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文档简介

此痛非彼痛——如何鉴别三叉神经痛T.N.三叉神经痛的特点：1、神出鬼没，易被诱发2、这种痛突发突止，来去匆匆3、这种痛形态万千，花式虐人病例分析1、牙源性面部痛Odontogenicfacialpain常见疾病急性牙髓炎牙周炎根尖周围炎龋齿病等由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部，因此易致冤假错案与牙源性头面部痛相鉴别鉴别点牙痛原发性三叉神经痛年龄和性别无年龄、性别差异>40岁，女性多于男性病史有牙周炎、龋齿病史无疼痛性质持续性跳痛或胀痛阵发性刺痛、烧灼痛夜间表现夜间加重夜间较轻诱发因素牙齿对冷热敏感说话、洗脸、剃须扳机点可诱发疼痛有扣击痛无少有检查常有牙龈有红肿无2、偏头痛性神经痛偏头痛性神经痛(migraine-neuralgia)一词是Harris等（1926年）首先提出的，这种疼痛的性质有的病例很象三叉神经痛。三叉神经痛偏头痛①疼痛位于一侧三叉神经分布区,为浅表痛。②说话、洗脸、刮胡子等动作常诱发。③无先兆。④呈发作性暴发,有扳机点。⑤疼痛呈烧灼样或刀割样、电击样剧痛。⑥发作时间短，每次发行数秒至数分钟。⑦发作频繁,一天可发作数百至上千次。⑧少有家族史疼痛位于一侧颞部(但并不固定在同一侧),为深部痛。过劳、激动、月经期常诱发。常有视力模糊、闪辉暗点或其他视觉先兆发作性。无扳机点。疼痛多为搏动性、胀痛或跳痛。发作持续时间较长,每次持续1~2小时或更长。一天或数天、数周发作一次。多有家族史。3、舌咽神经痛glossopharyngealneuralgia出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛疼痛部位易与三叉神经第Ⅲ支痛相混淆偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者与舌咽神经痛相鉴别鉴别点舌咽神经痛原发性三叉神经痛发病率少见多见疼痛部位舌神经分布区域三叉神经分布区域侧别左侧多于右侧右侧多于左侧疼痛深度深在表浅扳机点多在咽后壁、舌根多在唇、鼻翼诱发因素吞咽咀嚼、说话、洗脸、剃须进食情况惧怕吞咽动作惧怕说话、咀嚼，吞咽无痛发作频率较少频繁试验治疗咽部可卡因喷雾咽部可卡因喷雾无效4、副鼻窦炎上颌窦、颌窦、筛窦病鉴别时应特别注意鼻腔检查，是否通畅，压痛点鼻腔有无粘液或脓液史疼痛的发作性不明显患侧面部有时肿胀上颌窦及额窦的透光检查X线检查明确诊断

Sinusitisorsinustumor5、青光眼

青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结膜充血、前房变浅及眼压增高等症状。6原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛鉴别原发性三叉神经痛继发性三叉神经痛①病因不明②临床检查无阳性体征,特殊检查亦无异常发现。③病情有时可缓解,极少数病例可以自愈病因明确有阳性体征,特殊检查可有异常发现当原发

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