泌尿系统总论介绍

泌尿系统总论介绍第1页/共52页总论第2页/共52页本次课程要求:1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾脏疾病常见的临床表现。2、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。3、了解肾脏疾病的防治原则。第3页/共52页

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。

20多年来肾脏病学的发展主要以下方面：1肾活检2血液净化技术3实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等4肾移植第4页/共52页一、肾脏的解剖和生理功能第5页/共52页

肾脏为腹膜后位器官位于脊柱两侧，血供丰富大小：100mm×50mm×40mm

平均重量约134-148g

右肾较左肾略低女性略小于男性肾脏的解剖第6页/共52页1肾单位2肾小球毛细血管滤过膜电荷屏障、机械屏障3肾小球旁器肾脏的解剖第7页/共52页肾单位肾脏的解剖第8页/共52页

血管球肾小球肾小囊肾单位近端小管肾小管亨利氏襻远端小管

集合管

肾间质：少量结缔组织和间质细胞

系膜组织：肾小球毛细血管间（系膜细胞和基质）

肾脏的解剖第9页/共52页肾小球毛细血管滤过膜肾脏的解剖第10页/共52页肾小球滤过功能肾小球滤过膜结构：毛细血管内皮细胞肾小球滤过膜基膜肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压肾脏的解剖和生理功能第11页/共52页肾小球旁器肾脏的解剖第12页/共52页肾小球滤过率（GFR）：

80-120ml/min/1.73m2体表面积肾血流量：

1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：

120-160L/日，99%被重吸收终尿：

1500ml/日肾脏的生理功能----滤过功能第13页/共52页影响滤过率因素：

—有效滤过压改变；

—滤过膜通透性改变；

—滤过膜面积改变；

—血浆流量改变。肾脏的生理功能----滤过功能第14页/共52页肾小管和集合管重吸收分泌功能分主动和被动重吸收Na+

：65%被近端小管主动吸收

Cl-

：大部分随Na+主动重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主动重吸收

远端小管、集合管分泌Ca2+

：滤液中99%被主动重吸收肾脏的生理功能----重吸收分泌功能第15页/共52页葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管

葡萄糖的肾阈浓度：尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收水：属被动重吸收，原尿1%成为终尿受ADH、醛固酮、心钠素调节

肾脏的生理功能----重吸收分泌功能第16页/共52页远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现碳酸氢钠

碳酸碳酸氢二钠

碳酸二氢钠

NH3

NH4+尿液浓缩稀释功能肾脏的生理功能----重吸收分泌功能第17页/共52页血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：

1-羟化酶促红细胞生成素肾脏的生理功能----内分泌功能第18页/共52页肾脏的生理功能----内分泌功能第19页/共52页维生素D的代谢7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇肝（VitD3)25(OH)D3

肾脏25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3

促进肠道吸收钙、磷及骨质肾脏的生理功能----内分泌功能第20页/共52页二、肾脏疾病的评估第21页/共52页（一）估计疾病的病程急性、慢性对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要肾脏疾病的评估第22页/共52页（二）尿液检查1.尿量异常：

多尿：每日尿量>2500ml

少尿：每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别）无尿：每日尿量<100ml

夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持续超过750ml肾脏疾病的评估----尿液检查第23页/共52页2.蛋白尿:

每日尿蛋白量持续>150mg。

尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d；大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2

分类：

—

肾小球性蛋白尿；

—肾小管性蛋白尿；

—溢出性蛋白尿；

—分泌性蛋白尿；

—组织性蛋白尿。肾脏疾病的评估----尿液检查第一课件网网站

第24页/共52页3.血尿：

肉眼血尿

镜下血尿（RBC>3个/Hp）鉴别：色素尿（

血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）来源：内科血尿肾小球病变，全身性疾病。肾脏疾病的评估----尿液检查第25页/共52页鉴别血尿来自肾实质或泌尿道

（1）尿红细胞形态（2）三杯试验（3）伴随症状（4）尿检异常（5）KUB+IVU

（6）膀胱镜肾脏疾病的评估----尿液检查第26页/共52页4.管型尿：

尿沉渣>5000/12h或镜检大量管型

白细胞管型上皮细胞管型

RBC管型颗粒管型

脂肪管型蜡状管型各种管型肾脏疾病的评估----尿液检查第27页/共52页5.白细胞尿、脓尿和菌尿：

白细胞尿：

白细胞>5个/Hp

脓尿：

大量脓细胞

菌尿：培养菌落计数≥105/ml肾脏疾病的评估----尿液检查第28页/共52页6.气尿

7.乳糜尿

8.尿结晶：

钙盐结晶草酸盐结晶尿酸结晶胱氨酸结晶肾脏疾病的评估----尿液检查第29页/共52页（三）肾功能检查第30页/共52页小球功能检查1、内生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血浆尿素氮(BUN)肾脏疾病的评估----肾功能检查第31页/共52页小管功能检查莫氏试验血、尿渗透压尿可滴定酸自由水清除率2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿电解质尿氨基酸血气分析肾脏疾病的评估----肾功能检查第32页/共52页（四）影像学检查超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素等肾脏疾病的评估第33页/共52页腹部尿路平片+静脉尿路造影简称：KUB+IVU反映：肾脏大小外形、功能（有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如）肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎双侧体积减小：肾小球、肾间质病变肾脏疾病的评估----影像学检查第34页/共52页（五）肾活检对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等肾脏疾病的评估第35页/共52页

经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：

—肾病综合征

—不明原因肾衰

—各种小球、小管、间质病变

—急性肾衰（小球病变所致）

—遗传性肾炎肾脏疾病的评估----肾活检第36页/共52页反指征—单一肾脏—双肾缩小—肾脏肿瘤、感染—多囊肾—出、凝血功能障碍或抗凝治疗中—未控制的高血压—肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影肾脏疾病的评估----肾活检第37页/共52页三、肾脏疾病常见综合征第38页/共52页（一）肾炎综合征

蛋白尿、血尿、高血压为特点。

急性肾炎综合征

急进性肾炎综合征

慢性肾炎综合征

肾脏疾病常见的综合征第39页/共52页（二）肾病综合征

(nephroticsyndrome;NS)大量蛋白尿(≥3.5g/d)低白蛋白血症(≤30g/L)高度水肿高脂血症肾脏疾病常见的综合征第40页/共52页（三）高血压:

可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现

肾血管性高血压和肾实质性高血压

容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压

肾脏疾病常见的综合征第41页/共52页（四）无症状性尿异常

蛋白尿及血尿肾脏疾病常见的综合征第42页/共52页（五）慢性肾衰竭综合征

GFR下降。表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等肾脏疾病常见的综合征第43页/共52页（六）尿频－排尿不适综合征：

尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿肾脏疾病常见的综合征第44页/共52页四、肾脏疾病的防治原则第45页/共52页1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究2、降压治疗3、对症治疗4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝等的应用5、肾脏替代治疗腹膜透析、血液透析、肾移植6、中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则第一课件网网站

第46页/共52页

病因

肾脏疾病的

病

诊断

理