消导化积剂方剂广中医

消导化积剂方剂广中医第1页/共33页

分类、适应证及代表方1、消食导滞

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适用于食积内停之证。

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保和丸、健脾丸。2、消癥化积

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适用于脘腹癥积、痞块、瘿瘤、瘰疬等证。

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桂枝茯苓丸。·消导化积·第2页/共32页第2页/共33页1、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等；2、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪不伤正。

使用注意·消导化积·第3页/共32页第3页/共33页保和丸《丹溪心法》

·消导化积·保和丸第4页/共32页第4页/共33页【组成】

山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘萝卜子各一两

【用法】·消导化积·保和丸山楂萝卜子第5页/共32页第5页/共33页

共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。·消导化积·保和丸第6页/共32页第6页/共33页食停气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【主治】食积。【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】消食和胃。·消导化积·保和丸第7页/共32页第7页/共33页【方解】君：山楂—

消一切食积，尤善消肉食油腻之积。臣：神曲—

消食健脾，尤善消酒积。萝卜子—

下气消食，长于消谷面之积。

佐：半夏、陈皮—

行气化滞，和胃止呕。茯苓—

健脾渗湿，和中止泻。连翘—

清热散结

以上三药相配，可消一切饮食积滞·消导化积·保和丸配伍要点①山楂+神曲+莱菔子

②陈皮+半夏第8页/共32页第8页/共33页【临床应用】1、本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。

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《名医论方》

2、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。3、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。·消导化积·保和丸第9页/共32页第9页/共33页

“此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻腥醰之食；神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，治当消导，不须补益。（《医方集解.消导之剂》）汪昂名医论方·消导化积·保和丸第10页/共32页第10页/共33页4、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积内停者。5、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。6、病例分析·消导化积·保和丸第11页/共32页第11页/共33页*主诉：脘腹痞满痛3天。

*病史：患者3天前多次外出应酬，饱食酒肉。近几天皆感脘腹不适，不欲饮食，嗳腐吞酸，泻下多次，舌苔厚腻，脉滑。

*分析辨证：治法：选方：处方：病例分析·消导化积·保和丸第12页/共32页第12页/共33页健脾丸

《证治准绳》·消导化积·健脾丸第13页/共32页第13页/共33页【组成】

白术炒，二两半

白茯苓二两

木香另研

黄连酒炒

人参各一两五钱

神曲炒

陈皮

砂仁麦芽炒山楂取肉

山药肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两甘草七钱半【用法】

·消导化积·健脾丸白术白茯苓第14页/共32页第14页/共33页

共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。·消导化积·健脾丸第15页/共32页第15页/共33页脾虚失运食停生湿：食少难消，大便溏薄。食停气阻：脘腹痞闷。食积化热：苔腻微黄。脾气虚弱：脉弱。【主治】脾虚食停证。【病机】脾虚食停，生湿化热。【治法】健脾和胃，消食止泻。·消导化积·健脾丸第16页/共32页第16页/共33页【方解】

君：白术、茯苓—

健脾渗湿以止泻。

臣：人参、甘草—

益气健脾山药、肉豆蔻—

健脾止泻。山楂、神曲、麦芽—

消食化积

佐：木香、砂仁、陈皮—

理气和胃。黄连—

清热燥湿厚肠。

使（兼）：炙甘草—

调和药性·消导化积·健脾丸①茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽②补消兼施，寓消于补。

配伍要点第17页/共32页第17页/共33页【临床应用】1、该方为脾虚食积之良方。

*《名医论方》

2、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。3、临证加减：若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜若湿甚者，可加车前子、泽泻。·消导化积·健脾丸第18页/共32页第18页/共33页

“此足太阴阳明药也。脾胃者，仓癛之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。”（《医方集解》）汪昂名医论方·消导化积·健脾丸第19页/共32页第19页/共33页4、现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。5、类方比较：保和丸——健脾丸·消导化积·健脾丸第20页/共32页第20页/共33页

本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正保和丸气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔厚腻，脉滑等证。

均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘腹痞满，食少便溏等证。本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛

健脾丸湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等证。·消导化积·第21页/共32页第21页/共33页桂枝茯苓丸

《金匮要略》·消导化积·桂枝茯苓丸第22页/共32页第22页/共33页【组成】

桂枝茯苓丹皮桃仁芍药各等分【用法】·消导化积·桂枝茯苓丸桂枝桃仁第23页/共32页第23页/共33页

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。·消导化积·桂枝茯苓丸第24页/共32页第24页/共33页【主治】

瘀血留阻胞宫证。【病机】瘀阻胞宫，停湿蕴热，瘀湿互结，胞宫受损，胎元失养。【治法】

活血化瘀，缓消癥块。

瘀血留阻胞宫阻遏经脉：漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按胎失所养：胎动不安·消导化积·桂枝茯苓丸第25页/共32页第25页/共33页【方解】

君：桂枝—

温通经脉而行瘀滞。茯苓—

渗湿利下以助瘀血下行，益脾气安而胎元。

臣：桃仁、丹皮—

活血化瘀，清瘀热。

佐：白芍—

养血和血，使祛瘀而不伤正。

使：白蜜—

缓诸药破泄。·消导化积·桂枝茯苓丸第26页/共32页第26页/共33页①活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼顾，但以活血为主。②活血之中寓有养血益气之功，消补并行，寓补于消。③用量极轻，以蜜为丸，渐消缓解。

配伍要点·消导化积·桂枝茯苓丸第27页/共32页第27页/共33页【临床应用】1、本方为缓消癥块之剂。

*《名医论方》

2、辨证要点：妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。3、本方亦可用于痛经、闭经，或死胎不下，以及产后恶露不下等属于瘀阻胞宫者。·消导化积·桂枝茯苓丸第28页/共32页第28页/共33页

“宿有癥痼内结，及至血聚成胎，而癥病发动，气淫于冲任，由是养胎之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫，其胎动于脐上，故曰癥痼害也。…若下血不止者，为癥痼故也，必当去其癥。（《金匮玉函经二注》）赵以德名医论方·消导化积·健脾丸第29页/共32页第29页/共33页4、现代运用：先兆流产、先兆早产、子宫肌瘤、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、子宫内膜异位、前列腺肥大、盆腔瘀血综合征等属瘀阻胞宫者。5、现代研究；本方具有降低全血粘度及血小板聚集、抗炎、镇痛、镇静等作用。·消导化积·桂枝茯苓丸第30页/共32页第30页/共33页【复习思考题】1、消导化积剂与泻下剂有何区别应用？2、试述保和丸主治证的病机？方中配伍连翘有何意义？3、试简述健脾丸主治证的病机及方剂的配伍特点。4、试述连翘在保和丸、银翘散、清营汤、凉膈散中的作用特点。·消导化积