84例动脉溶栓治疗脑血栓的护理分析

例动脉溶栓治疗脑血栓的护理分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.34.062

Nursinganalysisonintra-arterialthrombolysisintreating84casesofcerebralthrombosisSUHong-li.LiaoningProvinceFushunCityThirdHospital，Fushun113004，China

【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasuresforintra-arterialthrombolysisinearlystageofcerebralthrombosis.MethodsAtotalof84casesofcerebralthrombosisreceivedintra-arterialthrombolysis，andcarefulnursinginpreoperation，intraoperationandpostoperation.Evaluationweremadeonthrombosiseffectandnursingsatisfaction.ResultsTherewere84casesofparalyticlimbsmusclestrengthrecoveredtogradeⅣaboveaftercerebralthrombosistreatmentin84patients，and10casesshowednoobviousrevcoveryin23casesofaphasiahadclearrecovery，and2casesshowednoobviousrecovery；12casesofunconsciousnessturnconscious，and1caseshowednochange；1casehadlittlebleedingoncerebralinfarctionarea，andprovedallabsorptionbyCTin2weeks.1casehadgastrointestinalbleeding，anditstoppedafterreal-timeprocessing.Nocaseshadseriouscomplications，andalldischargedaftercarefultreatmentandnursing.Nursingsatisfactionquestionnairemadebeforedischargeshowed78greatsatisfactioncases，5satisfactioncasesand1generalsatisfactioncase，withnursingsatisfactiondegreeas98.8%.ConclusionImplementofearlyintra-arterialthrombolysisforacutecerebralthrombosis，accompaniedbyhighqualitynursingmeasurescanimprovetherapeuticeffect，satisfactiondegreeofpatients，andpromotepatientsrecovery.

【Keywords】Intra-arterialthrombolysis；Cerebralthrombosis；Nursinganalysis

?X血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄，闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起偏瘫，失语等相应的神经症状和体征[1-3]。脑血栓是临床最常见的脑血管疾病，是脑梗死最常见临床类型。随着我国社会人口老龄化日益明显，脑血栓的发病率也呈逐年上升驱势，对于早期脑血栓患者，准时的溶栓治疗，可以使堵塞的血管再通，准时恢复血流和改善组织代谢，消退血栓引发的各种症状[4]。动脉内溶栓治疗是目前较为有效的治疗方法，优点是药物局部浓度高，用药量少，再通率高，并发症少，但也可能消失出血，再灌注损伤，血管再闭塞及脑水肿等，所以护理人员仔细细致的观看与护理是保证溶栓患者的平安保障，现将本院84例脑血栓患者行动脉溶栓的护理方法总结如下。1资料与方法

1.1一般资料选取本院2022年2月～2022年2月神经内科收治的脑血栓患者84例，其中男59例，女25例，年龄最小60岁，最大76岁，平均年龄（66.0±4.3）岁。颈内动脉系统血栓64例，椎-基底动脉系统血栓20例。均符合以下条件[5]：①发病时间均<6h，平均4.3h。②肢体肌力均在Ⅲ级以下，不伴或伴失语，不伴或伴意识障碍。③全部患者均经CT或核磁共振成像（MRI），并通过数字减影血管造影（DSA）确定诊断。④凝血功能检查正常，无出血性疾病史。⑤血压均<180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。⑥患者或家属均签署溶栓治疗同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法初步确诊后，快速进行脑CT检查，凝血功能检测，选择股动脉穿刺，80例选择右侧股动脉，4例选择左侧股动脉，在DSA直视下放置微导管至主动脉弓处，先行脑血管造影，确定堵塞位置，在导丝引导下放置微导管至梗死部位，分次注入尿激酶18?f～120万单位，或者重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）20～100mg，DSA直视下血管再通停止给药。后赐予患者扩充血容量，改善微循环，术后第2天赐予阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d。

1.2.2护理方法

溶栓前护理向患者及家属具体介绍动脉溶栓的必要性，先进性和有效性，介绍手术方法，操作过程，胜利病例，使患者及家属能较好的接受治疗，消退其紧急、焦虑、恐惊心理，乐观协作治疗[6]。术前患者禁饮食，做过敏试验，帮助协作术前各项检查，术前30min肌内注射安定10mg，以肝素化治疗建立静脉通路，监测生命体征，瞳孔，意识，化验血、尿常规，血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量，心电图检测，检测项目都正常方可手术。手术前备好所需器材，备好急救药品：鱼精蛋白、肾上腺素、地塞米松。备好抢救器材，吸引器，氧气瓶等。

溶栓中护理监测生命体征，保持血压稳定，维持在稍低于160/100mmHg，防止血管通透性增加血管压力上升引起渗血。监测凝血功能，每30分钟检查一次凝血酶原时间，如发觉出血倾向，要马上停药[7]，静脉注射6-氨基己酸以中和尿激酶及其他溶栓药，溶栓结束后可注射肝素和鱼精蛋白，防止管腔内血液发生凝固。导管拔出后压迫30min穿刺部位进行止血，之后局部无菌纱布加压包扎，可放置1kg重沙袋压迫。应用造影剂及尿激酶，防止消失过敏反应，如有过敏反应马上停药，静脉推注地塞米松10mg[8]，吸氧及实行其他急救措施。

溶栓后护理持续心电监测，留意观看患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温等变化，消失特别准时报告医师。术后取平卧位，肢体制动，穿刺部位沙袋压迫6h，防止穿刺部位出血、渗血，留意局部皮肤颜色、温度及观看足背动脉搏动，严格监测各项生化指标，防止继发性出血及并发动脉栓塞，消失特别准时处理[9-11]。对于术后有呼吸道堵塞的患者可放置口咽通气管，必要时行气管切开，确保呼吸道通畅，准时吸出痰液；对有吞咽困难，呛咳的患者可在3d后留置鼻饲管，予以养分支持，防止误吸导致的窒息，定时抽取胃内容物观看有无消化道出血；对有失语的患者重点观看患者表情、瞳孔、意识、皮肤黏膜状况，准时发觉特别。术后留意对患者进行心理疏导，因脑血栓发病急，短时间消失语言，行动障碍，患者难以接受，导致患者心情低落，对恢复健康丢失信念，向患者介绍溶栓学问及胜利病例，使患者对康复布满信念，乐观协作治疗[12]。

1.3观看指标对患者的溶栓效果及护理满足度进行评价。

1.4满足度评定标准依据本院自制的护理满足度调查表，包括特别满足、满足、一般、不满足4个选项，护理满足度=（特别满足+满足）/总例数×100%。

2结果

2.184例患者，经动脉溶栓治疗，74例瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级以上，10例恢复不明显；23例失语患者明显恢复，2例失语患者恢复不明显；12例意识障碍患者神志转清，1例意识障碍患者无明显变化。84例溶栓患者，1例消失脑梗死部位少量出血，2周后CT检查证明全部汲取，1例消失胃肠道出血，经准时处理出血停止。84例患者未消失严峻并发症，经细心治疗与护理，病情平稳后出院。

2.284例患者出院前填写本院自制的护理满足度调查表，78例患者特别满足，5例患者满足，1例患者一般，护理满足度为98.8%。

3争论

脑血栓是临床最常见的脑血管疾病，是脑梗死最常见临床类型。其形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄，闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起偏瘫，失语等相应的神经症状和体征。

对于脑血栓早期进行动脉溶栓治疗可快速使堵塞的血管再通，消退血栓引发的各种症状，相比静脉溶栓，动脉溶栓用药量少，并发症少，动脉溶栓要求时间短，对技术要求高[13-15]。

本文讨论结果显示，84例患者，经动脉溶栓治疗，74例瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级以上，10例恢复不明显；23例失语患者明显恢复，2例失语患者恢复不明显；12例意识障碍患者神志转清，1例意识障碍患者无明显变化。84例溶栓患者，1例消失脑梗死部位少量出血，2周后CT检查证明全部汲取，1例消失胃肠道出血，经准时处理出血停止。84例患者未消失严峻并发症，经细心治疗与护理，病情平稳后出院。84例患者出院前填写本院自制的护理满足度调查表