第四章水电解质代谢紊乱演示文稿

第四章水电解质代谢紊乱演示文稿现在是1页\一共有117页\编辑于星期一优选第四章水电解质代谢紊乱现在是2页\一共有117页\编辑于星期一第一节水、电解质正常代谢现在是3页\一共有117页\编辑于星期一教学目的掌握正常水、钠的代谢调节熟悉体液的容量及分布，水、电解质的生理功能及平衡现在是4页\一共有117页\编辑于星期一内容一、体液的容量和分布二、体液的电解质成分三、体液的渗透压四、水的生理功能和水平衡五、电解质的生理功能和钠平衡六、体液的容量及渗透压的调节现在是5页\一共有117页\编辑于星期一一、体液的含量与分布水是体内含量最多的物质，但体内并无纯水，各种无机物和有机物均以水为溶剂而形成水溶液，称体液。

现在是6页\一共有117页\编辑于星期一1.体液容量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液一、正常水、钠代谢现在是7页\一共有117页\编辑于星期一体液的容量与分布体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响细胞外液ECF细胞内液ICF现在是8页\一共有117页\编辑于星期一水在不同年龄人中所占比例不同现在是9页\一共有117页\编辑于星期一水在不同组织中所占比例不同现在是10页\一共有117页\编辑于星期一不同人群的体液容量体液

总体重(%)

成年男总体重(%)成年女总体重(%)

婴儿正常605070胖504260瘦706080新生儿、男性、瘦者体液总量多现在是11页\一共有117页\编辑于星期一体液含量各体间差异的一般规律是：

幼多老少、男多女少、瘦多胖少。脂肪组织含水量约为10%-30%

肌肉组织含水量约为25%-80%现在是12页\一共有117页\编辑于星期一电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。

(1)细胞内外液中电解质含量差异很大

(2)组织间液和血浆中电解质含量相近。

(3)各体液相中，阴阳离子处于电中性。

(4)各体液相之间，渗透压相等。二、体液中电解质含量分布特点

现在是13页\一共有117页\编辑于星期一CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+Na+细胞外液主要阳离子是钠，阴离子主要是氯细胞内液主要阳离子是钾，阴离子主要是磷酸氢根现在是14页\一共有117页\编辑于星期一Cl-Na＋Na+Cl-K+

HPO4-血浆

组织液细胞内液K+Ca2+Mg2+HCO3-HPO4-HCO3-HPO4-HCO3-

SO4-Pr-有机酸有机酸Na+Ca2+Mg2+(二)体液的电解质成分ECF:

Na+、K+

、Cl-、HCO3-ICF:

K+、Na+、HPO42-Pr-

mmol/LCa2+Mg2+K+SO4-Pr-SO4-15010050现在是15页\一共有117页\编辑于星期一K+HPO4-2蛋白质Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-蛋白质蛋白质蛋白质血浆组织间液Na+cl-HCO3-现在是16页\一共有117页\编辑于星期一三、体液的渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。血浆渗透压正常值280-310mmol/L，在此范围内称为等渗液，低于此范围称为低渗，高于此范围称为高渗。溶液中颗粒物质对水产生的吸引力,溶液的渗透压决定于溶质中分子或离子的数目。现在是17页\一共有117页\编辑于星期一血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒（主要是电解质）所产生的渗透压特点：1.占血浆渗透压的绝大部分

2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用现在是18页\一共有117页\编辑于星期一血Na:130-150

mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L渗透压：280-310mmol/L现在是19页\一共有117页\编辑于星期一

-代谢场所

-促进物质代谢--良好溶剂

-参与水解、水化等反应

-水蒸发可吸收热量生理功能--调节体温--水流动可将迅速热均匀分布

-润滑作用

-运输作用：运送营养物质和代谢产物四、水的生理功能与水平衡现在是20页\一共有117页\编辑于星期一水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠在是21页\一共有117页\编辑于星期一饮水食物含水代谢水摄水＝排水肾脏排水消化道排水皮肤失水肺脏失水水平衡现在是22页\一共有117页\编辑于星期一5.电解质的生理功能与钠平衡：a.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；b.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；c.参与新陈代谢和生理功能活动；d.构成组织的成分。现在是23页\一共有117页\编辑于星期一钠平衡正常血清Na+浓度是130-150mmol/L。钾平衡正常血清钾浓度为4.5mmol/L。食物摄入＝排出肾脏丢失消化道丢失皮肤丢失钠排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃不排。钾排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。现在是24页\一共有117页\编辑于星期一6.体液容量及渗透压的调节渴感中枢下丘脑外侧区ADH醛固酮心钠素血浆晶体渗透压的升高是渴觉中枢兴奋的主要刺激粗调节：渴感细调节：激素现在是25页\一共有117页\编辑于星期一晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drink水、电解质平衡的调节在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用现在是26页\一共有117页\编辑于星期一2.细调节：激素肾小管重吸收

a.抗利尿激素(ADH)b.醛固酮c.心房钠尿肽现在是27页\一共有117页\编辑于星期一（一）抗利尿激素1.血浆晶体渗透压

对下丘脑视上核渗透压感受器刺激增强

ADH释放

对水重吸收尿量减少血浆晶体渗透压降至正常2.循环血量的减少对左心房容量感受器刺激减弱ADH释放

尿量减少循环血量恢复

现在是28页\一共有117页\编辑于星期一（二）醛固酮的调节现在是29页\一共有117页\编辑于星期一醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞肾素AgⅡ肾上腺醛固酮↑肾小管Na，H2O重吸收↑有效循环血量↓低血Na+高血K+现在是30页\一共有117页\编辑于星期一醛固酮的调节：肾素——血管紧张素——醛固酮系统

循环血量肾血流量入球小动脉的牵张感受器受刺激肾小球旁细胞分泌肾素血管紧张素原

血管紧张素Ⅰ

转换酶血管紧张素Ⅱ

醛固酮分泌肾对水钠重吸收

收缩血管现在是31页\一共有117页\编辑于星期一血容量↑血Na+↑心房牵张感受器ANF↑肾素－醛固酮↓钠、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利钠（三）心房钠尿肽现在是32页\一共有117页\编辑于星期一水与钠的平衡调节1.口渴中枢的调节：引起兴奋的因素有（1）细胞外液渗透压

（2）血量2.调节水、钠代谢的激素（1）醛固酮：促进远曲小管和集合管对钠的主动重吸收，同时促进钾的排除（保钠排钾）（2）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）：下丘脑的视上核和室旁核。促进远曲小管和集合管对水的重吸收（保水）。（3）心房钠尿肽：排钠排水现在是33页\一共有117页\编辑于星期一小结：体液的分布及代谢紊乱总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱现在是34页\一共有117页\编辑于星期一一、水钠代谢紊乱二、钾代谢紊乱现在是35页\一共有117页\编辑于星期一水、钠代谢紊乱脱水水中毒高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失第一节水、钠代谢紊乱现在是36页\一共有117页\编辑于星期一一、高渗性脱水

失水＞失Na+

血清[Na+]>150mmol/L

血浆渗透压＞310mmol/L

（一）概念现在是37页\一共有117页\编辑于星期一1.原因及机制(1)水摄入不足(2)水丢失过多

水源断绝丧失口渴感进食困难

大量出汗呼吸道蒸发尿崩症和渗透性利尿肠道失液

婴幼儿腹泻现在是38页\一共有117页\编辑于星期一细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑2.对机体的影响（1）口渴感（2）ADH释放增多现在是39页\一共有117页\编辑于星期一细胞内液组织

血液

血浆组织液细胞内液（3）细胞内液中的水向细胞外转移细胞外液高渗，水分从渗透压相对较低的细胞内向细胞外转移，造成细胞内脱水，是各器官功能障碍。现在是40页\一共有117页\编辑于星期一脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。（4）血容量变化，早期或轻症患者，含量减少不明显；晚期或重症患者，血容量下降。（5）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。（6）脱水热现在是41页\一共有117页\编辑于星期一神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡现在是42页\一共有117页\编辑于星期一严重脱水×脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。现在是43页\一共有117页\编辑于星期一失水>失Na+→渴中枢口渴→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑

（二）对机体的影响细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多现在是44页\一共有117页\编辑于星期一补水为主补钠为辅（三）防治原则（1）防治原发病，去除病因（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。现在是45页\一共有117页\编辑于星期一失Na+＞失水血清[Na+]<130mmol/L血浆渗透压<280

mmol/L

二、低渗性脱水概念现在是46页\一共有117页\编辑于星期一经皮肤丢失水：大面积烧伤，大量出汗经消化道丢失水：腹泻，呕吐长期使用高效利尿剂肾实质性疾病肾上腺皮质功能不全经肾失钠↑尿钠＜血钠各种原因致体液丢失＋只补水不补钠低渗性脱水（一）原因、机制现在是47页\一共有117页\编辑于星期一（二）对机体的影响（1）口渴：不明显（2）尿的变化：早期：ADH分泌减少——低渗尿，尿减少不明显;晚期，尿减少。（3）循环系统功能障碍：较早、较易出现。血压下降、脉搏细速、皮肤弹性差。（4）细胞水肿：细胞外液向细胞内转移，脑细胞水肿——头晕、头痛、神志淡漠现在是48页\一共有117页\编辑于星期一

血液

组织细胞内液血浆组织液细胞内液

由于细胞外液低渗，ECF向ICF转移，循环血量明显减少，加之其它因素，最易发生低血容量性休克。现在是49页\一共有117页\编辑于星期一血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液减少明显皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷（5）明显的失水体征：现在是50页\一共有117页\编辑于星期一对机体的影响

ADH↓（早期）醛固酮、ADH↑

失钠＞失水→血浆低渗→水移入细胞内→血容量↓

无口渴感

细胞外液↓

脱水症脉速、BP、V萎陷循环衰竭脑细胞肿胀淡漠、嗜睡现在是51页\一共有117页\编辑于星期一［临床表现］

①口渴不明显②循环衰竭出现的较早③尿量早期不↓，晚期↓④细胞水肿——颅压增高⑤尿钠浓度↓〔除肾性失钠〕⑥脱水症明显——眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤弹性差现在是52页\一共有117页\编辑于星期一等渗或高渗盐水（三）防治原则(1)防治原发病，避免不当处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)防止休克：抗休克处理。现在是53页\一共有117页\编辑于星期一失Na+＝失水血清[Na+]130-150mmol/L血浆渗透压280-310mmol/L三、等渗性脱水

现在是54页\一共有117页\编辑于星期一⒈消化液丢失：呕吐、腹泻、瘘管、肠梗阻⒉体液积聚在第三间隙，胸、腹水形成⒊皮肤丢失：大面积烧伤、严重创伤（一）原因机制丢失等渗液现在是55页\一共有117页\编辑于星期一失水＝失钠ECF容量↓刺激容量感受器→ADH↑

重吸收钠水↑容量↑→ECF渗透压正常渗透压调节不起作用细胞内液容量无变化肾缺血ALD↑［临床表现］

兼有前两者的表现①有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻②有口渴，较高渗性脱水轻③尿量↓，尿比重↑（重吸收水↑）尿钠↓（重吸收钠↑）（二）对机体的影响现在是56页\一共有117页\编辑于星期一现在是57页\一共有117页\编辑于星期一1／2张力的溶液（三）防治原则(1)防治原发病。(2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。现在是58页\一共有117页\编辑于星期一三型脱水的区别高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水细胞外液等渗，以后高渗发病机制细胞外液高渗，细胞内液丧失细胞外液低渗，细胞外液丧失细胞外液等渗转高渗，细胞内外均失主要表现

口渴，尿少，脑细胞脱水脱水体征，易出现休克，脑细胞水肿口渴，尿少，脱水体征、休克尿钠＞50mmol/L＜20mmol/L低血钠＞150mmol/L＜130mmol/L130～150mmol/L治疗原则补充水分为主补充生理盐水或3%高渗盐水补充生理盐水现在是59页\一共有117页\编辑于星期一脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻现在是60页\一共有117页\编辑于星期一过多的液体在体腔内积聚又

称为积水

(hydrops)。水肿：过多的液体积聚在组织间隙或体腔的病理过程。第二节水肿现在是61页\一共有117页\编辑于星期一现在是62页\一共有117页\编辑于星期一心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性水肿1.按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳

头水肿、肺水肿、脑水肿2.按部位局部性水肿全身性水肿3.按范围一、水肿分类现在是63页\一共有117页\编辑于星期一1.血管内外液体交换平衡--组织液的生成和回流(1)促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量:*毛细血管血压*组织液胶体渗透压(2)促使液体从血管外入毛细血管内的力量:*血浆胶渗压*组织静水压2.体内外液体的交换平衡--肾脏的调节

(1)肾小球的滤过：(2)肾小管和集合管的重吸收二、水肿的发病机制现在是64页\一共有117页\编辑于星期一局部水肿血管内外体液交换体内外液体交换全身性水肿

失平衡（组织液过多）失平衡（钠水潴留）现在是65页\一共有117页\编辑于星期一两个因素：⑴毛细血管壁结构———半透膜血管内外液体交换失衡组织液的生成大于回流⑵

压力毛细血管血压组织静水压血浆胶体渗透压

组织胶体渗透压

流体静压胶体渗透压

现在是66页\一共有117页\编辑于星期一+322+8-2-25+13mmHg+14+8-2-25-5mmHg现在是67页\一共有117页\编辑于星期一

基本机制Ⅰ血管内外液体交换平衡失调1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻现在是68页\一共有117页\编辑于星期一毛细血管内压↑内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右心衰竭静脉回流受阻淤血局部受压静脉压↑全身性水肿局部水肿机制现在是69页\一共有117页\编辑于星期一2.血浆胶体渗透压↓机制血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白↓白蛋白合成↓白蛋白丢失↑白蛋白消耗↑现在是70页\一共有117页\编辑于星期一现在是71页\一共有117页\编辑于星期一现在是72页\一共有117页\编辑于星期一3.微血管壁通透性↑机制通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白漏出原因各种炎症

损伤微血管壁通透性↑

释放炎症介质血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高现在是73页\一共有117页\编辑于星期一4.淋巴回流受阻机制淋巴回流↓

组织胶渗压↑蛋白性液滞留组织间隙原因瘤细胞淋巴转移淋巴性水肿

淋巴道受阻丝虫病水肿液蛋白含量高现在是74页\一共有117页\编辑于星期一淋巴水肿(lymphedema)现在是75页\一共有117页\编辑于星期一丝虫病的淋巴性水肿现在是76页\一共有117页\编辑于星期一血管内外液体交换平衡失调原因毛细血管流体静压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白含量减少合成障碍：肝病、营养不良丧失过多：肾病综合症蛋白尿分解代谢增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等微血管壁通透性增加见于各种炎症淋巴回流受阻或代偿不足恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病现在是77页\一共有117页\编辑于星期一（二）体内外液体交换平衡失调

——钠水潴留现在是78页\一共有117页\编辑于星期一球-管失平衡现在是79页\一共有117页\编辑于星期一体内外液体交换失平衡

1.肾小球滤过率下降钠水潴留肾小球病变、有效循环血量↓因现在是80页\一共有117页\编辑于星期一近曲小管重吸收钠水增多心房肽分泌↓肾小球滤过分数（FF）↑远曲小管和集合管重吸收钠水增多醛固酮分泌↑抗利尿激素分泌↑现在是81页\一共有117页\编辑于星期一三、水肿的特点及对机体的影响水肿液的性状——漏出液渗出液

水肿皮肤特点——显性/隐性水肿

水肿分布特点——重力效应组织结构特点局部血液动力学（一）水肿的特点现在是82页\一共有117页\编辑于星期一1.水肿液的性状现在是83页\一共有117页\编辑于星期一3.水肿的分布特点右心衰竭性水肿重力效应——身体下垂部位肾性水肿组织结构特点——眼睑面部肝性水肿局部血液动力学因素——腹水现在是84页\一共有117页\编辑于星期一1

心性水肿

——下垂部

——重力效应现在是85页\一共有117页\编辑于星期一2肾性水肿

——颜面部

——组织结构特点现在是86页\一共有117页\编辑于星期一3肝性水肿

——腹水

——局部血液动力学特点现在是87页\一共有117页\编辑于星期一有利——稀释毒素，运送抗体不利——细胞营养障碍组织器官功能影响（二）水肿对机体的影响现在是88页\一共有117页\编辑于星期一填空1.根据_____的变化,可将脱水分为______、______和______3种类型2.水肿是指液体在_____或

_____积聚过多。过多的液体积聚于体腔称为_______。3.血管内外液体交换平衡失调导致水肿的基本因素有_____、_____、_____、____和___。4.钠水潴留导致水肿的基本因素有_____、_______。现在是89页\一共有117页\编辑于星期一A型题1.水肿是指过多的体液在__积聚（）A.血管内B.组织间隙或体腔C.细胞内

D.淋巴管内E.体腔内2.各种炎症引起的水肿主要是因为（）A.细血管血压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻D.微血管壁通透性增加E.组织胶体渗透压增高

3.丝虫病引起的水肿主要由于：（）A.微血管血压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻D.微血管壁通透性增加E.组织胶体渗透压增高

现在是90页\一共有117页\编辑于星期一4.肾病性水肿发病机理的中心环节是：（）A.钠水潴溜B.低蛋白血症C.肾小球滤过率↓D.ADH分泌↑E.淋巴回流受阻5.心性水肿时,水肿最明显的部位是（）A.下肢B.躯体部C.腹腔D.眼睑部.E.脸面部6.肾性水肿的临床特点是,水肿首先出现在:()A.下肢B.躯体部C.腹腔D.眼睑部.E.足踝部7.小儿高热最易引起的脱水是:()A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.混合性脱水E.血压降低

8.对高渗性脱水患者只补充等渗葡萄糖易导致（）A.水中毒B.低渗性脱水C.原发性脱水

D.等渗性脱水E.高钠血症现在是91页\一共有117页\编辑于星期一9.以细胞内液丢失为主的脱水是：()A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.混合性脱水.E.血压降低

10.易引起循环障碍的是（）A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒.E.细胞水肿21.脱水分型的依据是（）A.体液丢失的总量B.细胞外液丢失的总量

C.细胞外液的渗透压D.细胞外液的胶体渗透压

E.细胞内液丢失的总量22.高渗性脱水是指（）A.失水>失钠,细胞外液渗透压>310mmol/L，血清钠>150mmol/L的脱水B.失水>失钠,细胞外液渗透压>280mml/L，血清钠>130mml/L的脱水现在是92页\一共有117页\编辑于星期一23.高渗性脱水患者尿量减少的主要机制是（）A.细胞外液渗透压升高,刺激下丘脑口渴中枢

B.细胞外液渗透压升高,刺激ADH分泌增多C.肾血流减少D.肾单位损伤E.细胞外液减少24.高热患者出汗多,呼吸增快，易出现（

）A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水

D.水中毒E.低钠血症25.长期腹泻患者易出现（）A.低钾血症B.低镁血症C.低钠血症D.高钾血症E.高钠血症28.水肿首先出现于身体低垂部位的是（

）A.肾炎性水肿B.肾病性水肿C.心性水肿

D.肝性水肿E.肺水肿29.影响血管内外液体交换的因素中不包括（）A.毛细血管流体静压B.血浆晶体渗透压C.血浆胶体渗透压D.微血管壁通透性E.淋巴回流

现在是93页\一共有117页\编辑于星期一B型题A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.细胞水肿30.高热（）31.体液丢失只补水未补钠（）32.病毒性肝炎（）现在是94页\一共有117页\编辑于星期一病例分析

病例：患儿，5月女婴，因呕吐、腹泻伴发热2天入院。患儿于2天前出现腹泻，每天10余次，为稀水样便。呕吐，每天2－4次，为胃内容物。病后发热，体温最高39.8℃，尿量减少，末次尿于4小时前。病后曾自服加盐米汤，量不祥。

体检：体重7.8kg，体温38.9℃。神志清楚，烦躁不安，面色发红，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇粘膜干裂，有口渴感。全身皮肤不凉，无花斑，但明显干燥，弹性稍差。

实验室检查：血钠158mmol/L（1）患儿于治疗前发生了哪型脱水？其原因和机制是什么？（2）患儿为什么会出现发热？阐述其机制。现在是95页\一共有117页\编辑于星期一第四节

钾代谢及钾代谢障碍Potassiumhomeostasisanditsdisorders现在是96页\一共有117页\编辑于星期一1、钾平衡正常成人钾总量约50~55mmol/kg，90%细胞内,部分为结合钾，不形成渗透压，140~160mmol/L2%细胞外细胞外液4.5mmol/L

血钾3.5~5.5mmol/L

钾的摄入：天然食物2~4g/d

钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出，每天最低排钾量10mmol以上一、钾平衡及钾的生理功能现在是97页\一共有117页\编辑于星期一体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％钾的正常代谢现在是98页\一共有117页\编辑于星期一2.钾的生理功能a.维持新陈代谢b.参与渗透压和酸碱平衡的调节c.维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+－－+++++++－－－－现在是99页\一共有117页\编辑于星期一二、低钾血症（hypokalemia）1、原因机制血清钾＜3.5mmol/L的状态，称为低钾血症a.摄入不足b.跨细胞转移c.丢失过多厌食、减肥、饥饿、不能进食药物：肾上腺素、胰岛素等毒物：钡剂、棉籽油（酚）碱中毒：离子交换周期性麻痹：现在是100页\一共有117页\编辑于星期一组织细胞组织细胞酸中毒引起高钾血症碱中毒引起低钾血症[H+]K+[K+]H+[H+]H+[K+]K+参与调节酸碱平衡低钾危险，高钾致命！现在是101页\一共有117页\编辑于星期一c.钾丢失过多：低钾主要原因消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因（2）经皮肤失钾:大量汗液丢失（1）经胃、肠道失钾:呕吐、胃肠引流、腹泻（3）肾脏丢失肾丢K+是成年人引起低钾血症的最常见的病因。现在是102页\一共有117页\编辑于星期一（二）对机体的影响1.对神经肌肉兴奋性影响:神经肌肉兴奋性降低2.对心脏的影响:

（1）心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性（2）心电图：T波低平，S-T段压低3.对酸碱平衡的影响

（1）低钾血症引起碱中毒（2）反常性酸性尿现在是103页\一共有117页\编辑于星期一

4.对中枢神经系统的影响轻者，萎靡、倦怠、神情淡漠，重者嗜睡，昏迷。

5.对肾脏的影响尿浓缩功能障碍，表现为多尿，低比重尿现在是104页\一共有117页\编辑于星期一血[K+]↓→膜对K+

通透性↓→K+外流↓→静息膜电位↓

↓

0期Na+内流↓↓

0期除极化↓自动除极化↑↓

收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑心肌生理特性改变2期Ca2+

内流↑对