药师在药学服务中的作用和价值

药师在药学服务中的作用和价值第1页，共62页，2023年，2月20日，星期二河北省药理学会副理事长河北省药学会医院药学专业委员会副主任委员河北省中医药学会副主任委员河北省肿瘤学会药学专业委员会常务理事河北省突出贡献中青年专家河北省优秀科技工作者邯郸市医院药学质控中心主任邯郸市药学会秘书长《中国药房》杂志编委第2页，共62页，2023年，2月20日，星期二主要内容中国医院药师工作内涵变化我院药学部在临床安全用药的工作简介第3页，共62页，2023年，2月20日，星期二现代药学的发展主要经历了3个阶段

以药品供应为中心的阶段临床药学阶段药学服务阶段

第4页，共62页，2023年，2月20日，星期二药师的作用和价值

保障药品安全、促进合理用药是医疗团队中不可缺少的重要部分药品出入库管理临床药物治疗用药咨询患者用药指导及健康教育药品质量监测医院药学服务——以患者为中心第5页，共62页，2023年，2月20日，星期二医师考虑：病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后预防药师考虑：发病机理药物选择用药剂量用药方法联合用药与药物相互作用治疗药物监测不良反应与防治临床药学服务医师和药师

在诊疗过程中的关注点不同临床诊疗服务第6页，共62页，2023年，2月20日，星期二药师的价值临床药师的干预使平均住院日减少，住院死亡率降低美国公众认为：药师是第二大最值得信任的人群，是最值得信赖的药学信息来源Resource:Kopp,B.J.,etal.,Costimplicationsofandpotentialadverseeventspreventedbyinterventionsofacriticalcarepharmacist[J].Am-J-Health-Syst-Pharm,2007.64（23）:2483-2487.Gallup.Honesty/EthicsinProfessions[EB/OL]./poll/1654/honesty-ethics-professions.aspxAccessedon2010-07-09.第7页，共62页，2023年，2月20日，星期二药学服务的含义

药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善人类生命质量的理想目标。第8页，共62页，2023年，2月20日，星期二药学服务内容

药物咨询药学查房合理用药教育疑难病历讨论会诊处方点评医嘱审核不良反应监测药品信息服务血药浓度监测基因检测药品评价PIVASGCP第9页，共62页，2023年，2月20日，星期二本年度我院药师规范临床合理用药工作简介一、全院抗菌药物合理使用管理和监控二、使用品管圈管理工具降低处方不合格率三、医院优秀病历评选合理用药评价分析四、PIVAS运行过程中规范临床用药习惯五、病房特殊药品、抢救药品的统一模式管理六、其他常规工作第10页，共62页，2023年，2月20日，星期二一、医院抗菌药物合理使用管理和监控第11页，共62页，2023年，2月20日，星期二2014年上半年河北省抗菌药物临床应用信息月报表时间门诊抗菌药物使用百分率住院抗菌药物使用百分率抗菌药物使用强度住院用抗菌药物患者病原学检查百分率介入治疗预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率1月13.89%56.12%47.5745.31%072.97%2月10.73%56.97%54.1242.20%5%72.48%3月9.69%52.84%42.1542.18%074.70%4月9.58%53.12%39.7039.59%068.89%5月10.56%49.49%43.0141.90%070.29%6月10.52%50.53%39.3843.03%069.70%平均10.82%53.18%44.3242.36%0.8%71.50%卫生部标准≤20%≤60%≤40≥30%030%第12页，共62页，2023年，2月20日，星期二临床药师按照PDCA循环控制抗菌药物使用P：各项监测指标达到国家标准重点降低I类切口收入预防使用抗菌药物百分率D：培训抗菌药物临床应用指导手册临床药师去各科室培训评价标准释义

考核每月继续抗菌药物排名前10科室和个人点评

第13页，共62页，2023年，2月20日，星期二培训——1宣传册（普及点评标准）第14页，共62页，2023年，2月20日，星期二第15页，共62页，2023年，2月20日，星期二培训——2药师查房-指导抗生素使用第16页，共62页，2023年，2月20日，星期二培训——3临床科室抗菌药物合理使用评价标准培训时间：2014.7~8月范围：外科系统+ICU21个科室第17页，共62页，2023年，2月20日，星期二普一科第18页，共62页，2023年，2月20日，星期二普二科第19页，共62页，2023年，2月20日，星期二妇一、二科第20页，共62页，2023年，2月20日，星期二神经外一科第21页，共62页，2023年，2月20日，星期二神经外三科第22页，共62页，2023年，2月20日，星期二泌外一科第23页，共62页，2023年，2月20日，星期二骨一科第24页，共62页，2023年，2月20日，星期二骨三科第25页，共62页，2023年，2月20日，星期二重症医学科第26页，共62页，2023年，2月20日，星期二2014年下半年半年河北省抗菌药物临床应用信息月报表时间门诊抗菌药物使用百分率住院抗菌药物使用百分率抗菌药物使用强度（DDD）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率介入治疗预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率7月10.00%50.83%37.2946.58%068.88%8月9.56%49.61%34.8447.10%061.89%9月10.25%50.61%32.5747.70%067.11%10月11.37%52.04%35.1348.42%063.89%平均10.30%50.77%34.9647.45%065.44%卫生部标准≤20%≤60%≤40≥30%030%成效第27页，共62页，2023年，2月20日，星期二二、使用品管圈管理工具降低处方不合格率第28页，共62页，2023年，2月20日，星期二等级评审要求处方点评合格率＞99%我院不合理率为24%左右9名临床药师参与QCC第29页，共62页，2023年，2月20日，星期二QCC小组成立小组名称同心圈成立时间2014年8月12日课题名称降低处方点评不合格率课题类型问题解决型圈长王乐活动时间2014.8.11~2015.1.30小组成员

9人辅导员何老师活动频次1次/周全勤QC教育时间人均48小时以上第30页，共62页，2023年，2月20日，星期二第31页，共62页，2023年，2月20日，星期二目标设定（2013年8月23日-8月24日）根据目标值的计算公式：目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=24%-（24%*89.81%*77.8%）=7.2%第32页，共62页，2023年，2月20日，星期二问卷调查门诊问卷调查

-30-份对处方不合格率高的医师进行一对一访谈照片第33页，共62页，2023年，2月20日，星期二结果日期处方合格率处方不合格率1月81.6718.33%2月8020.00%3月78.6721.33%4月8317.00%5月7426.00%6月80.6719.33%7月7624.00%8月85.3314.67%9月919.00%10月90.679.33%第34页，共62页，2023年，2月20日，星期二三、医院优秀病历评选合理用药评价分析第35页，共62页，2023年，2月20日，星期二具体评选方法2014年11月随机抽取出院病历内科150份外科150份合理用药点评第36页，共62页，2023年，2月20日，星期二点评内容未治疗适应证选用药物不当剂量、剂型途径、方法重复治疗药物不良反应非适应证用药药物相互作用用药问题第37页，共62页，2023年，2月20日，星期二病历用药情况抗菌药物的使用较上半年普遍规范，符合抗菌药物临床应用指导原则；中药注射剂重复给药；生物制剂和10%KCl混合使用；常规溶媒剂量不符合药品说明书；辅助用药没有适应症或重复使用超说明书用药情况第38页，共62页，2023年，2月20日，星期二内科常见问题1.胸腺五肽（10mg)给药途径不合理。医嘱：静脉滴注，说明书：肌内注射或皮下注射；(备注：胸腺五肽（1mg)可肌内注射亦可静脉慢速单独滴注)2.氨溴索单次用药剂量过大、给药次数不合理；3.中药注射液和氯化钾注射液一起混合滴注不适宜。如氯化钾和丹参多酚酸盐、肝水解肽、七叶皂苷钠混合滴注不适宜；4.小牛脾提取物单次用药剂量不正确、溶媒选择不正确；5.门冬氨酸钾镁和氯化钾联合用药，K+浓度过高，不适宜；6.益气复脉单次用药剂量不足；7.痰热清无适应症用药；8.埃索美拉唑镁和泮托拉唑钠重复给药；9.替硝唑抗肺部感染用药不适宜；10.血栓通与川芎嗪注射液混合滴注不适宜。第39页，共62页，2023年，2月20日，星期二外科常见问题1、手术预防使用抗菌药物时机、疗程都基本规范；联合用药基本合理；用法用量、溶媒选择基本正确。抗菌药物分级管理、特殊使用级抗菌药物使用、审批执行医院流程；各项指标都达标，I类切口手术预防使用抗菌药物百分率较前下降10%，但仍需进一步控制；2、术后抑酸剂预防应激性胃溃疡十分普遍，且疗程偏长；3、辅助用药肝水解肽、复合辅酶、肌苷氯化钠、脱氧核苷酸钠、溴己新、细辛脑、环磷酰胺、磷酸肌酸钠等用药无指征，且术后一直用至出院；4、中药注射剂痰热清、喜炎平、清开灵重复用；未单用，和电解质一起用；5、常规用药缩宫素注射液说明书溶媒是NS，但是科室常年用5%GS；6、肌氨肽苷、脑苷肌肽、小牛脾提取物、小牛血清去蛋白等动物提取的多肽蛋白质组成的药物成分与10%KCL混合输注，易发生盐析反应。7、氨溴索静滴80mg/次或120mg/次，超说明书用药现象。说明书：15mg/次，最大不超过30mg/次。8、注射用果糖用葡萄糖做溶媒；果糖用于胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者补液治疗；第40页，共62页，2023年，2月20日，星期二四、PIVAS运行过程中规范临床用药习惯第41页，共62页，2023年，2月20日，星期二PIVAs服务不合格医嘱反馈单第42页，共62页，2023年，2月20日，星期二第43页，共62页，2023年，2月20日，星期二五、规范我院病区特殊药品和高危药品的保管第44页，共62页，2023年，2月20日，星期二规范我院病区特殊药品和高危药品的保管时间：2014年5月27-28日内容：质管办、护理部、药学部对全院病区特殊药品和高危药品的保管、使用管理进行情况摸底和规范。第45页，共62页，2023年，2月20日，星期二以前存在问题1.高危药品账册样式不统一，病区存放大量的高危药品，例如10%KCl。2.各病区所备麻醉药品和一类精神药品种类和数量不同，且病区未统一配备保险柜。

第46页，共62页，2023年，2月20日，星期二措施1.按照现行的“三甲医院评审标准”，联合护理部，重新制定我院的抢救药品、备用药品、特殊药品、高危药品的管理制度和流程。2.建立高危药品账册，不允许病区存放大量的高危药品。当天剩余高危药品采取措施销毁。

3.全院病区统一配备保险柜，麻醉药品、一类精神药品必须存放在保险柜。

4.冰箱内两支温度计，做校正。治疗室安装温湿度计，每日记录室内温湿度与冰箱内的温度。第47页，共62页，2023年，2月20日，星期二成效进一步督促落实麻醉药品和一类精神药品“五专”管理；制定合理的高危药品管理流程，并以KCl为例进行实践，随后推向全部品种第48页，共62页，2023年，2月20日，星期二病房特殊、高危药品管理第49页，共62页，2023年，2月20日，星期二六、其他药学服务第50页，共62页，2023年，2月20日，星期二门诊自动化药房第51页，共62页，2023年，2月20日，星期二药库信息化管理第52页，共62页，2023年，2月20日，星期二急诊、ICU智能药物发放系统

1、降低发药、取药人员工作强度2、对高值药物的使用进行有效准确的追踪管理3、对高值药物的存储提供更为安全的保障