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实习医生病历书写或评阅考核表被评学校：医院名称：姓名：学号：专业：性别：已实习专业：患者姓名：住院号：病室号：床号：性别：总分：项目及评分标准满分扣分得分主诉：主要症状（或体征）及生病时间5现病史：起病日期及形式，可能病因或诱因主要症状的系统描述如：部位，性质，持续时间，缓解或加重因素病情的发展及演变诊疗经过及效果与现症有关的阴性病史发病后的一般状况20其它病史既往史个人史月经史婚姻生育史家族史5体格检查：一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏）腹部检查（望、触、扣、听）生殖器、肛门、直肠脊柱及四肢神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射）20实习医生病历书写或评阅考核续表项目及评分标准满分扣分得分五、专科情况：5六、辅助检查：包括血、尿、大便三大常规及有关诊断的重要化验如：脑脊液常规、X光、血生化、心电图5七、病史小结：5八、诊断：主要诊断次要诊断排序10九、回答问题：诊断依据鉴别诊断治疗原则基础理论25考核评语：主考老师（签名）：年月日实习医生内科基本技能考核表被评学校：医院名称：姓名：学号：专业：性别：已实习专业：患者姓名：住院号：病室号：床号：性别：诊断：总分：考核项目名称评分项目满分扣分得分胸（腹）穿刺准备10消毒10部位20进针20抽吸20提问20骨髓穿刺准备10消毒10部位20进针20抽吸骨髓20推片10提问20评语：主考老师（签名）：年月日实习医生外科基本技能考核表被评学校：医院名称：姓名：学号：专业：性别：已实习专业：患者姓名：住院号：病室号：床号：性别：诊断：总分：考核项目名称评分项目满分扣分得分洗手5穿衣5戴手套5消毒5铺巾5切开10止血10结扎10缝合10手术主要步骤处理方法15器械使用方法10提问10拆线或交换敷料准备20消毒30器械使用方法20拆线、交换敷料步骤30 器械辨认（主考老师准备）评语：主考老师（签名）：年月日实习医生妇产科基本技能考核表被评学校：医院名称：姓名：学号：性别：专业：已实习专业：患者姓名：住院号：病室号：床号：诊断：总分：考核项目名称评分项目满分扣分得分妇科双合诊检查检查前准备及体位10外阴消毒10外阴部检查10窥器检查方法15内诊检查方法15子宫情况15附件情况15器械辨认10手术名称准备10消毒20铺巾15手术步

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