早产儿护理教学查房

早产儿护理教学查房第1页/共48页教学目标掌握早产儿的护理措施熟悉早产儿定义、早产儿特点了解早产儿的发展性照顾第2页/共48页姓名：顾霜叶之女性别：女年龄：9小时体重：1.8Kg民族：回族资料来源：患儿父亲入院日期：2017-10-811:00患儿一般资料第3页/共48页现病史

主诉：提前出生35+1周，反应差6小时入院，入院时，患儿神志清楚，反应差，早产儿貌、前囟平软、哭声弱、口唇红润、吸吮无力，双上肢抖动，无青紫、呻吟、抽搐，无呕吐、腹胀，四肢甲床发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。四肢肌张力高，足背动脉搏动尚有力，拥抱反射、握持反射亢进，觅食、吸吮反射减弱。测体温：36.5℃，脉搏：136次/分，呼吸：48次/分，未吸氧下血氧饱和度：98%，血压60/36mmHg，随机血糖3.6mmol/l。

第4页/共48页个人史：第1胎第1产，否认窒息、抢救病史，卡介苗未接种，生后14小时肌肉注射乙肝免疫球蛋白。家族史：母亲患乙型病毒性肝炎，父亲体健，否认近亲婚配，家庭其他成员身体健康，否认家族遗传性疾病。第5页/共48页实验室和特殊检查2017-10-816:28接到检验科检验师报告危机值，血钾6.2mmol/l2017-10-9血常规示：白细胞12.05*10^9/L血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L2017-10-10TORCH六项示：巨细胞病毒IgG抗体测定(阳性),风疹病毒IgG抗体测定(阳性)2017-10-11胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见点状渗出影，心影正常。第6页/共48页初步诊断1.早产儿（小于胎龄儿）2.新生儿肺炎3.新生儿脑病4.心肌损害

GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第7页/共48页病情介绍患儿神志清，反应差，哭声弱，早产儿貌，全身皮肤光滑，无黄染、皮疹，未见出血点，四肢甲床轻度发绀。入院后置辐射台保暖，给予心电监测，急查血，温开水30ml洗胃，留置胃管，鼻饲10%葡萄糖5mlq3h，头孢他啶抗感染，维生素K1预防出血、维生素C营养心肌以及补液维持血糖稳定等，告病危。第8页/共48页

2017年10月9日第二天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，无发热及抽搐，非营养性吸吮差，排胎粪2次，量多，小便正常。颜面部及全身皮肤轻度黄染。经皮胆红素测定9.8mg/dl，给予蓝光照射10小时，并口服维生素B2补充核黄素。现鼻饲10%葡萄糖5mlq3h，消化可，但患儿吸吮欠佳，继续给予鼻饲早产儿配方奶7ml。病情介绍第9页/共48页

病情介绍

2017年10月10日第三天,患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，鼻饲早产儿配方奶7mlq3h，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，非营养性吸吮有力，排胎粪1次，量多，小便正常。今日停鼻饲，给予人工喂养早产儿配方奶10mlq3h,口服复合乳酸菌增加肠道益生菌，观察患儿食奶情况、消化情况。颜面部皮肤黄染较昨日加重，经皮胆红素测定8.7-11.1mg/dl，继续给予蓝光治疗10小时，同时给予暖箱保暖（箱温32℃，相对湿度50%-60%）。第10页/共48页

病情介绍

2017年10月11日第四天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，人工喂养早产儿配方奶或母乳（母乳自备）10mlq3h，无呕吐及腹胀，无发热及抽搐，排胎粪2次，量多，小便正常。四肢肌张力增强。原始反射均引出。现食奶尚可，奶量可增加至20mlq3h。继续给予头孢他啶抗感染，维生素c营养心肌，神经节苷脂营养脑细胞及小儿复方氨基酸营养支持等对症治疗。继续观察患儿病情变化。第11页/共48页病情介绍

2017年10月15日第八天，患儿神志清楚，反应好，哭声响亮，食奶好，无其他不适症状，颜面部及全身皮肤仍有黄染，继续给予蓝光治疗，现患儿病情稳定，继续观察病情变化。第12页/共48页体格检查第13页/共48页早产儿？第14页/共48页定义指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47㎝的活产新生儿。第15页/共48页早产儿的特点1.外观特点2生理特点

1）呼吸系统2）循环系统

3）消化系统

4）血液系统5）神经系统6）免疫系统7）泌尿系统8）体温调节第16页/共48页外观特点早产儿足月儿第17页/共48页外观特点足月儿早产儿第18页/共48页外观特点早产儿足月儿第19页/共48页外观特点早产儿足月儿第20页/共48页外观特点早产儿足月儿第21页/共48页外观特点早产儿足月儿第22页/共48页外观特点早产儿足月儿第23页/共48页生理特点一、呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。肺发育不成熟，表面活性物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。第24页/共48页二、循环系统心率足月儿波动范围大120～140次/分，早产儿偏快血压足月儿

70/50mmHg早产儿偏低为60/40mmHg生理特点第25页/共48页生理特点三、消化系统贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝脏发育不成熟(NEC)凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重早产儿:消化能力弱坏死性小肠结肠炎低血糖、低蛋白血症。第26页/共48页生理特点四、血液系统：早产儿血容量为85一110ml／kg，周围血中有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。由于早产儿红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。第27页/共48页生理特点五、神经系统神经系统的功能和胎龄有着密切的关系，胎龄越小各种原始神经反射难引出或反射不完整，呈嗜睡状态，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第28页/共48页六、免疫系统新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟胎儿母体IgGIgA和IgM胎盘新生儿生理特点第29页/共48页生理特点七、泌尿系统肾浓缩功能更差→低钠血症肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒

第30页/共48页生理特点八、体温调节

体温调节中枢功能不完善体表面积相对较大汗腺发育差GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.出生体重中性温度相对湿度(g)35℃34℃33℃32℃55％~65％1000初生10天内10天后3周后5周后1500_初生10天内10天后4周后2000_初生2天内2天后3周后2500__初生2天内2天后第31页/共48页新进展

第32页/共48页早产儿发展性照顾以早产儿个体生长发育需求为中心改变NICU环境和照顾方式保障早产以早产儿个体生长发育需求为中心第33页/共48页发展性照顾的理论依据早产儿的特点早产儿子宫内外环境差异NICU或病室环境的影响早产儿的行为规律第34页/共48页发展性照顾的实施方法

加强环境管理合理营养保持舒适的体位促进亲子关系的建立对父母的心理支持第35页/共48页早产儿发展性护理的预期结果在给予护理及措施时生命体征变化小在互动时或护理时能维持适当的肤色促进体重增长，经口喂养开始的时间早能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激能运用外界物质安抚自己能促进治疗，减少住院日和住院费用能促进治疗，减少住院日和住院费用第36页/共48页根据患儿的情况你能说出护理诊断吗？第37页/共48页护理诊断1、体温调节无效与体温调节功能差有关。2、营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。3、有感染的危险与免疫功能低有关。4、焦虑与病情危重及预后不良有关。第38页/共48页日期护理问题护理目标护理措施评价日期护理评价8/10体温调节无效：与体温调节功能差有关患儿住院期间体温保持在正常范围。1、根据患儿的体重、成熟度及病情，应尽早置婴儿暖箱保暖，加强体温监测。暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行；维持室温在24-26℃、相对湿度在55%-65%。2、加强体温监测，严密监测体温变化，使体温保持36.5℃~37.5℃每4小时常规测体温一次，并根据体温变化调节暖箱温度。3、环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低1℃，热卡需增加10%~15%，因此，治疗和护理操作均应集中进行，动作轻柔，使暖箱开放时间限制在最短时间内。11/10患儿住院期间体温稳定在正常范围内。护理措施第39页/共48页日期护理问题护理目标护理措施评价日期护理评价9/10营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。患儿住院3天后消化吸收良好，无潴留。。1、静脉营养期间，遵医嘱，严格控制静脉补液速度，液量均衡输入，以防高血糖。2、加强巡视，保持补液通畅，防止液体外渗。3、体重大于2500g，每3小时喂一次，注意温度，奶量要准确，体重在1500g以下者每2小时喂奶1次，正确记录24小时出入量，并每班做好补液情况的交接班。4、鼻饲喂养期间，每次注奶前抽取胃内剩余奶，如剩余奶量>奶量的1/2，给予禁食一次，注奶时要缓慢注入，注意观察面色、呕吐、腹胀等情况，以防发生NEC，如发觉有腹胀、呕吐，应予禁食，并汇报医生积极处理。5、鼻饲期间，鼻饲管每3日更换一次，每班做好口腔护理。6、无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。每周称体重一次。12/10患儿消化吸收良好，无潴留。第40页/共48页日期护理问题护理目标护理措施评价日期护理评价12/10有感染的危险与免疫功能低有关。患儿住院期间生命体征平稳，未发生感染。1、每次护理婴儿前后均应洗手，各种操作治疗时，严格执行无菌操作常规，严格执行消毒隔离制度。2、保持皮肤完整性和清洁，防止皮肤损伤，经皮氧探头的粘贴位置每班更换，使用无损伤性胶布。3、鼻饲期间，加强口腔护理，每班每天用0.9%的生理盐水为患儿做口腔护理，预防感染；4、暖箱每天清洁，使用暖箱保暖期间，每周更换暖箱，床单位每日更换，如有呕吐或污染及时更换。5、所用布类用物均高压灭菌。6、奶具一人一次一管，用后清洁、消毒。7、工作人员或新生儿感染性疾病应隔离。8、保持皮肤的清洁，尤其是皮肤皱褶处。保持脐部清洁、干燥，检查有无渗血或感染，做好脐部护理，发现微小病灶及时处理，用0.5%碘伏、双氧水等消毒。更换尿布时温水擦拭会阴及臀部，可给予凡士林或护臀膏涂抹臀部，预防红臀。穿柔软、宽松的棉质衣物。

14/1016/10患儿住院期间生命体征平稳，无感染发生。第41页/共48页日期护理问题护理目标护理措施评价日期护理评价13/10焦虑与病情