癫痫的诊断及鉴别诊断

癫痫的诊断及鉴别诊断第1页，共21页，2023年，2月20日，星期一诊断（一）确定是否癫痫发作癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。特点：发作性、短暂性、刻板性第2页，共21页，2023年，2月20日，星期一诊断（二）区别原发性、继发性原发性癫痫：又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关第3页，共21页，2023年，2月20日，星期一诊断（三）继发性癫痫：由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多。可以区分为全身性疾病脑部疾病第4页，共21页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断第5页，共21页，2023年，2月20日，星期一发作类型鉴别第6页，共21页，2023年，2月20日，星期一全面性发作全身性强直-阵挛发作大发作（Grandmal）：以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期：先兆期强直期阵挛期昏睡期（恢复期）失神发作：以短暂的意识障碍为特征。癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。第7页，共21页，2023年，2月20日，星期一全面性发作第8页，共21页，2023年，2月20日，星期一失神发作第9页，共21页，2023年，2月20日，星期一部分性发作

（Partialseizures）局灶性发作（Focalseizures），以局部症状为特征，不伴意识障碍。分为单纯部分性发作和复杂部分性发作第10页，共21页，2023年，2月20日，星期一单纯部分性发作运动性发作：Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。感觉性发作：体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。头痛性癫痫第11页，共21页，2023年，2月20日，星期一单纯部分性发作第12页，共21页，2023年，2月20日，星期一复杂部分性发作精神运动性发作（Psychomotorseizures）：以精神症状为特征。思维障碍：强迫思维、双重思维记忆障碍：似曾相识、故地重游情感障碍：哭笑无常、恐惧自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症朦胧状态：意识混浊、粗暴行为第13页，共21页，2023年，2月20日，星期一复杂部分性发作第14页，共21页，2023年，2月20日，星期一症状鉴别第15页，共21页，2023年，2月20日，星期一症状鉴别（一）短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。第16页，共21页，2023年，2月20日，星期一症状鉴别（二）晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。第17页，共21页，2023年，2月20日，星期一症状鉴别（三）精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。第18页，共21页，2023年，2月20日，星期一病因鉴别第19页，共21页，2023年，2月20日，星期一病因鉴别病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。体征：颅内占位：定位体征和视乳头水肿脑动静脉畸形：头部杂音囊虫病：皮下结节等病因未明者，