第八节肺结核病人的护理

第八节肺结核病人的护理第1页，共54页，2023年，2月20日，星期一教学目标【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施；2．结核菌素试验的方法及判断标准；3．肺结核病人的健康指导。【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现；3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。第2页，共54页，2023年，2月20日，星期一

病例导入病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。第3页，共54页，2023年，2月20日，星期一

病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？2、结核菌有哪些特点？3、如何治疗、护理、避免传染？第4页，共54页，2023年，2月20日，星期一肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。概述第5页，共54页，2023年，2月20日，星期一临床主要表现：低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。第6页，共54页，2023年，2月20日，星期一▲WHO在1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”,呼吁各国加强结核防治。▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。第7页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、病因与发病机制第8页，共54页，2023年，2月20日，星期一

结核分支杆菌1.特点：（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢（2）对外界理化因素的抵抗力强（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应（3）有耐药性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型（一）病原菌第9页，共54页，2023年，2月20日，星期一1．呼吸道传播主要感染途径（1）飞沫传播（2）尘埃传播2．消化道感染次要感染途径3．血行感染传染源是痰中带菌的肺结核病人（二）感染途径第10页，共54页，2023年，2月20日，星期一1．免疫力（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特异性免疫力（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）人体反应性第11页，共54页，2023年，2月20日，星期一2．变态反应结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。第12页，共54页，2023年，2月20日，星期一（1）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散（2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈不易引起淋巴结肿大不易发生全身播散原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。继发性肺结核多发生在曾受过结核菌感染的成年人。什么是科赫（Koch）现象？3．初次感染与再次感染第13页，共54页，2023年，2月20日，星期一4．肺结核的发生发展:取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱5．结核的基本病理改变渗出、增生、变质（干酪样坏死）6．愈合方式（1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合（2）痊愈第14页，共54页，2023年，2月20日，星期一（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺免疫力强痊愈吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合结核菌数量大、毒力强肺结核第15页，共54页，2023年，2月20日，星期一结核病的分类

1.原发型肺结核：又称初染结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核第16页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、护理评估第17页，共54页，2023年，2月20日，星期一（一）健康史1.有无与结核病人的密切接触史。2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。第18页，共54页，2023年，2月20日，星期一1.全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰（最常见）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难（一）症状第19页，共54页，2023年，2月20日，星期一第20页，共54页，2023年，2月20日，星期一1.病灶小：无异常体征2.病灶大：患侧实变体征肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值（二）体征第21页，共54页，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社会状况焦虑、孤独感自卑、多虑悲观紧张、恐惧第22页，共54页，2023年，2月20日，星期一四、辅助检查第23页，共54页，2023年，2月20日，星期一1．痰结核分枝杆菌检查（1）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要方法和制定化疗方案、判断化疗效果的主要依据（一）检

查第24页，共54页，2023年，2月20日，星期一2．结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。（2）结果判断：

判断标准：48-72h看皮肤硬结直径≤4mm阴性（—）

5－9mm弱阳性（+）

10-19mm阳性（++）

20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++）第25页，共54页，2023年，2月20日，星期一结核菌素实验

第26页，共54页，2023年，2月20日，星期一第27页，共54页，2023年，2月20日，星期一（3）意义：▲成人阳性并不表示一定患病。▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。▲结核菌感染后需4－8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。▲下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂（激素时）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、结核病等）第28页，共54页，2023年，2月20日，星期一3．影像学检查诊断肺结核的重要方法。（1）胸部X线：是诊断肺结核的重要方法（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。第29页，共54页，2023年，2月20日，星期一1998年中华结核病分会，结核病分型：

1：原发型肺结核

2：血行播散型肺结核

3：继发型肺结核

4：结核性胸膜炎

5：肺外结核临床分型第30页，共54页，2023年，2月20日，星期一1.原发性肺结核症状多轻微而短暂X线：原发综合征肺部原发病灶、淋巴管炎局部淋巴结炎（三）临床分型第31页，共54页，2023年，2月20日，星期一2.血行播散性肺结核1）急性血行播散型肺结核起病急，全身毒血症状重X线显示双肺均匀分布粟粒状阴影，密度均匀，分布均匀。“三均匀”2）亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。“三不均匀”第32页，共54页，2023年，2月20日，星期一第33页，共54页，2023年，2月20日，星期一（1）浸润性肺结核：最常见多在锁骨上下，X线：片状、絮状阴影，边缘模糊（2）空洞性肺结核：痰中多带菌3.继发型肺结核第34页，共54页，2023年，2月20日，星期一（3）结核球：易与肺癌混淆（4）干酪样肺炎：病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状（5）纤维空洞性肺结核：重要传染源3.继发型肺结核第35页，共54页，2023年，2月20日，星期一4.结核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛明显▲渗出性和脓胸：胸闷和气促5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核第36页，共54页，2023年，2月20日，星期一4.纤维支气管镜检查对支气管结核的诊断有重要价值。第37页，共54页，2023年，2月20日，星期一五、治疗要点★第38页，共54页，2023年，2月20日，星期一是治疗的关键1.化疗原则

★

早期、规律、全程、适量、联合（“早恋全是鬼”）2.常用抗结核药物

▲全杀菌剂

▲半杀菌剂

▲抑菌剂（一）化学治疗（简称化疗）各有哪些？第39页，共54页，2023年，2月20日，星期一

常用抗结核药物作用表药名（缩写）作用异烟肼（H/INH）杀细胞内、外菌利福平（R/RFP）杀细胞内、外菌链霉素(S/SM)杀细胞外菌吡嗪酰胺(Z,PZA)杀细胞内菌、酸性环境下乙胺丁醇(E,EMB)抑菌抗结核药分别有什么副作用？第40页，共54页，2023年，2月20日，星期一止血及非止血药物的应用收缩血管：垂体后叶素作用于凝血过程：巴曲亭（凝血酶）扩血管：酚妥拉明、硝酸甘油中药：云南白药、三七粉等镇静（亚冬眠疗法）、止咳药第41页，共54页，2023年，2月20日，星期一（二）手术治疗

化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。（三）对症治疗发热、咯血等的处理第42页，共54页，2023年，2月20日，星期一常见护理诊断/问题1.营养失调：低于机体需要量2.体温过高3.知识缺乏4.有孤独的危险第43页，共54页，2023年，2月20日，星期一护理措施（一）一般护理1.休息与活动结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息，保证充足的睡眠恢复期病人可适当增加户外活动，如散步、打太极拳等2.饮食护理①向病人及家属宣传饮食营养的重要性②高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食③鼓励多饮水，每日不少于1500-2000ml,④每周测量并记录体重1次第44页，共54页，2023年，2月20日，星期一（二）病情观察注意咳嗽、咳痰，有无高热及热型，观察咯血量、颜色、性质及咯血的难易程度注意生命体征和意识状态的变化发现呼吸衰竭、气胸、窒息立即报告医生并协助处理第45页，共54页，2023年，2月20日，星期一（三）对症护理1.结核毒性症状伴有高热等严重结核毒性症状，抗结核治疗+糖皮质激素夜间盗汗，做好皮肤护理2.咯血第46页，共54页，2023年，2月20日，星期一（四）用药护理强化和巩固两个阶段第47页，共54页，2023年，2月20日，星期一（六）健康指导1.疾病预防指导（1）控制传染源:是控制疾病传播的首要措施。（2）切断传播途径（3）保护易感人群2.疾病知识指导戒烟、酒，注意补充营养，合理安排休息，避免劳累、情绪波动和呼吸道感染3.用药指导第48页，共54页，2023年，2月20日，星期一

病例导入病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。第49页，共54页，2023年，2月20日，星期一课堂小结1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。

2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。

第50页，共54页，2023年，2月20日，星期一3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。4、护理特色为全程督导短程化疗。第51页，共54页，2023年，2月20日，星期一课后习题1.肺结核最重要的传播途径是（）A.经消化道传播B.经皮肤接触传播C.飞沫传播Ｄ.血液传播E.母婴传播2.肺结核病人最常见的全身症状是（）A.午后低热B.晨起高热C.全身乏力D.食欲减退E.体重减轻第52页，共54页，2023