加强临床护士给药安全教育的实施与效果

加强临床护士给药安全教育的实施与效果[摘要]目的减少给药差错发生，提高病人安全系数。方法通过回顾分析2021年11月～2021年10月（对照组）我院发生的38起给药差错的事情经过和相关因素，针对相关因素，从2021年11月～2021年10月（观察组）为临床护士实施给药安全教育，包括解读“护士条例”、“患者安全目标”，重温给药差错判定标准、给药差错管理办法、交接班制度、查对制度，举办给药差错案例分析会和有效沟通培训等。结果通过加强护士给药安全教育，提高护士的正确给药率，观察组给药差错发生率(0.025%)显著降低，与对照组(0.073%)比较差异具有统计学意义（P﹤0.01）。结论加强护士给药安全教育，可有效减少给药差错的发生，提高护理质量。 [关键词]临床护士；给药安全；教育；给药行为

正确给药是护士的职责，但在临床护理实践中错误给药会时有发生。给药差错已成为一个全球性问题，它在护理差错中占有较大比例[1]，在国内有研究表明[1-5]其所占比例为74.47%～89.66%，可见，给药差错给病人带来的隐患和潜在威胁是极大的。因此，为确保病人安全，进一步提高护理质量，减少给药差错的发生，现就我院2021年11月～2021年10月全院发生的38起给药差错的相关因素进行分析，并从2021年11月～2021年10月对临床护士加强了给药安全教育，以提高护士的正确给药率，取得了良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料对照组回顾分析了我院2021年11月～2021年10月所有临床科室所发生的38起（含被漏报26起）给药差错（见表1），同期住院52088人次，依潘绍山等主编[6]的《现代护理管理学》差错发生率计算法计算，其给药差错发生率为0.073%；观察组自2021年11月～2021年10月期间，根据对照组给药差错相关因素，我院逐步对临床护士加强了给药安全教育，在此期间所有临床科室发生给药差错19起（含被漏报的2起），同期住院77532人次，其给药差错发生率为0.025%，计算方法同观察组。表1.2021年11月～2021年10月38起护理给药差错相关因素分析相关因素护士给药行为差错数构成比（%）查对制度落实不到位凭空想象和以往经验给药，忽视查对制度，造成错误给药或遗漏给药2257.895沟通不到位护-护沟通、医-护沟通不到位，护士盲目给药或遗漏给药821.053被外界因素干扰在发药过程中被其它事物干扰，造成给药错误或遗漏给药410.526管理环节缺陷科内摆药未标注到致给药遗漏；单病人方式打印服药单致1人次治疗单丢失；以手写转抄临时医嘱方式处理医嘱造成错误37.895带教制度落实不到位实习生在无带教指导情况下独立给药，致错误给药12.6311.2加强护士给药安全教育的具体措施1.2.1强化全院护理人员的给药安全意识从2021年11月初开始，护理部组织全院护理人员进行护理给药安全专题讲座，解读“护士条例”、“患者安全目标”，学习护理差错定义、给药差错判定标准、给药差错管理办法等，使大家明确给药差错的概念、界定范围及给药差错所带来的严重后果，增强大家的给药安全防范意识，使大家充分认识给药安全是病人安全的重中之重，高度重视给药安全，提高正确给药率。1.2.2举办给药差错案例分析讨论会从2021年11月初护理部组织全院护理人员共同分析讨论2021年11月～2021年10月所发生的38起给药差错信息，分析发生的原因及相关因素（见表1），其中排在首位的是查对制度落实不到位，占57.895%；次之是沟通不到位，造成给药信息中断或误传，占21.053%；其他是在给药过程中由外界事物干扰或管理环节缺陷或带教制度落实不到位等，分别占10.526%、7.895%、2.631%。组织大家认真查找存在问题和薄弱环节，及时提出整改措施或纠正管理缺陷，使大家增强正确给药的意识。1.2.3加强查对制度的学习讨论与督查使大家不但熟记查对制度，要深刻领会其内涵，讨论如何提高患者身份识别的准确性，并用鲜活的案例举例说明查对制度是护理工作的法宝，在工作中实施双向查对，即护-患双方共同完成查对制度的落实；同时护理部加大了督查力度，增加了督查频次和提问护士“三查七对”内容，并与科室绩效考评挂钩，以提高大家给药查对的自律性。1.2.4加强有效沟通的培训与督查从2021年11月始，护理部进一步强调认真执行医嘱交接制度、明确护士交接班的内容（包括书面交接、床头交接和口头交接）和病人转科交接制度等，使大家明确各环节的交接内容，并用鲜活的案例说明由于沟通不到位所致差错的深刻教训；设有交接班和转科交接登记本，护理部组织对交接班情况进行督查，并与科室绩效考评挂钩，以敦促大家做到交得清，接得明。2结果观察组与对照组比较，经统计学x2检验p值<0.01（见表2）差异具有统计学意义。（见表1）。表2.两组给药差错发生率的比较项目同期给药差错同期住院总给药差错发生率x2p值人次人次（n）（%）对照组（2021.11～2021.10）38520880.07316.739<0.01观察组（2021.11～2021.10）19775320.0253讨论3.1构建积极的安全文化是强化临床护士安全给药的基础病人安全已成为世界卫生组织及欧美国家高度重视的课题〔2，3〕，也是卫生保健服务的重要组成部分〔4〕。所以，在医院范围内要创建一种以病人安全为中心的医院文化是医院的生存之本〔7〕。“提高用药安全”是中国医院协会发布的患者安全目标之一。据调查显示，在医疗不安全问题上，护理安全问题占40％〔5〕，而护理给药差错又是护理差错的主体，因此护理给药差错管理对病人安全至关重要。护理工作是一项高风险的职业，所以要求操作人员必须具有高度的责任心，良好的职业道德和风险防范意识。在实际工作中护理人员的病人安全意识和风险意识比较淡漠〔8〕，思想麻痹，在给药过程中，查对制度不认真落实，形成思维定势，凭主观印象行事，严重影响了给药行为的结果，从而导致护理差错的发生。因此，不论是护理管理者或普通护士在工作中，都要牢记护理工作的特殊性，严格执行规章制度，时刻加强护士安全意识和法律意识的培养；同时将护理给药差错的管理作为护理部重抓的一项日程，以强化护理人员给药安全意识。3.2强调查对制度的落实是临床护士给药安全的关键护士作为大部分药物治疗的终端实施者，在确保给药安全的环节上起到至关重要的作用。医疗护理规章制度是每个医务工作者的行为指南，“三查七对”是护理人员在实施护理活动过程中的宝典，它既能保护病人免遭伤害，又能保护护理人员发生护理行为过失，而部分护士无视规章制度特别增加了给药行为过失的概率。因此，教育全体护士在护理实践过程中务必牢记查对制度是护理工作的法宝，来不得半点马虎，必须一一对应，并要求护士尽可能采取护患双方查对措施；同时护理部加大了督查力度，以杜绝或减少查对制度落实不到位的发生。从而提高了患者身份识别的准确率，减少了护士给药差错的发生。3.3共享差错案例分析是教育临床护士防患于未然的基础由于目前护理队伍流动性大，年轻护士居多，在工作中缺乏经验或对护理工作风险性预见不足，常表现为对查对制度不够重视，落实不到位，从而导致护理差错的发生。因此，在全院护理人员范围内举办案例讨论会，对每一起护理给药差错进行认真分析，使大家共同寻找差错的薄弱环节或存在的具体问题，指出改正的措施或技巧，从差错中吸取教训，，起到警钟作用，避免同类差错的发生。3.4有效沟通的培训是保证护士正确给药的重要环节护理工作是一项合作性、连续性极强而严谨的职业，因此要求每一位护理人员必须具备高度合作意识和有效的沟通技巧，方能胜任护理工作。美国医疗机构联合认证委员会（JCAHO）的一项调查结果显示[9]：1995～2021年的3548个预警事件中，所有严重差错的第一原因是沟通不足，其中给药差错的第一位原因依然是沟通不到位。在实际工作中，护理人员缺乏沟通意识或有效沟通技巧，致使护理给药行为过失，导致给药差错时有发生，如术前一日医生开“头孢菌素皮试”，护士按常规操作皮试结果判定“阳性”，次日病人术后于午间安返病房，医生仍开“头孢唑林钠2.0g静滴2次/日”，中午班护士执行了错误医嘱，此差错正是由于医-护、护-护间沟通不到位所致。实际工作中因沟通不到位而导致的给药差错举不胜举，因此，在加强临床护士给药安全教育中，特别实施了有效沟通技巧的培训，使大家形成了主动询问和主动告知的好习惯，做到交得清，接得明，宁可多问、多交一句话，不可漏交、漏接一件事，使有效沟通在给药安全中发挥最大效能。4小结安全是护理工作的主题，护理安全是护理质量的保证[10]。加强临床护士给药安全教育，强化护士安全意识，构建安全氛围，使全院护理人员人人关注病人安全，严格执行规章制度和工作流程，共享差错信息，寻找薄弱环节，从而确保临床护士的给药安全，以避免或减少差错发生。

参考文献蒋华，刘义兰，刘涛等.护士上报给药差错的障碍与对策[J].中华护理杂志，2021，4：315-317.冯下芝，梁葵，林光惠等.26起护理差错原因分析及对策[J].护理研究，2021，12（中旬）：3260.陈彩芳.护理差错136起原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2021，17：77-79.刘俊兰.29起护理差错的原因分析与管理对策[J].天津护理，2021，4：222.李连芬.护理差错发生原因分析与防范[J].广西医学，2021，4：595-597.潘绍山，孙芳敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2021：352-354.霍世英，黄叶莉，张志敏等.我院对护理给药差错管理措施实施改革的尝试与成效[J].护理研究，2021，23，7（中旬）：1847-1848.霍世英，黄叶莉，蔡伟萍等.加强护理人员的病人安全教育实践与效果[J].护理管理杂志，2021，10（9）：681-682.李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全[J].中国护理管理，2021,7（3）：42-45.周文琴，吴荣.中医护理文书书写现状分析与对策研究[J].护理管理杂志，2021,8(7):31.

社会实践报告系别：班级：学号：姓名：作为祖国未来的事业的继承人，我们这些大学生应该及早树立自己的历史责任感，提高自己的社会适应能力。假期的社会实践就是很好的锻炼自己的机会。当下，挣钱早已不是打工的唯一目的，更多的人将其视为参加社会实践、提高自身能力的机会。许多学校也积极鼓励大学生多接触社会、了解社会，一方面可以把学到的理论知识应用到实践中去，提高各方面的能力；另一方面可以积累工作经验对日后的就业大有裨益。进行社会实践，最理想的就是找到与本专业对口单位进行实习，从而提高自己的实战水平，同时可以将课本知识在实践中得到运用，从而更好的指导自己今后的学习。但是作为一名尚未毕业的大学生，由于本身具备的专业知识还十分的有限，所以我选择了打散工作为第一次社会实践的方式。目的在于熟悉社会。就职业本身而言，并无高低贵贱之分，存在即为合理。通过短短几天的打工经历可以让长期处于校园的我们对社会有一种更直观的认识。实践过程：自从走进了大学，就业问题就似乎总是围绕在我们的身边，成了说不完的话题。在现今社会，招聘会上的大字报都总写着“有经验者优先”，可还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢？为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题，我开始了我这个假期的社会实践-走进天源休闲餐厅。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。而且在中国的经济飞速发展，又加入了世贸，国内外经济日趋变化，每天都不断有新的东西涌现，在拥有了越来越多的机会的同时，也有了更多的挑战，前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了，中国的经济越和外面接轨，对于人才的要求就会越来越高，我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已。在餐厅里,别人一眼就能把我人出是一名正在读书的学生,我问他们为什么,他们总说从我的脸上就能看出来,也许没有经历过社会的人都有我这种不知名遭遇吧!我并没有因为我在他们面前没有经验而退后,我相信我也能做的像他们一样好.我的工作是在那做传菜生,每天9点钟-下午2点再从下午的4点-晚上8:30分上班,虽然时间长了点但,热情而年轻的我并没有丝毫的感到过累,我觉得这是一种激励,明白了人生,感悟了生活,接触了社会,了解了未来.在餐厅里虽然我是以传菜为主,但我不时还要做一些工作以外的事情，有时要做一些清洁的工作，在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，不一定有人会告诉你这些，你必须自觉地去做，而且要尽自已的努力做到最好，一件工作的效率就会得到别人不同的评价。在学校，只有学习的氛围，毕竟学校是学习的场所，每一个学生都在为取得更高的成绩而努力。而这里是工作的场所，每个人都会为了获得更多的报酬而努力，无论是学习还是工作，都存在着竞争，在竞争中就要不断学习别人先进的地方，也要不断学习别人怎样做人，以提高自已的能力！记得老师曾经说过大学是一个小社会，但我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生的身份。而走进企业，接触各种各样的客户、同事、上司等等，关系复杂，但我得去面对我从未面对过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反映出来的其中一个问题是，学生的实际操作能力与在校理论学习有一定的差距。在这次实践中，这一点我感受很深。在学校，理论的学习很多，而且是多方面的，几乎是面面俱到；而在实际工作中，可能会遇到书本上没学到的，又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。或许工作中运用到的只是很简单的问题，只要套公式似的就能完成一项任务。有时候我会埋怨，实际操作这么简单，但为什么书本上的知识让人学得这么吃力呢？这是社会与学校脱轨了吗？也许老师是正确的，虽然大学生生活不像踏入社会，但是总算是社会的一个部分，这是不可否认的事实。但是有时也要感谢老师孜孜不倦地教导，有些问题有了有课堂上地认真消化，有平时作业作补充，我比一部人具有更高的起点，有了更多的知识层面去应付各种工作上的问题，作为一名大学生，应该懂得与社会上各方面的人交往，处理社会上所发生的各方面的事情，这就意味着大学生要注意到社会实践，社会实践必不可少。毕竟，很快我就不再是一名大学生，而是社会中的一分子，要与社会交流，为社会做贡献。只懂得纸上谈兵是远远不及的，以后的人生旅途是漫长的，为了锻炼自己成为一名合格的、对社会有用的人才.很多在学校读书的人都说宁愿出去工作，不愿在校读书；而已在社会的人都宁愿回校读书。我们上学，学习先进的科学知识，为的都是将来走进社会，献出自己的一份力量，我们应该在今天努力掌握专业知识，明天才能更好地为社会服务。实践心得：虽然这次的实践只有短短的几天，而且从事的是比较简单的服务工作，但是通过与各种各样的人接触，还是让我学会了很多道理。首先是明白了守时的重要性。工作和上学是两种完全不同的概念，上学是不迟到很多时候是因为惧怕老师的责怪，而当你走上了工作岗位，这里更多的是由于自己内心的一种责任。这种责任是我学会客服自己的惰性，准时走上自己的岗位。这对我以后的学习生活也是一种鞭策，时刻牢记自己的责任，并努力加强自己的时间观念。其次让我真实的体会到了合作的重要性。虽然我工作的只是小小的一家餐厅，但是从点单到制作到递送到结帐这一环环的工作都是有分工的，只有这样才能使整家店的工作效率都大大的提高。以前虽然在书上看见过很多的团队合作的例子，但这一次是深刻的体会到了，正所谓“众人拾柴火焰高”，“团结就是力量”。在以后的学习和工作中，一定会要牢记这一点，将自己融入到集体中，和大家一起携手走向辉煌。再次，这次打工的经历也让我的心理更加趋于成熟。在餐厅