水土保持工程质量评定表

表工程项目名称工程等级建设地点主要工程量开工、竣工日期自年月日至年月日项目法人设计单位监理单位施工单位评定日期年月日号123456789单元工程质量统计单位工程名称个数其中优良优良率分部工程质量统计个数其中优良优良率加△者为主要单位工程单元工程、分部工程计本项目单位工程__个，质量全部合格。其中优良工程__个，优良率__%，主评定结果要单位工程优良率__%。监理单位意见年月日项目法人意见项目法人：(盖公章)年月工程质量监督机构核定意见质量监督机构：(盖公章)日年月日质量评定表工程项目名称单位工程名称单位工程量序号分部工程名称1234567施工单位施工日期评定日期质量等级序号合格优良89自年月日至年月分部工程名称年月日日质量等级合格优良分部工程共__个，全部合格，其中优良__个，优良率__%，主要分部工程优良率__%。外观质量施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论应得__分，实得__分，得分率__%年月日年月日年月日年月日原材原材料中间产品综合资料单位工程年单位工程年月日核定日期核查情况项目核查情况12351235678钢材出厂合格证、厂家试验报告外加剂出厂合格证及有关技术性能指标水泥复验报告及统计资料钢材复验报告及统计资料草籽合格证及检疫报告证明苗木合格证及检疫报告证明其它原材料出厂合格证及技术性能试验资料砂、石骨料试验资料石料试验资料混凝土拌和物检查资料混凝土试件统计资料砂浆拌和物及试件统计资料混凝土预制件(块)检验资料重要隐蔽工程重要隐蔽工程施工记录基础开挖验收隐蔽记录其它重要施工记录质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录工程施工期及试运行期观测资料工序、单元工程质量评定表分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见施工单位自查意见年月日监理工程师：年月日水土保持工程合计外观质量评组成员分99土方m3；石方m3；砼m3；浆日(干)砌石m3评定得分(分)备注备注0寸符合设计顺直平整度整土表面无缺陷度沟沟、槽池顺适、沟底平整沟壁平整压光、直顺，无裂缝，空鼓沟内无渣土垃圾位置正确、流槽平50顺、形体方正井壁垂直，抹面压、、池光无空鼓、裂缝应得分，实得分，得分率签名单位单位名称签名项目法人监理设计施工运行管理质量监督机构 (签名，年月日水土保持工程外观质量评组成员年月日标准分评定得分(分)备注0无斑秃地及低洼适，无明显露土美带分，得分率%。单位项目法人监理设计施工运行管理单位名称称签名质量监督机构年月日(1)检测数量全面检查后，抽测25%，且各项不少于10点。(2)(2)评定等级标准测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为100%时，为一级。监理机构、发包人各1沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表单位工单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验结果评定主控项目123沟槽开挖方方开挖面项目名称草皮、树根、乱石、坟墓等全部清除；泉眼、坑穴等处理符合设计要求淤泥、腐殖质土、泥炭土全部滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求基础面无松动岩块、悬挂体、水平位置、高程按设计要求进行,无反坡及陡于设计坡度设计质量标准值值检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定基础处理允允许偏差0~标高允许偏差-10~允许偏差0~允许偏差0~方+30cm主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。年月日100%合格，一般项目逐项检年月日一般项目施工宽(边线范土方石方土方石隐蔽工程检查记录程名称年月日年月日基槽隐蔽工程检查记录单单位工程名称单元工程名称有编号基壁土、岩层分布情况及走向(附示意图)分部工程名称检查验收日期槽底土质情况(说明槽底土质类别，有无扰动情况)开挖面情况(说明坡度是否平整，有无反坡及陡于设计坡度情况)序号长(m)宽(m)深(m)坡度(％)槽底标高(m)坑尺寸年月日年月日年月日坝(墙、堤)体浆砌石单元工程质量评定表单单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验结果评定主主控项目12341234施工原材料砂浆配合比符合设计要求石，再砌筑镶面石，最后砌筑填砌筑腹石。铺浆均匀，砌缝密实，灌浆、塞缝饱满，无架空等现象勾缝无裂缝、脱皮现象项目名称砌石结构尺寸表面平整度轴线位置标高质量标准允许偏差为设计尺寸的允许偏差±值值检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。布单元质量等级评定为：年月日点的合格率__%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：年月日截(排)水沟渠单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验记录评定12主3控项目45123施工△土质沟渠△浆砌石料砌(浇)筑工艺及取样表面外观顺接工程项目名称沟渠断面尺寸(宽×高)沟渠底坡度沟渠坡面平度土质、夯实符合设计要求，密实度＞93%符合规范中的要求符合规范中的要求表面平整。勾缝、抹面密实、缝宽一致、无通缝、空鼓、脱皮现象、缝面平整美观；砼无麻面、蜂窝、孔洞、裂缝，或经处理符合设计要求排水出口合理、通畅，并采取检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定质量标准不低于设计不低于设计设计值实测值40cm×30cm主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。级评定为：年月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。级评定为：年月日消力池单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验记录评定12主控项3目4格工程位置工程结构外观质量水泥、砂、石料质量、规格符合规范要求，砂浆及砼标号、配合比符合设计要求消力池位置合理，进、排水出口合理，符合设计或规范要求消力池的出水口应带有1：3~1：5的仰坡，底部高程应符合设计要求。砌石顶部平整，每层铺砌要稳，相邻石料要靠得紧，缝间沙浆饱满，密实；抹面厚度不小于2cm，池壁表面平顺、无空鼓、脱皮、裂缝、破损现项次1一般2项目施工项目名称池体断面(长砌石结构厚度表面平整度质量标准设计值实测值不小于设计±5%(点)合格数(点)合格率(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：年月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：年月日沉沙池单元工程质量评定表单元工程量单元工程量编号施工单位施工日期年月日~年月日质量标准检验记录评定沉沙井布置位置符合设计或规范要求单位工程名称分部工程名称主1项目名称△工程位置控控项目2341一般2项目3施工理位砌体材料墙体砌筑池壁厚度项目名称池体断面尺寸砖(块石)、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求缝、对缝、空洞允许偏差为设计厚度的±10％(点)(%)评定质量标准设计值实测值允许偏差：设计(点)表面缝宽进、出水口允许偏差：设计规格尺寸尺寸的±5%主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分年月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。年月日临时袋装土拦挡单元工程质量评定表单单位工程名称分部工程名称项次项目名称主1位置月日~年月日评定单元工程量施工单位施工日期年检验记录质量标准符合设计要求控控项目23451一般项目3施工理拦挡前必须将底部的杂拦挡墙基面物、树根及不平整石块底层袋装土垂直堆土放摆放装土袋(包)充填度装土袋(包)封口项目名称单个装土袋(包)尺垂直度(H为平整度置，第二、三层平行于70%~80%封口应牢固质量标准设计值质量标准不小于设计尺80×40寸检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。年月日临时沉沙池单元工程质量评定表单元工程量单元工程量施工单位施工日期质量标准沉沙井布置位置符合设计或规范要求单位工程名称分部工程名称主1项目名称△工程位置年月日~年月日检验记录评定控控项目23△工程结构外观质量设计与规范要求池壁表面平顺、整洁，无裂缝、洞穴，无缺损筑薄片石或堆积小石块再用薄片石覆盖。一1般项2目施工项目名称尺寸规格尺寸质量标准设计值实测值尺寸的±5%(点)(点)(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。布年月日验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。年月日临时截(排)水沟渠道单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验记录评定1控2项1234施工工程布设△工程结构外观质量防冲设施排水式截水沟与排水沟各构件与地面及沟坡结合紧密松土。沟边无弃渣，无坍塌、冲毁现象，护砌光滑项目名称截(排)水沟断面尺寸截(排)水沟边坡排水式截水沟与排水沟平均消能和防冲措施结构尺寸质量标准沟底宽、沟深允许偏差为设计尺寸的边坡不陡于设计参数值≥0.3%值检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点点的合格率__%，且不合格点不集中分布。年月日100%合格，一般项目逐项检验年月日覆盖单元工程质量评定表单元工程单元工程量编号施工单位施工日期年月日~年月日质量标准检验记录评定符合质量标准与设计要求单位工程名称分部工程名称项次项目名称主1覆盖材料控项目3451一般2项目施工理覆盖材料检查情况覆盖面检查情况搭接方式搭接与边缘压镇项目名称搭接坡度5°~搭接坡度≥30°搭接搭接长度无尖锐杂物或石块压镇结实牢靠，大质量标准设计值实测值不小于不小于m不小于m检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分点的合格率__%，且不合格点不集中分布。年月日单位工程名称单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验结果评定整地形式及规格符合设计要求，土整地“品”字形布置主主控项目234木籽播植苗项目名称顶芽饱满、无机械损伤、无病虫害施足，栽正扶直，深浅适宜，舒展，先填表土、后填生土，分层覆土踩实，表层覆虚土翻土深度达到设计要求，出苗均匀，无“断垄”、“缺棵”现象设计质量标准值值检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定123成活率株间距密度混交林配比许偏差：±5%主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分施工单位自评监理单位复核单元质量等级评定为：年月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：年月日人工种草单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验结果评定主主控项目123一1般项2目施工单位自评监理单位复核检查草种名称、产地，检验检疫证书，检测千粒重，发芽率，外种子地种项目名称成苗数△覆盖度观籽粒饱满、无杂质，质量应达到国家规定标准三级以上，并经去杂、精选，浸种、消毒等处理整地规格符合设计要求；表层土壤粑松、无较大石块和石砾播种草种与播种密度符合设计要求；播种深度大粒种子3~4cm,小粒种子1~2cm，散播均匀，播后压实、不露籽设计质量标准值值检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。布单元质量等级评定为：年月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：年月日铺植草皮护坡单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验记录评定主主控项目1坡面整理壤疏松，排水良好23草皮质量草皮铺植达、多年生长、维护管理方便等。41一般项目施工浇水与管护项目名称铺植密度成活率(面杂草率及时浇水，清除杂草，管护到位质量标准设计值实测值依设计要求密度或间铺的间隙检测数(点)合格数(点)合格率(%)评定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。布级评定为：经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。级评定为：年月日表A.19攀缘、悬挂绿化单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称单元工程量编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年月日~年月日项次项目名称质量标准检验记录评定主主控项目2有效土层厚度3种苗质量4浇水与管护松散、透水、含有机物质的土壤，不应含有盐、碱土、有害物质及≥10cm的石块、棍棒、垃圾等容易生长、蔓面大、根部发达、多年及时浇水，清除杂草，管护到位1一般项目项目名称定向与排列成活率(面积质量标准依设计要求密度或间距设计值值检测数合格数(点)合格率(%)评定施工主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。级评定为：年月日理经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分布。级评定为：年月日表单单位工程名称分部工程名称项次工序名称1边坡坡面修整与清理单元工程量施工单位施工日期年月日~工序质量验收评定等级年月日2234单元工程效果(或实检查△锚杆工序(包括钻孔)喷播挂网(包括植生带)1234施工单位自评单元工程效果(或实体质量)检查符合__要求，工序100%合格，其中优良占__%，__工序达到优良。(签字，加盖公章)年月日监理单位复核评定意见经进行单元工程效果(或实体质量)检查，符合__要求，工序100%合格，其中优良孔占__%，__工序达到优良。(签字，加盖公章)年月日喷表1边坡坡面修整与清理工序施工质量验收评定表单单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次检验项目1妥善引排或封堵浮土清理干净年月日~检查(测)记录工序名称施工单位施工日期年月日评定基岩面整修清理地表水和地主控项目质量标准212清理范围较深的空洞满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工+0~50cm，机械施工+0~100cm施工理主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点不集中分年月日经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率__%，且不合格点年月日喷表2喷播锚杆(包括钻孔)工序施工质量验收评定表单单位工程名称分部工程名称主控项目检验项目锚杆材质和胶结材料性能锚孔深度锚孔清理锚杆拉拔力检测锚孔孔位与高程锚杆钻孔方向质量要求符合设计要求孔内无岩粉、无积水符合设计和规范要求偏差±≤20mm与坡面垂直，斜度≤工序名称施工单位施工日期年检查(测)记录月日~年月日合格数合格率2342偏偏差锚孔孔径锚杆长度偏差锚杆孔注浆施工记录符合设计要求(2锚偏差≤5mm符合设计和规范要求齐全、准确、清晰主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于__%，且不合格点不(签字，加盖公章)年月日(签字，加盖公章)年月日目3456施工单位复核评定喷表