第十章特殊饮食的护理

王芳，女，67岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了15年救命！饿死了！请问住院期间她的营养、治疗、生命是如何维持的？

课前提问：现在是1页\一共有32页\编辑于星期一特殊饮食的护理

胃肠外营养胃肠内营养

不能经口进食者？现在是2页\一共有32页\编辑于星期一营养-胃肠内or胃肠外？输液危害胃肠内营养：

3大优点：①能维持消化道结构和功能的完整性；②危险性小；③管饲的营养物质选择范围大现在是3页\一共有32页\编辑于星期一胃肠内营养定义：采用口服或管饲等方式经胃肠道提供维持人体代谢所需营养的一种方法管饲饮食：道经胃肠插入导管，供给患者必需的食物、营养液、水及药物的方法按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等现在是4页\一共有32页\编辑于星期一现在是5页\一共有32页\编辑于星期一鼻饲法定义：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法适应症：1.急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人5.不能张口的病人，如破伤风病人6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人禁忌证1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者3.吞食腐蚀性药物的患者现在是6页\一共有32页\编辑于星期一1、口腔手术后的患者适应症（一）被迫性不能进食现在是7页\一共有32页\编辑于星期一适应症（一）被迫性不能进食2、不能张口的患者现在是8页\一共有32页\编辑于星期一适应症（一）被迫性不能进食3、口腔疾病患者现在是9页\一共有32页\编辑于星期一（二）被动性不能进食1、早产儿现在是10页\一共有32页\编辑于星期一（二）被动性不能进食

2、昏迷患者3、病情危重的患者现在是11页\一共有32页\编辑于星期一（三）拒绝口腔进食1、拒绝进食的精神病患者现在是12页\一共有32页\编辑于星期一（三）拒绝口腔进食：2、神经性厌食症患者现在是13页\一共有32页\编辑于星期一鼻饲法评估患者病情、意识状态、合作程度检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求现在是14页\一共有32页\编辑于星期一操作前准备：计划护士准备用物准备患者准备环境准备现在是15页\一共有32页\编辑于星期一用物准备插管用物：鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。鼻饲包：弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；其他：胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。现在是16页\一共有32页\编辑于星期一鼻饲用物现在是17页\一共有32页\编辑于星期一环境准备保持病室安静光线充足现在是18页\一共有32页\编辑于星期一患者准备向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧为患者取下义齿和眼镜，妥善放置现在是19页\一共有32页\编辑于星期一鼻饲法操作流程插管操作流程拔管操作流程（详见视频）现在是20页\一共有32页\编辑于星期一插管要点清醒患者2.指导患者想象“橡皮面条”，进行吞咽动作（10~15cm)1.有效沟通，取得患者合作现在是21页\一共有32页\编辑于星期一昏迷患者以加大咽部的弧度插入会厌部时（15cm）抬高头部现在是22页\一共有32页\编辑于星期一插管要点插胃管过程突发情况处理：一、插入过程中有剧烈恶心呕吐的，暂停插入，嘱患者深呼吸二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插现在是23页\一共有32页\编辑于星期一

鼻饲管插入长度确定具体长度:成人大约为45～55cm婴幼儿大约14-18cm

前额发际→剑突距离

鼻尖→耳垂→剑突距离插管要点现在是24页\一共有32页\编辑于星期一证实鼻饲管在胃内的方法

1.抽：抽出胃液3.看：无气泡冒出2.听：气过水声现在是25页\一共有32页\编辑于星期一确定胃管入胃的方法1胃管末端接注射器能抽出胃液现在是26页\一共有32页\编辑于星期一确定胃管入胃的方法2将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声

现在是27页\一共有32页\编辑于星期一确定胃管入胃的方法3

将胃管末端放入水中，无气体逸出现在是28页\一共有32页\编辑于星期一灌注鼻饲液

一、灌入前准备1.证实胃管在胃内（常用-抽出胃液）2.先少量温开水（10ml）冲管

二、灌入鼻饲液1.温度：38-40℃2.量：每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时3.种类：食物、水、药物三、灌入后1.冲入少量温开水2口腔护理现在是29页\一共有32页\编辑于星期一拔管

用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时现在是30页\一共有32页\编辑于星期一要素饮食

要素膳,是一种营养齐全、极易消化和吸收的无渣饮食,包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。在临床上广泛应用于严重烧伤、创伤、感染、消化道瘘、消化道手术前后和部分营养不良的病人

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