环评报告表模板

建设工程环境影响报告表〔试行〕:建设单位〔盖章〕：编制日期20232月国家环境保护部制《建设工程环境影响报告表》编制说明制。工程名称—30个字〔两个英文字段做一个汉字〕。建设地点—工程所在地具体地址，大路、铁路应填写起止地点。行业类别—按国标填写。总投资—指工程投资总额。主要环境保护目标—指工程区四周确定范围内集中居民住宅区、学校、性质、规模和距厂界距离等。—给出本工程清洁生产、达标排放和总量把握的分析结论，可行性的明确结论。同时提出削减环境影响的其它建议。预审意见—由行业主管部门填写答复意见，无主管部门工程，可不填。审批意见—由负责审批该工程的环境保护行政主管部门批复。1.1.建设工程根本状况--1-工程名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系邮政编码建设地点立项审批部门批准文号建设性质立项审批部门批准文号建设性质行业类别及代码占地面积(平方米)绿化面积(平方米)总投资环保投资环保投资占(万元)(万元)总投资比例评价经费(万元)1.1工程内容及规模——预期投产日期年月1.2与本工程有关的原有污染状况及主要环境问题2.12.1自然环境简况〔地形、地貌、地质、气候、水文、动植物、生物多样性等〕2.2社会环境简况(社会经济构造、教育、文化、文物保护等)3.环境质量状况3.环境质量状况--2-3.13.1建设工程所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等)3.2主要环境保护目标(列知名单及保护级别)评价适用标准环环4.1.1环境空气质量境质4.1.2声环境质量量标准4.2.1废气排放标准污染4.2.2废水排放标准物排4.2.3噪声排放标准放标4.2.4固废排放标准准--3-依据《国务院关于印发国家环境保护依据《国务院关于印发国家环境保护“”规划的通知》〔国发[2023]42总号〕，“”COD、NH—H、SO、NO四种主要污染物实行排cr32x量放总量把握打算治理。控制指标建设工程工程分析5.15.1工艺流程简述〔图示〕5.2主要污染工序工程主要污染物产生及估量排放状况内容排放源污染物名处理前产生浓度类型(编号)称及产生量(单位)()大气污染物水水污染物固体废物噪声其他6.2主要生态影响环境影响分析施工期环境影响分析施工期环境影响分析运营期环境影响分析环保投资及“三同时”验收一览表初步概算，本工程环境保护投资约XX万元，占工程总投资XXXX%，可有效解决本工程施工期、营运期的污染物排放问题，其防治污染、改善生态环境的环保措XX。环保设施“三同时”验收一览表清洁生产分析建设工程拟实行的防治措施及预期治理效果内容排放源 污染物名称 防治措施 预期治理效果类型大气污染物水污染物固体废物噪声其他8.28.2生态保护措施及预期效果结论与建议预审意见：预审意见：公章经办人：年月日下一级环境保护行政主管部门审查意见：下一级环境保护行政主管部门审查意见：公章经办人：年月日审批意见：公章经办人： 年 月 日注 释告表应附以下附件、附图：附件1 托付书附件2 文件附件3 土地证附件4 初设计审定》通知书附件5 监测报告附图1 工程地理位置图附图2 布置及周边关系图附图3 工程卫星图1～2项进展专项评价。大气环境影响专项评价水环境影响专项评价(包括地表水和地下水)生态影响专项评价声影响专项评价土壤影响专项评价固体废弃物影响专项评价以上专项评价未包括的可另列专项,求进展。建设工程环填表单位〔盖章〕： 填表人〔签字〕：工程名称建建设内容设及规模项 行业类别目 总投资〔万元〕单位名称

环境联系建设 评价通讯地址 邮政编码单位 单位

法人代表环境

联系人环境质量等级 地表水 地下水 环境噪区域环

环境敏感特征

空气现有工程〔已建+在建〕

本工程〔拟建排放量及主要污染物污 废水〔染 化学需氧量

实际排放浓度(1)

允许排实际排放浓度放总量(2) (3)

核定排放总量(4)

推想排放浓度(5)

允许排放浓度(6)

(7)

自(8)工物氨氮业排石油类建放废气设达 二氧化硫项标 烟 尘目与 工业粉尘详总氮 氧化物填量〕控工业固体废物制 注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示削减2、(12)：指该工程所在区域通过“区域平衡”专为本工程替代削减的量3、(9)=(7)-(8)，(15)=(9)-(11)-(12)，(13)=(3)-(11)+(9)4、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放生态破影响及主要措施

级别或种名 称

影响程度

影响方式〔占用、切隔阻

避让、响的数类数量

〔严峻、一般、小〕

取保护措断或二者皆有〕生态保护目标 自然保护区水源保护区重要湿地风景名胜区世界自然、人文遗产地珍稀特有动物珍稀特有植物类