膝关节解剖-课件

膝关节解剖简介

关节-骨与骨的间接连结关节关节面关节囊关节腔纤维层和滑膜层概述膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节范围髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度组成股骨外髁股骨内髁髌骨功能屈伸运动（活动度0°~135°）旋转运动膝关节解剖临床症状最常见先天及发育性畸形外伤、运动损伤不稳定、关节僵硬退变性疾病肿瘤髌骨1型、2型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位髌骨

形态•关节面：软骨厚度6.5mm•不同屈曲接触点不同Oddfacet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触髌股关节接触面股骨远端

股骨远端胫骨近端胫骨近端•胫骨平台：–胫骨内髁：–胫骨外髁–胫骨髁间棘•胫骨结节•上胫腓关节（下胫腓联合）

关节面与腓骨交角25-75°–交角大，腓骨粗壮腓骨近端•上胫腓关节–关节面与腓骨交角25-75°•腓骨头-

股二头肌、外侧副韧带止点•腓骨颈-腓总神经、胫前动脉前方结构伸膝装置•股四头肌肌腱•髌腱：5cm•Q角（Quadricepsangle）髌韧带和髌骨中心点的连线与髌骨中心点髂前上棘连线围成的角:平均值:12°–男14°–女17°后方结构关节囊•腘斜韧带•腘腓韧带内侧结构侧副韧带膝关节内侧、外侧分别有内侧、外侧副韧带内侧副韧带结构有分层，包括内侧副韧带浅层、内侧副韧带深层及后内侧关节囊浅层以纵行纤维为主，屈膝0°～120°时均保持紧张，并向后滑移深层位于浅层深面后方，由上到下时斜向前方，伸膝紧张，屈膝松弛后内侧关节囊仅在伸膝时紧张，3个结构的股骨附着部位紧密相邻外侧稳定结构除副韧带外，还有股二头肌、髂胫束等•内侧结构鹅足缝匠肌股薄肌

半腱肌外侧结构三层阔筋膜、髂胫束、二头肌腱髌外侧支持带、外侧髌骨股骨韧带外侧副韧带（后外侧复合体）半月板描述纤维软骨盘内外各一，内“C”外“O”上面观“半月形”，切面“楔形”血供外1/3有血液供应，来自关节囊壁的血管，内2/3没有血供。内2/3的半月板损伤不易愈合。损伤后根据情况切除。功能稳定膝关节，缓冲吸收震荡，保护关节软骨，传递应力（存在于下肢，因其负重关节）交叉韧带前交叉韧带位置关节囊内，胫骨平台髁间棘前内侧-股骨外髁内面后部37-41mmAMB和PLB作用屈膝时

限制胫骨前移及过伸后交叉韧带位置关节囊内，胫骨平台髁间棘后部-股骨内髁髁间侧面前上部平均38mm，宽于ACL，强度是ACL两倍作用限制胫骨后移及过伸维持膝关节稳定的关节内最重要和最坚强的韧带结构脂肪垫脂肪垫，又名髌下脂肪垫一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用滑膜膝关节滑膜腔是人体内最大的滑膜腔滑膜细胞调节膝关节滑液的分泌和吸收当关节由于疾病病理改变时，常出现关节积液关节滑膜积液单纯依靠抽液减压通常达不到治疗目的，而需要配合其他的治疗股四头肌起于：髂前下棘股骨粗线内，外侧唇，股骨体的前面止于：经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆作用：伸膝，股直肌有屈髋作用神经支配：股神经(L2-4)收肌群•浅层：–股薄肌：起于耻骨下支前面，止于胫骨上端内侧面（闭孔神经(L2-3)）–耻骨肌：起于耻骨梳附近，止于股骨肌线（股神经及闭孔神经(L2-4)）

长收肌：起于耻骨支前面、耻骨结节下方，止于股骨粗线内侧唇中1/3部（闭孔神经(L2-3)）–短收肌：起于耻骨下支，止于股骨粗线内侧唇上1/3部（闭孔神经(L2-3)）•深层：大收肌：

起于坐骨结节，坐骨支，耻骨下支，止于股骨粗线内侧唇上2/3部、收肌结节（闭孔神经(L2-3)，坐骨神经内侧分支）作用：内收、外旋、髋关节腘绳肌•股二头肌：长头起于坐骨结节，

短头起于股骨粗线止于腓骨头•半膜肌：

起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧•半腱肌：

起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁的后面作用：伸髋关节、屈膝关节神经支配：坐骨神经（L4~S2）腘后部肌肉腘肌：起于股骨外侧髁外侧面上缘止于胫骨比目鱼肌线以上骨面作用：屈和内旋膝关节（胫神经（L4~S3））跖肌：起于腘面外下部及膝关节囊后面止于跟骨结节作用：屈膝关节、足拓屈（胫神经（L4~S3））腓肠肌内、外侧头：起于股骨内外上髁，止于跟骨结节作用：屈膝关节、足拓屈（胫神经（L4~S3））比目鱼肌：起于腓骨上端后面和胫骨比目鱼肌线，止于跟骨结节作用：足拓屈（胫神经（L4~S3））小腿肌肉前群（自内向外）胫前肌：起于胫腓骨上端和骨间膜，止于内侧楔骨和第一跖骨的足底面作用：背屈，足内翻（腓深神经（L4~S2））踇长伸肌：起于腓骨内侧面下2/3部及骨间膜，止于踇趾远节趾骨底作用:伸踇指、足背屈（腓深神经（L4~S2））趾长伸肌：起于胫骨上端及骨间膜前面，止于第2~5趾中、远节跖骨底背面作用：伸第2~5趾、足背屈（腓深神经（L4~S2））第三腓骨肌：起于腓骨前面下1/3部及骨间膜，止于第5拓骨底背面作用：足背屈、足外翻（腓深神经（L4~S2））后群深组：趾长屈肌：起于腓骨后面中1/3，止于第2~5趾远节趾骨底作用：屈第2~5趾、足拓屈（胫神经（L4~S3））踇长屈肌：起于腓骨后面下2/3部，止于踇趾末节趾骨底作用：屈踇趾（胫神经（L4~S3））胫后肌：起于胫、腓骨及骨间膜后面，止于舟骨粗隆，内、中间和外侧楔骨作用：足内翻、足跖屈（胫神经（L4~S3））

神经与血管股神经：腰丛L2-4–运动