水肿疾病介绍

水肿疾病介绍第1页/共60页水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类(classification)：

全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿

局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎

积水：液体积聚在体腔内,如胸水

第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页第9页/共60页发生机制在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡.第10页/共60页血管内外液体交换平衡失调示意图

第11页/共60页保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械压力（组织压）；④组织液的胶体渗透压。第12页/共60页产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭③毛细血管通透性增高，如急性肾炎④血浆胶体渗透压降低，如血清蛋白减少⑤淋巴回流受阻，如丝虫病第13页/共60页水肿的特点性状：液体中蛋白含量不同分为漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷

第14页/共60页水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿非凹陷性水肿(nonpittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）

第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页全身性水肿(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水肿

肾源性水肿

肝源性水肿

营养不良性水肿

其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等

第18页/共60页心源性水肿(cardiacedema)

病因：主要是右心衰的表现机制：

有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起

钠水潴留（决定水肿程度）

静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)

特点：

首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）

对称性、凹陷性水肿

第19页/共60页肾源性水肿(renaledema)

病因：见于各型肾炎和肾病

机制：

肾排钠水减少，导致钠、水潴留

特点：

疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现第20页/共60页心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位

脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢

常迅速较缓慢水肿性质

软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状

其他肾脏病体征心功能不全体征

如蛋白尿、血尿如心脏增大第21页/共60页

肝源性水肿(hepaticedema)

病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)

机制肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留

有效胶体渗透压降低特点主要表现为腹水(ascites)

也可首先出现踝部水肿，渐向上发展

第22页/共60页营养不良性水肿(nutritionaledema)

病因

慢性消耗性疾病蛋白丢失性肠病维生素B1缺乏等

机制

低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低

特点

常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等

第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页第27页/共60页特发性水肿(idiopathicedema)

病因原因不明，仅发生于女性机制与体内雌激素、孕激

素水平变化和对直立位体位有关特点仅发生于女性

单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断第28页/共60页其他原因的全身性水肿

粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显经前期紧张综合征

特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿

可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失结缔组织疾病所致的水肿

如硬皮病、SLE、皮肌炎第29页/共60页其他少见原因全身性水肿

水肿性甲状腺功能亢进症

患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。

垂体前叶功能减退症糖尿病其它功能性水肿

如站立过久后出现的双下肢水肿第30页/共60页临床检查分度(clinicalexamination)

轻度

仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快

中度

全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢

重度

全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿

第31页/共60页局部性水肿(localedema)

病因：毛细血管通透性(permeability)增加：

局部炎症、过敏静脉阻塞：血栓性静脉炎上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)

淋巴结切除后

第32页/共60页第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页其他少见病因局部性水肿

流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并发胸骨前水肿：机制可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关特点多为凹陷性，常在病程的第5~6天发生血管神经性水肿(angioneuroedema)：机制属于变态反应所致特点突然发生、无痛、硬而富有弹性神经营养障碍：

机制

局部毛细血管通透性增加所致

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伴随症状1、水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。2、水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性。3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病，上腔静脉阻塞综合症等所致。4、水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合症。5、水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。第39页/共60页问诊要点时间、急缓、部位、全身或局部、对称性凹陷性、体位、活动伴随症状既往病史与药物、饮食、月经、妊娠的关系第40页/共60页下列哪一项是肾原性水肿的特点是：A．多从下肢开始继而遍及全身B．多从眼脸开始而遍及全身C．多伴有双上肢静脉压升高D．多为非压陷性水肿E．多伴有淋巴回流受阻第41页/共60页参考答案与解析：B肾源性水肿早期出现于眼睑及颜面，以后发展为全身水肿，常见于各型肾炎及肾病。主要机制是多种因素使肾排泄水钠减少，导致钠水潴留。第42页/共60页女患，35岁，心悸，气短二年，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期杂音，S2亢进，最早出现水肿的部位是：A．眼睑、面部B．腹部C．双下肢D．单侧下肢E．周身第43页/共60页参考答案与解析：C患者有心力衰竭的其他表现；如心脏增大、杂音、肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、静脉压升高等，提示为心原性水肿，出现水肿的部位是从足部开始，向上延及全身第44页/共60页提示存在心原性水肿的体征，正确的是：A．肝颈静脉回流征阳性B．腹腔积水C．肝脾肿大D．胸腔积水E．双踝部水肿第45页/共60页参考答案与解析：A右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一。第46页/共60页心原性水肿的特点正确的一项是：A．从眼睑面部开始延及全身B．从足部开始向上延及全身C．水肿时最先出现腹水D．上肢、颈部水肿E．单侧、下肢、压陷性水肿第47页/共60页参考答案与解析：B心原性水肿的特点：多有心脏病病史。水肿首先发生于身体的下垂部位，从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢，性质坚实，移动性较小，常在午后加重，平卧后或晨起时可减轻。伴有心脏病的征象，如心脏瓣膜杂音等。

第48页/共60页右心衰竭晚期水肿的特征是：A．双下肢水肿B．合并胸腹腔积水C．右下肢水肿D．肝脏肿大E．腰骶部水肿第49页/共60页参考答案与解析：B右心衰竭早期，水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位凹陷性水肿，晚期可有胸水和腹水。第50页/共60页引起心原性水肿正确的机制是：A．毛细血管通透性增高B．淋巴液回流受阻C．毛细血管滤过压升高D．血浆胶体渗透压降低E．组织液