刺激性大、易损伤血管的药物抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素

电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠

血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素

其它：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液第16页，共25页，2023年，2月20日，星期二胃肠外营养I:\胃肠外营养液的配置流程.doc胃肠外营养液一经输入需在24h内全部输注完毕。如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温第17页，共25页，2023年，2月20日，星期二

“主动”静脉治疗

护士主动病人及家属主动第18页，共25页，2023年，2月20日，星期二

护士“主动”静脉治疗

主动评估药物性质、输液疗程、病人血管主动对病人行健康宣教，树立病人主动静脉治疗的理念合理选择输液工具第19页，共25页，2023年，2月20日，星期二

个案1

聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血医嘱：20%甘露醇125mlq8h静滴，15-HBC氨基酸250mlqd静滴，中长链脂肪乳250mlqd静滴，0.9%NS250ml+头孢硫脒1gqd静滴。护士评估：1患者神志模糊2右侧肢体功能障碍3体型肥胖，四肢末梢血管不明显4但双上肢肘正中静脉及头静脉较充盈5鼻饲流质6药液PH值及渗透压高于正常值

第20页，共25页，2023年，2月20日，星期二

个案1

聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血护士处理：1健康宣教（"主动"静脉治疗宣教)2病人家属主动选择合理输液工具。

3左上肢肘正中静脉留置PICC管，过程顺利。效果评价：1输液疗程顺利进行。

2无静脉炎及血管导管相关性感染的发生。

3治疗效果满意。

4病人及家属主动配合。

第21页，共25页，2023年，2月20日，星期二

个案2

陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤医嘱：TPN850mlqd静滴，甘油果糖250mlq12h静滴，20%甘露醇125mlq6h静滴，0.9%NS250ml+头孢哌酮/舒巴坦1.5gq8h静滴。护士评估：1昏迷，GCS评分7分2四肢血管充盈，较消瘦3输液量3000ml4禁食5治疗时间长6药液PH值及渗透压高于正常值

第22页，共25页，2023年，2月20日，星期二个案2

陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤护士处理：1健康宣教2病人家属主动选择合理输液工具3右上肢肘正中留置PICC管，过程顺利效果评价：1高渗液体输注顺利进行2无静脉炎及静脉血栓形成3及时补充患者所需入量