胸腔闭式引流术及术后护理

胸腔闭式引流术及术后护理第1页，共32页，2023年，2月20日，星期二

胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。.第2页，共32页，2023年，2月20日，星期二主要内容：1、胸膜腔的解剖及生理特征2、胸腔闭式引流术的原理、临床意义3、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放置及不同的引流方法4、胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处理第3页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸膜腔的解剖：

由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液，可减少摩擦。

胸腔的解剖：两肺间隙、纵膈、胸膜腔第4页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸膜腔示意图胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙第5页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸膜腔示意图第6页，共32页，2023年，2月20日，星期二负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔生理特征：第7页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。11-36引流意义胸腔闭式引流术的原理第8页，共32页，2023年，2月20日，星期二1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据第9页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸腔闭式引流术适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。

第10页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸腔闭式引流术置管部位1、体位：半卧位2、置管部位排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。引流脓液---脓腔最低点。

第11页，共32页，2023年，2月20日，星期二第12页，共32页，2023年，2月20日，星期二第13页，共32页，2023年，2月20日，星期二第14页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸腔闭式引流方法1一正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。二持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。第15页，共32页，2023年，2月20日，星期二引流装置1第16页，共32页，2023年，2月20日，星期二引流装置2第17页，共32页，2023年，2月20日，星期二引流装置3第18页，共32页，2023年，2月20日，星期二①30°～45°半卧位，以利呼吸与引流。②保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。④按规定时间更换引流瓶(24h)胸腔闭式引流术后护理1第19页，共32页，2023年，2月20日，星期二更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。第20页，共32页，2023年，2月20日，星期二做好标记做好标记第21页，共32页，2023年，2月20日，星期二。引流装置是否密封；胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；双重夹闭引流管；严格无菌操作规程。第22页，共32页，2023年，2月20日，星期二保持引流管通畅：①半坐卧位②水柱波动③定时挤压④深呼吸运动翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。胸腔闭式引流术后护理2第23页，共32页，2023年，2月20日，星期二勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60min挤压引流管。第24页，共32页，2023年，2月20日，星期二咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。第25页，共32页，2023年，2月20日，星期二观察与记录：①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm)②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录a.观察记录引流液量：术后5小时内每小时<100ml，24小时<500ml。若连续2小时

>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。b.观察记录引流液的性质引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

c.观察记录引流液的颜色开胸术后引流液的颜色：深红色淡红色淡黄色；胸腔闭式引流术后护理3第26页，共32页，2023年，2月20日，星期二胸腔闭式引流术后护理4健康宣教:

A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。

C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。

第27页，共32页，2023年，2月20日，星期二拔管：①引流完成②肺扩张良好1、生命体征稳定。2、引流瓶内无气体溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后气体流尽或液体<50ml/d、脓液<10ml/d）

。4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体、夹管试验）。胸腔闭式引流术后护理5第28页，共32页，2023年，2月20日，星期二。

拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。第29页，共32页，2023年，2月20日，星期二(1)脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。(2)水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。(3)发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。

异常情况分析1第30页，共32页，2023年，2月20日，星期二异常情况分析22、几种常见的异常水柱波动分析(1)正常水柱波动随呼吸4～6cm，表示引流管通畅。

患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔(2)水柱无波动患者出现胸闷气促，应疑为引流管被血块阻塞(3)水柱波动过大，超过6～10cmH2O：提示肺不张或残腔大。(4)波动范围<3cm时，多提示引流不畅或漏气。上：多提肺已复张，胸腔内压建立(5)水柱位置：（水平面参照物）下：提示胸腔内正压，有气胸。

(6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。第31页，共32页，2023年，2月20日，星期二3、引流不畅堵塞：血块堵塞、