早产儿发展性照顾

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也叫发育支持护理，指改变新生儿重症监护室NICU的环境和照顾方式从而保障早产儿及其家属身心健康的护理方法。

----早产儿个体化发展性照顾发展性照顾（developmentalcare）第2页/共21页

NICU环境的影响光线噪音不适当体位侵入性操作与父母分离NICU环境第3页/共21页光线刺激可使早产儿视网膜病（ROP）发生率增高，生长发育迟缓持续性的照明导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺第4页/共21页噪音可使早产儿烦躁，颅内压升高，呼吸和心率增快，血氧饱和度下降，微细血管收缩导致皮肤花斑纹及血压升高有研究表明，早产儿高血压的主要原因为持续噪音引起也有研究表明，NICU噪音与儿童耳聋的发生具有相关性第5页/共21页

体位不当或不注意体位的变换，可以导致肩内缩，颈部过度外展，髋关节外翻变形，且影响头部塑形从而影响外观不适当的体位第6页/共21页NICU中的各种检查和操作多为不良刺激，部分有侵入性，且无告知性，这些刺激能导致患儿血氧饱和度的波动和生理状态的不稳定，且可产生疼痛刺激，影响神经系统的发育侵入性操作第7页/共21页疼痛对新生儿的影响1．急性生理反应：心率↑、血压↑、颅内压↑、氧饱和度↓脑血流的明显变化可以导致灌注再损伤2．激素和代谢水平变化：3．影响新生儿舒适度：睡眠及觉醒状态4．远期影响：儿童期认知行为障碍、注意力不集中、学习能力差

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NICU中为了加强医院感染的控制，大部分都对探视进行了限制，这样使早产儿与父母家庭分离，产生恐惧、失控、不确定和无信心与父母的分离第9页/共21页发展性照顾的措施控制环境对早产儿的影响第10页/共21页

NICU环境的影响光线噪音不适当体位侵入性操作与父母分离NICU环境第11页/共21页

1．减少环境中的光线

提供类似昼夜交替的状态，保证睡眠使用窗帘、遮光罩，避免强光对早产儿眼睛的直射第12页/共21页

2．减少环境中的噪音

营造安静的环境，调低各种仪器的音量，发现有报警声立即先消音再寻找原因解决，做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻第13页/共21页3.提供舒适的体位

适宜的体位可以促进早产儿身体的伸展和屈曲的平衡早产儿体位摆放的原则：四肢中线屈曲位，肢体活动周围有边界，并促进身体的对称性，防止不正确的姿势和变形第14页/共21页鸟巢护理使四肢均能触及周边，提供类似子宫内的触觉刺激，增加安全感，减少苦恼，减少皮肤擦伤第15页/共21页袋鼠式护理kangaroocare早产儿放在父母赤裸的胸前，提供温暖及安全感，且能听到父母的心跳skintoskin第16页/共21页4.控制侵入性的操作

操作尽量集中进行，在治疗或操作前应轻轻抚摸或唤醒睡眠中的患儿，操作过程中给予安抚措施控制疼痛

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非营养性吸吮：

通过刺激口腔触觉受体进而提高疼痛阈值，能直接或间接促进5-羟色胺的释放，产生镇痛作用。非营养性吸吮还能够分散患儿注意力，减少激惹，保持安静状态，降低生命体征如心率和血氧饱和度的波动幅度。第18页/共21页

抚触

按摩、拥抱及肌肤接触等将良性温和刺激经由表皮神经末梢传递至中枢神经系统，使患儿获得安全感及依附感，起到安慰作用，调节行为状态，降低患儿对疼痛的敏感性第19页/共21页5．鼓励父母的参与

提供定时的探视，鼓