儿科主治医师资格考试复习知识点、考点总结-第二十一章：案例分析题及答案解析

第二十一章案例分析题患儿，13岁，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便2天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安，四肢稍凉应重点补充询问的病史包括

A.病前蚕豆及其制品服用史

B.解热镇痛药应用情况

C.家族史

D.外伤史

E.既往类似疾病史

F.肝炎结核接触史

G.籍贯

『正确答案』ABCEG急诊先重点你检查哪些项目

A.肾功能

B.血气分析

C.血液分析+网织红细胞

D.血脂

E.心肌酶谱

F.尿隐血试验

G.血清胆红素

『正确答案』ABCFG

血液分析：WBC17.2×109/L，PLT202×109/L，Hb53g/L，MCV87.5fL，MCH33.4pg，MCHC320g/L，Ret0.09，血清总量胆红素289μmol/L，结合胆红素15μmol/L，尿隐血（+++）根据上述检查目前应做如何判断

A.急性溶血性贫血

B.急性失血性贫血

C.重度缺铁性贫血

D.急性再生障碍性贫血

E.急性白血病

F.重型地中海贫血

『正确答案』A针对病因学应做如何检查

A.查高铁血红蛋白还原试验

B.血清铁，总铁结合力

C.血红蛋白电泳+HbF

D.父母血红蛋白电泳+HbF

E.Coombs试验

F.骨髓穿刺

G.G-6-PD活性

『正确答案』AEG高铁血红蛋白还原率15%，G-6-PD活性0.5U/L，Coombs试验直接简介均阳性，病因诊断应如何考虑

A.G-6-PD缺陷症

B.自身免疫性溶血性贫血

C.地中海贫血

D.丙酮酸激酶缺乏症

E.蚕豆病

F.遗传性球形红细胞增多症

『正确答案』AE目前应紧急做如何处理

A.给氧

B.快速补液

C.纠正酸中毒

D.输注红细胞悬液

E.应用激素

F.应用抗生素

G.应用强心药

『正确答案』ABCD案例题

患儿女，生后10天，主因“食欲缺乏1天，发现皮肤黄染6小时”入院。查体：T37.8℃，精神差，皮肤黄染，心肺未见异常，脐轮红，有脓性分泌物，血白细胞34.7×109/L，中性75%，Hb132g/L，血清总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L该患儿最可能的诊断是

A.新生儿窒息，脐炎，病理性黄疸

B.新生儿肝炎，脐炎，病理性黄疸

C.新生儿肝炎，溶血病，脐炎

D.新生儿溶血病

E.新生儿感染，败血症

F.新生儿脐炎，败血症，高胆红素血症

『正确答案』F此时新生儿血清总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L。在等待化验结果期间，需要选择的治疗方式有

A.抗生素B.血浆

C.口服苯巴比妥D.交换输血

E.白蛋白输注F.地塞米松输注

G.口服维生素B

H.光照疗法

『正确答案』BEFGH在足月新生儿中，哪些情况应考虑为病理性黄疸

A.生后10～14天消退

B.黄疸程度中，胆红素大于250μmol/L

C.生后2～3天出现

D.肝脾肿大

E.血清直接胆红素大于36μmol/L

F.24小时内出现

G.持续2周不退

H.退而复现

『正确答案』BEFGH如果患儿黄疸进行性加重，会引起新生儿胆红素脑病，临床表现为

A.抽搐B.嗜睡

C.肝脾肿大D.腹胀

E.发热F.肌张力增高

G.喂养困难H.腹泻

『正确答案』ABEFG新生儿败血症的临床表现是

A.常有便血B.明显贫血

C.发热、体温不升D.出现黄疸或黄疸加重

E.腹胀、肝脾肿大F.生后哭闹不安

G.有感染表现H.精神差，食欲减退

『正确答案』CDEGH新生儿败血症实验室检查项目包括

A.血沉B.脑脊液、尿培养

C.血浆棕黄层涂片D.血常规

E.血培养F.分泌物培养

G.细菌质粒DNA和PCR技术

H.C反应蛋白

『正确答案』ABCDEFGH新生儿败血症出现的常见并发症

A.骨髓炎

B.新生儿肺炎

C.化脓性脑膜炎

D.新生儿肝炎

E.新生儿溶血病

F.新生儿呼吸窘迫综合征

G.新生儿破伤风

H.深部脓肿

『正确答案』ABCH案例题：

患儿4个月，生后母乳喂养。近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。最可能的诊断应是

A.低血糖症

B.婴儿痉挛症

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.维生素D缺乏性手足搐搦症

E.低镁血症

F.婴儿痉挛症

『正确答案』D为明确诊断应首先进行何种检查

A.血常规

B.血糖

C.血钙、磷及镁

D.脑脊液常规

E.头颅CT或MRI检查

F.脑电图

『正确答案』C发生惊厥的原因是由于血清中

A.血糖降低

B.血清钙降低

C.血清镁降低

D.血清钠降低

E.氯离子浓度降低

F.血清磷降低

『正确答案』B该患儿的处理原则是

A.静滴钙剂

B.静注高渗葡萄糖

C.肌注维生素D

D.静注甘露醇

E.肌注硫酸镁

F.使用镇静剂

『正确答案』AF案例题：

患儿男，9个月，体态较胖，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37.5℃，呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2x109/L,L0.72，CRP正常，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴明显肺气肿对诊断最有价值的实验室检查是

A.血常规

B.血沉

C.结核菌素试验

D.病原抗体检测

E.C-反应蛋白

F.降钙素原

『正确答案』D临床诊断考虑为

A.腺病毒肺炎

B.婴幼儿哮喘

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.支原体肺炎

E.黄金色葡萄球菌肺炎

F.流感嗜血杆菌肺炎

『正确答案』C按病理分类，本病属于

A.间质性肺炎

B.大叶性肺炎

C.支气管肺炎

D.间质性肺炎与支气管肺炎同时存在

E.小叶性肺炎

F.以上都不是

『正确答案』A关于本病病情严重的危险因素包括

A.年龄≤3个月

B.早产出生

C.非母乳喂养

D.先天性心脏病患儿

E.慢性肺部疾病患儿

F.以上都不是

『正确答案』ABCDE本病临床危险期为

A.咳嗽和呼吸困难发生后的48～72h

B.呼吸暂停

C.呼吸性酸中毒失代偿

D.严重脱水

E.抗细菌治疗无效

F.抗细菌治疗同时仍有发热

『正确答案』ABCD本病需要鉴别的疾病

A.婴幼儿哮喘

B.百日咳

C.心力衰竭

D.异物吸入

E.心内膜弹力纤维增生症

F.感染性喉炎

『正确答案』ABCDE

还有：粟粒肺结核案例题：

患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素+头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。病史中还应该补充询问什么重要内容

A.咳嗽加重时间和程度

B.有无呼吸困难及程度

C.有无抽搐

D.出生史

E.遗传性疾病史

F.吸入过敏原史

『正确答案』BC

『答案解析』

重症肺炎中出现病情加重，所以要注意肺炎的并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡，败血症，呼衰心衰，中毒性脑病，DIC，水电解质紊乱，中毒性肠麻痹等。

提示：查体：患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往身体健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容

A.肢端循环

B.肝、脾大小

C.有无捻发感

D.心脏听诊

E.颈阻力

F.呼吸困难程度判断

『正确答案』ABCDEF

提示：查体显示气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿罗音，以及哮鸣音，心音有力，律齐。未闻及杂音，肢端暖。可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑突下未扪及急症重点进行哪些实验室检查项目

A.腰椎穿刺

B.血气分析

C.X线胸片

D.胸穿

E.尿糖

F.血常规+CRP

『正确答案』BCF

提示：WBC1.8*109/L，N80%，L20%，RBC4.12*109/L，HGB132g/L，PLT120×109/L，pH7.41，PCO270mmHg，PO235mmHg，SaO270%目前应急诊做什么判断

A.重症肺炎

B.呼吸衰竭

C.纵隔积气

D.皮下气肿

E.心力衰竭

F.中毒性心肌炎

『正确答案』ABCD

提示：胸片

1.肺炎右侧肺门外透亮腔影

2.明显纵隔气肿

3.前上胸壁以及双侧颈部皮下积气

4.右侧肺组织被压迫50%

5.右侧少量胸腔积液目前应进行的急诊处理

A.抗感染

B.毛花苷丙

C.胸腔闭式引流

D.气管插管

E.呼吸机辅助呼吸

F.支气管镜

『正确答案』C可能的病原体为

A.腺病毒肺炎

B.支原体肺炎

C.金葡菌肺炎

D.呼吸道合胞病毒

E.衣原体肺炎

『正确答案』C案例题：

患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟、咳嗽、呼吸困难加重，气促，烦躁。查体：体温39℃，呼吸62次/分，心率172次/分，皮肤有荨麻疹样皮疹，血常规：WBC20.3×109/L，N90%，可见中毒颗粒，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.黄金色葡萄球菌肺炎

C.真菌性肺炎

D.腺病毒肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

F.卡氏肺囊虫肺炎

『正确答案』B应首先给予的紧急治疗方案原则是

A.镇静

B.强心

C.抗生素

D.补液

E.胸腔穿刺引流

F.利尿

『正确答案』E经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪些辅助检查最有帮助

A.血培养

B.胸腔穿刺的抽出液体做细菌培养

C.免疫荧光抗体检查

D.咽拭子病毒分离

E.抗酸染色

F.穿刺液的蛋白定性检查

『正确答案』B本病实验室检查中，对预后的评估有意义的指标为

A.白细胞计数

B.中性粒细胞百分比

C.淋巴细胞百分比

D.血红蛋白

E.血细胞比容

F.平均红细胞血红蛋白含量

『正确答案』B如诊断明确最适宜的抗生素应首选

A.氨苄西林+头孢曲松

B.青霉素+头孢曲松

C.万古霉素

D.红霉素+头孢曲松

E.链霉素

F.克拉霉素

『正确答案』C关于抗生素应用描述正确的是

A.本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必须足够

B.体温正常7天后可考虑改为有效的口服抗生素

C.总疗程至少4－6周

D.体温正常7天停药

E.若药敏试验红霉素敏感，可作为首选药物

F.能口服用药就不静脉用药

『正确答案』AC

『答案解析』如果有两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失后，可以减去一个，再用一周改为口服，总疗程至少4-6周。本病临床过程中胸片特点可有

A.病程初期，临床症状很重，而胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影

B.临床症状明显好转时，而胸片可有肺脓肿或肺大泡等

C.X线特点为多样性、多发性、多变性

D.皮下气肿

E.支气管胸膜瘘

F.纵隔积气

『正确答案』ABCDE案例题：

患儿男，2岁。因高热、抽风、呕吐3天入院。体检：T40℃，P160次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，体重12kg，浅昏迷状，双瞳孔等圆等大，对光反应迟钝，颈有抵抗，双肺无啰音，心音有力，腹平软，肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高，腹壁反射存在，膝腱反射存在，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。应进行下列哪项检查

A.血常规、CRP

B.脑脊液常规、生化、培养、检菌

C.头颅CT或MRI

D.胸部X线

E.血培养

『正确答案』ABCE血常规提示：WBC19.6×109/L，N86%，HGB110g/L，PLT31×109/L，多个核细胞90%，单个核细胞10%，蛋白1.2g/L，皮肤出现瘀斑，考虑为

A.化脓性脑膜炎

B.病毒性脑炎

C.中毒性脑病

D.弥漫性血管内凝血

E.血小板减少性紫癜

『正确答案』AD患儿脑脊液培养显示为肺炎链球菌，目前需要立即给予哪些治疗

A.安定、咪达唑仑

B.甘露醇

C.地塞米松

D.万古霉素

E.鼠神经生长因子

『正确答案』ABCD治疗4天，患儿体温降至正常，一周后突然又出现高热，抽风，考虑可能出现

A.癫痫

B.脑室管膜炎

C.脑脓肿

D.硬膜下积液

E.高热惊厥

『正确答案』BCD案例题

患儿男，11岁。2周前外伤后皮肤继发蜂窝组织炎，抗感染治疗后治愈，昨日下午无诱因出现全身水肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛，尿色似“冰红茶”，头晕、头疼剧烈，急诊入院。体检：体温39.2℃，血压148/100mmHg，精神烦躁，尿检：蛋白+，红细胞满视野，白细胞5－6个/HP。目前首要的处理是

A.利尿、降血压

B.抗感染

C.抗凝

D.积极降温

E.皮肤活检

F.腰椎穿刺

『正确答案』A该患儿最可能出现的实验室检查结果是

A.补体C3小于0.5g/L

B.IgG1.8g/L

C.ASO大于250

D.尿培养阳性

E.血培养阳性

F.血肌酐235μmol/L

『正确答案』ACF首先考虑的诊断是

A.泌尿系感染

B.IgA肾病

C.肾病综合征

D.急性肾衰竭

E.急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病

F.皮肤蜂窝组织炎

『正确答案』E确诊该诊断下列哪项化验检查最有意义

A.尿培养

B.自身抗体谱

C.皮肤组织活检

D.血肌酐、尿素氮

E.补体C3、ASO

F.脑脊液检查

『正确答案』E该患儿应该选择下列哪些治疗

A.卧床休息

B.低盐、低蛋白、低热量饮食

C.青霉素抗感染治疗

D.积极控制血压

E.糖皮质激素

F.利尿处理

『正确答案』ACDF治疗过程中患儿出现持续头疼，并出现惊厥，下列处理正确的是

A.止惊

B.甘露醇静推减轻脑细胞水肿

C.供氧

D.硝普钠持续静滴

E.腰椎穿刺减压

F.营养神经药物治疗

『正确答案』ABCD案例题

患儿，3岁。因“咳嗽，低热1个多月”入院。1个多月前曾出水痘，后逐渐出现咳嗽，无咯血及喘息，有反复低热，体温38℃左右，夜间出汗较多，无呕吐、腹泻，食欲缺乏，体重减轻。在当地按“支气管炎”治疗无好转。查体：T37.8℃，R24次/分，P110次/分，体重13kg。神清，精神好，体瘦，咽充血（+），双扁桃体肿大，无脓点，颈无抵抗，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，肝脾无肿大。入院后需要做的辅助检查是

A.血常规、血培养

B.结核菌抗体IgM、IgG

C.支原体抗体

D.胸部X线片

E.PPD试验

F.抗酸染色

『正确答案』ABCDEF辅助检查：胸片示肺门影增大，肺门淋巴结肿大；支原体抗体（－）；血结核抗体（±），抗酸染色阳性；PPD试验硬结15mm×15mm（++），结合病史，诊断是

A.原发性肺结核B.腺病毒肺炎

C.支原体肺炎D.金葡菌肺炎

E.粟粒型肺结核F.继发性肺结核

『正确答案』A最合适的治疗措施是

A.利福平+链霉素

B.异烟肼+利福平

C.异烟肼+链霉素

D.吡嗪酰胺+利福平

E.乙胺丁醇+异烟肼

F.异烟肼

『正确答案』B案例题

患儿女，8岁。芭蕾舞学员，2天前无诱因出现高热，体温39.5℃，伴腰痛，排尿次数较前明显增多，伴尿痛，且出现2次终末血尿，未见血块，无水肿、少尿、咳嗽，为进一步治疗就诊。结合患儿临床表现，考虑最可能的诊断是

A.泌尿系结石

B.泌尿道感染

C.高钙尿症

D.急性肾小球肾炎

E.肾囊肿

F.肾结核

『正确答案』B为明确诊断，必须要做的检查是

A.血补体、抗ASO

B.尿培养

C.血常规、尿常规

D.膀胱尿路造影

E.尿钙肌酐比

F.泌尿系超声

『正确答案』BCF关于本病的进一步检查及治疗正确的是

A.膀胱镜探查

B.抗病毒

C.抗生素

D.降尿钙

E.退热药

F.止血药

『正确答案』CE关于该患儿的一般管理正确的是

A.卧床休息，注意外阴部的清洁卫生

B.限制液量，防止水肿

C.低钙饮食

D.低盐、低蛋白饮食

E.衣裤需要宽松

F.饮食供给足够的热量

『正确答案』AEF关于该患儿治疗正确的是

A.抗生素治疗10～14天

B.抗生素治疗7～10天

C.抗生素疗程结束后，急需给予小剂量每晚睡前一次顿服

D.定期更换抗生素种类，避免耐药发生

E.氢氯噻嗪7～10天

F.抗结核治疗1年

『正确答案』A有关该患儿后期的处理描述正确的是

A.经治疗痊愈后，需要定期随访至少3个月

B.经治疗痊愈后，需要定期随访至少3年

C.应进行核素检查

D.应进行核磁检查

E.应复查尿常规

F.应复查结核菌素试验

『正确答案』ACE案例题

患儿男，8个月。因发热、腹泻黄色稀水便3天入院。尿量明显减少。体格检查：T38.6℃，P140次/分，R35次/分，体重8kg，精神萎靡，哭时泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm，肠鸣音10次/分。患儿入院后急需做的检查项目是

A.血气分析B.血常规

C.尿常规D.大便常规

E.血清钾、钠、氯、钙、镁

F.肝肾功能G.大便轮状病毒抗原

H.血糖I.心肌酶谱

『正确答案』ADEG

若检查结果提示：血pH7.35，PaCO23.57kPa，K+3.3mmol/L，Na+142mmol/L，Cl－102mmol/L，Ca2+2.05mmol/L，Mg2+0.08mmol/L，BE－6。血常规：WBC6.7x109/L，L62%，N38%；大便常规：WBC0～2个/HP，RBC0～1个/HP；轮状病毒抗原阳性根据现有资料，该患儿目前的诊断是

A.产毒性大肠杆菌肠炎

B.轮状病毒肠炎

C.中度等