消化系统疾病总论1

消化系统疾病总论1第1页/共57页消化系统组成及功能消化系统疾病病因主要病理改变疾病的诊断：消化系统疾病分类与症状、体征特点、辅助检查治疗原则第2页/共57页第3页/共57页第4页/共57页第5页/共57页第6页/共57页正常消化管道的内镜所见食管胃窦十二指肠回肠盲肠结肠第7页/共57页消化系统疾病病因感染（细菌、病毒、寄生虫）肿瘤胃癌：发病率第4位，病死率第2位肝癌、食管癌、大肠癌、胰腺癌第8页/共57页物理化学因素吸收障碍、代谢紊乱大脑皮层功能障碍自身免疫变态反应医源性因素先天性畸形遗传第9页/共57页inflammationerosionulcer主要病理改变第10页/共57页bleedingperforationtumor第11页/共57页消化系统疾病分类及其症状、体征特点食道疾病：胃食管反流病食道静脉曲张食管癌症状：食管反流、吞咽困难、烧心、胸痛食道静脉曲张正常食管第12页/共57页胃十二指肠相关疾病：胃炎、十二指肠炎消化性溃疡胃癌症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血嗳气、反酸、纳差胃溃疡胃癌第13页/共57页小肠相关疾病：急性肠炎肠结核

Crohn病症状：腹胀脐周疼痛腹泻Crohn病第14页/共57页结肠相关疾病：结肠炎结肠息肉结肠癌肠易激综合征

症状：腹痛、腹泻、便秘黑便、粘液便、脓血便伪膜性肠炎结肠息肉第15页/共57页肝脏相关疾病：肝炎肝硬化肝脓肿肝癌症状：肝区不适黄疸食欲减退正常肝脂肪肝肝硬化第16页/共57页胆、胰相关疾病：急性胆囊炎急性胰腺炎胰腺癌症状：腹痛黄疸发热黄疸第17页/共57页消化系统疾病的主要临床表现●反酸烧心

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嗳气

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吞咽困难●厌食●

恶心和呕吐●

腹痛

●腹泻

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便秘

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黄疸●

黑粪和(或)呕血第18页/共57页反酸

系酸度较高的胃内容物经功能不全的食管括约肌反流至口腔所致，若上食管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。第19页/共57页嗳气

是胃腔内气体溢出口腔的现象，多提示胃腔内气体较多或食管括约肌松弛，可见于GERD、胃和十二指肠疾病、胆道疾病等。嗳气频繁也可由精神因素引起。

第20页/共57页吞咽困难

多见于食管疾病、结缔组织疾病、纵隔肿瘤、主动脉瘤、神经系统病变等。第21页/共57页食欲不振

不同于惧食，系由N肌肉病变、GI梗阻性疾病、消化酶缺乏所致，如GI肿瘤、肝炎、胰腺炎、胰腺癌。第22页/共57页恶心和呕吐

多在恶心后出现呕吐，也可单独发生，多系反射性或流出道受阻产生，如胃癌、胃炎、幽门梗阻、肝胆胰急性炎症、肠梗阻等。第23页/共57页腹痛

可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，多由于消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜或压迫N所致，如溃疡、阑尾炎等。第24页/共57页腹痛

空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛，即所谓腹绞痛，如胆绞痛、肠梗阻等。第25页/共57页腹痛腹痛亦可见于GI外和功能性疾病，如泌尿-生殖道炎症或梗阻、肺部疾病、心肌梗塞等。第26页/共57页腹泻

由肠分泌增多和（或）吸收障碍，或肠蠕动加速所致。水样腹泻多提示小肠疾病，或GI激素分泌过多。脓血和粘液便见于结肠疾病，如炎症、溃疡、肿瘤等。第27页/共57页便秘●

缺乏驱动性蠕动●

直肠反射减弱或消失●

肠腔内机械性阻塞●

肠腔外肿瘤压迫第28页/共57页黑粪和(或)呕血

上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血量过大且GI运动加速时，可出现血便。下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛门越近，色泽越红，如痔等。第29页/共57页黄疸

各种原因所致的血胆红素增高时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有溶血性、肝细胞性及阻塞性之分。第30页/共57页GI疾病的诊查●

病史●

症状●

体检●

辅助检查第31页/共57页病史

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起因：发病情况、经过、用药情况等●

症状：性质、程度、时间、部位及伴随症状等●

其他：个人史、家属史、既往史等

第32页/共57页体检●

全面系统的体检—重要●

腹部体检—重点●

直肠指检—重视第33页/共57页辅助检查●

化验检查

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X线检查(CT)●

内镜检查

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超声显像●

活检和脱落细胞

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核素检查●

MRI

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仿真内镜●

脏器功能试验

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胃肠功能试验●

剖腹探查第34页/共57页化验检查●

血和粪常规

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大便隐血●

肝功能

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血尿淀粉酶●

肝炎病毒标志物

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肿瘤标志物●

自身抗体

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腹水检查●

Hp第35页/共57页内镜检查●上消化道内镜

(超声内镜)

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纤维结肠镜●小肠镜

(胶囊内镜)

●胆管镜●腹腔镜

●ERCP第36页/共57页消化系统相关辅助检查消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜）第37页/共57页第38页/共57页ERCP(内镜下胰胆管逆行造影)胶囊内镜第39页/共57页影像学检查X线（腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）CT、MRI龛影MRCP仿真内镜第40页/共57页B超检查可显示肝、脾、胆囊、胰腺等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变腹腔积液的定量实质性肿块的定位、定性第41页/共57页放射性核素检查●

脏器显像●

GI的运动功能检查第42页/共57页脏器显像

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肝内占位病变定位和定性

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肝胆系统的动态显像

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急性胆囊炎的诊断

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阻塞性黄疸的鉴别放射性核素检查第43页/共57页GI运动功能检查

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观察：胃食管反流、胃排空等

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鉴别：肝脏肿瘤

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测定：门体侧支循环放射性核素检查第44页/共57页活检和脱落细胞检查●

活组织检查●

脱落细胞检查第45页/共57页活组织检查

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内镜下

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腹腔镜下

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较盲目穿刺

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超声或CT引导下

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经口导入活检囊

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手术标本第46页/共57页脱落细胞检查

冲洗或擦刷胃肠道，尤其是食管和胃的管腔粘膜，最好在内镜直视下进行。第47页/共57页脏器功能试验●

壁细胞泌酸功能试验●

小肠吸收功能试验●

胰腺外分泌功能试验第48页/共57页GI运动功能检查●

食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定●

食管下端和胃内pH测定或24h持续监测●

胃排空测定●

胃肠经过时间测定第49页/共57页剖腹探查

对疑及重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑剖腹探查。第50页/共57页GI疾病的防治原则

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预防为主

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综合治疗第51页/共57页预防为主●

广泛宣教

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合理饮食●

适当锻炼

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劳逸结合第52页/共57页综合治疗●

饮食治疗

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心理治疗●

对因治疗

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对症治疗