常见膝关节疼痛的原因与治疗

仅供个人学习参考仅供个人学习参考常见膝关节疼痛的原因与治疗北荣民总医院骨折科主任膝关节是人体最大且最复杂的关节膝关节的疼痛是骨科诊最常遇到的问题之一于介绍疼痛的原因之前，口简单的膝关节是人体最大且最复杂的关节膝关节的疼痛是骨科诊最常遇到的问题之一于介绍疼痛的原因之前，口简单的介绍人体膝关节的解剖构造膝关节的主口结构含括股骨介绍人体膝关节的解剖构造膝关节的主口结构含括股骨(femur)胫骨 、及皿patella口(femur)胫骨 、及皿节之所以能活动自如又不会发生脱位口主要是前、后十字韧带(anterior?and?posterior?cruciate?ligaments)、内侧韧带口joint?capsule)medial?collateral?ligament由外侧韧带(lateralcollateralligament)、关节囊口joint?capsule)附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性此外口关节中附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性此外口关节中内外侧各有一块重要的半月板(meniscus)除了可以吸收份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性另外，藉由肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直上述这么复杂份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性另外，藉由肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直上述这么复杂剖构造任何一处病变都可能造成膝疼痛，以下将介绍年龄层常见膝关节疼痛的原因及疼痛，以下将介绍年龄层常见膝关节疼痛的原因及A.?????小皿的皿皿生长痛多发生于3到5生长痛多发生于3到5岁8到11岁的小孩,病患常会说膝近有酸痛现象,时侧时而右侧，,理学检查绝不可摸到红我们每年都会癌病例，不可不慎B.??青少年：胫骨粗口骨骺炎B.??青少年：胫骨粗口骨骺炎生于男生，口之胫骨粗口较为突出,主诉跑步或跳口。由于见到膝关节下方较为突出，家长会误以为孩子得了肿瘤，其实此处是髌骨肌腱附着处，由于跳跃及剧烈运动时，肌腱反复牵扯，导致发炎。如能嘱咐患者减少跳跃、口、跪，控制体重，热敷患部，疼痛严重时服用一些消炎止痛药，大多数患者在十七、十八岁以后会自然康复。但是，有少数的病患长期保守治疗无效，由于长期的疼痛需要手术治疗切除增生之碎骨。骨皿骨肿瘤最好发于10岁至19岁的青少年，由于此年龄层是身高抽高最快的时期，细胞分化最快,相对的细胞也较容易变性。由于膝关节上下之生长板是细胞分化最活跃而且影响日后下肢长度最剧的地方，所以骨肿瘤也最好发于膝关节附近。由于骨肉癌(Osteosarcoma)是一相当恶性的疾病，所以必须提高警觉,当你发现膝关节附近有肿块,或觉得晚上特别疼痛(Night?pain皿皿照 X光检查口所幸的是，骨肿瘤发生率相当低,只要能提高警觉,不必太过忧心口C.????青皿 口板裂伤?病患常有创伤病史，但是年纪大的人口可能没有创伤而是由于退化造成的断裂(degenerative?tear)。半 月板断裂之受伤机转，大多因为膝关节于创伤时扭转的力量(twisting)导皿皿受伤之后，病患还是可以走动，但是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象,并且时而关节出现声响(popping),甚至有卡住的现象(locking)，由于关节内积水(effusion),所以会出现慢性关节肿胀，如果吃了诸多消炎药均得不到彻底的疗效，或是关节内反复出现卡住的现象,应诉诸手术治疗，否则日后不但关节持续口痛，且可能因长期磨损,日后出现退化性关节炎的机率很高口?手术是经由关节镜为之，伤口小,恢复口，如果裂开部位位于外侧三分之一，由于此处之半月板有血液供应，有愈合机会，医生会予以修补；但如果断裂发生于内侧三分之二,则直接修剪断裂处，使膝关节活动时不再卡住半月板口乙、和运动相关的受伤(Sports-related?injuries)，如（tendinitis（tendinitis由滑囊炎口bursitis)?运动是现代人生活上相当重要的一身不足，运动伤害就容易产生。许?运动是现代人生活上相当重要的一身不足，运动伤害就容易产生。许环，但过度的运动或热

多人跑步、爬山或打完篮球后，膝关节出现疼痛，常常是因膝关节附近之肌腱（tendon）皿bursa球后，膝关节出现疼痛，常常是因膝关节附近之肌腱（tendon）皿bursa［出 现发炎的现象。大多数会于发炎部位出现压口叩 tenderness叩滑囊炎于较严重时会出现肿胀，如予以冰敷，慢性期则予、干扰波等理疗工具，加上服可得到不错的疗效，但是如果部注射少量类固醇，但是位于髌骨前方之口囊炎prepatellar?bursitis)，又称家庭主妇膝(housemaid’s?kneeprepatellar?bursitis)，又，常因跪着擦地板磨擦引起,亦常发生于男性因为创伤所致,果长期肿胀不消，可以考虑手术切除口囊丙、?韧皿

车?韧皿

车的运动如足球、橄榄球、篮球等容易于创伤带断裂,尤其是前十字韧受伤机转口因创伤时膝关节瞬间扭有三分之一的病患于受『啪』popping)之断裂感觉，同时大多数的十字韧带断裂会导致关节内出血hemarthrosis)果没有治疗，可能会造成关节疼痛及不稳定,无法急跑、停、急转弯甚至由于长期膝关节不停、急转弯甚至由于长期膝关节不定,日后较易产生退化性关节炎内侧韧带断裂很少需要手术修补，只有休息及复健治疗，多数可以完全恢复。至于前十字韧带断裂之治疗方式，则依病患之年龄、平时之活动度(activity?level)及是否合并半月板或侧韧带断裂而定。如果病患年事已高或平日活动度低，只有散散步，没有从事任何运动，同时没有合并半月板断裂，只要安排复健治疗亦有不错的疗效。否则，最好予以手术重建，目前手术大多经由关节镜为之，如果合并半月板破裂要同时处理。丁、髌口的问题髌骨软骨软化症髌口的问题相当常见，会导致病患于上下楼梯时前方膝盖疼痛口许多人常纳闷为了膝关节前多了一皿(knee?cap皿皿的光的侧面照时，以为自己长了一个大骨刺,其实那是人人均有的皿髌口的作用主要是上方有骨四头肌Quadriceps?tendon下方有髌骨肌腱patellar?tendon附着，而髌骨的存在使得力臂增长,膝关节于伸直时较有力气及省力，如将髌骨切除，上、下肌腱皿人学皿仅供个人学习参考仅供个人学习参考对缝，日后病患走路不成问题，但是膝关节伸展（extension口的力量会减少百分之三十左右。就如同您以足球可踢100码远,以后只能踢70码。于许多年轻女性或中年人膝盖前方隐隐的酸痛，或爬山、上下楼梯时出现疼痛，常常是肇因于髌骨软骨软化症（patellar?chondromalacia皿骨软皿的原因相当多，包括创伤、髌骨于股骨沟口femoral?intercondylar?groove口滑动之轨道不正，出现半皿subluxation），过量的类固醇质减少等所致。髌骨软物外，如能再加可得到良好之口位，当复健治疗髌骨外侧软组织放lateral?retinaculum?release口，避免软骨继subluxation），过量的类固醇质减少等所致。髌骨软物外，如能再加可得到良好之口位，当复健治疗髌骨外侧软组织放lateral?retinaculum?release口，避免软骨继关节内注射，或骨软化症之治上股四头口之疗效果。但是无效时，要考松（磨损，日后造是自然的退化过程疗除了于急性期复健,应,疾病如果是肇口手术将成严重的退化，硫化黏多醣基给予适量之药因于髌骨半脱性膝关节炎D.????大于45岁以上的成人:

甲、退化性半月板裂口口、退化性膝关节炎退化性膝关节炎开久了，轮胎会口也会退化损坏常光滑的关节面动弯曲。其实软方含有神经之基subchondral?退化性膝关节炎退化性膝关节炎开久了，轮胎会口也会退化损坏常光滑的关节面动弯曲。其实软方含有神经之基subchondral?bone裸露加上承受力量增加，就会引起酸痛。除此之外，退化性膝关节炎synovitis磨损一样，关节面的软。软骨可以吸收承载的重量，并提供一个，让关节可以平顺的活骨本身并无神经，但软骨被磨损时，软骨底硬骨(常合并滑膜炎于急性发作期会造成关节肿口、积水，让患者寸步难行常合并滑膜炎一般来说，退化性膝关节炎可由普通的正面及侧面X光加上特殊髌骨角度(axial?view由X皿知其轻重程度,较严重者会见到关节的周围会有骨头增生的现象(peri-articular?response)，也就是我们国人常说的骨刺(osteophyte)，其实我一直觉得我们将之称为骨刺并不妥切,因为患者

，总有毛骨悚然之感，以为会刺到神经，非去体关节软骨磨损退，应称之为骨疣较为恰当，除非它长的或是造成断裂形成游皿loose?bodies），否则是不必予以理会的膝关节退化的原因有很多，包括：自然老化、创伤、体重过重、经常负重、屈膝或从事剧烈运动等，亦有些报告认为和遗传基因有些许关系退化性膝关节炎之治疗则依症状及X光所见软骨磨损程度之不同而有所差异一般说来,医生会先嘱的生活型态做一些调整,例如:减少爬山口爬的生活型态做一些调整,例如:减少爬山口爬跑步口蹲口口等会增加关，可以鼓励病患游泳及骑自行车,另，可以鼓励病患游泳及骑自行车,另体重，病最好平日穿鞋根,如气垫鞋，以减轻膝关节的重，可以拿根拐杖助行,甚关节矫正支架（非一般用的护关节矫正关节矫正支架（非一般用的护关节矫正病患于走路时关节面受力较,减少疼痛,但由于昂贵而且穿戴不便，所以国内药物治疗方面，可以安排红外线照射口冷口、热肌肉训练等，可以改善关节医师也常会给予患者服用一些非类固醇消炎NSAIDs)，药物种类0000,对中轻度的关节炎或是合并急性的滑膜炎，治疗效果相当但是长期服用此类药物，有些患者会生胃部不适甚至出血等副作用，不可不慎所幸,近两三生胃部不适甚至出血等副作用，不可不慎所幸,近两三较不伤胃的环氧酉每COX-II）类消炎药纷纷引进台湾，服用上较为安全，但是长期服用对肾脏亦可能造成伤害。另外，中轻度的病患可以服用葡萄糖胺（Glucosamine），国人常有服用保健食物或推荐他人药物的习惯，所以到门诊常要求医生给予『维口力』，其成分就是葡萄糖胺，在美国葡萄糖胺并没通过FDA（国家食物及药品协会），是属于健康食品，多数的大型商场或药房均可买到，不必医生处方，至于它的疗效如何，则见人见智。美国骨科医学会年会近几年也发表一些大型研究，发现它对轻度及中度的退化性关节炎的确有一些疗效，尤其如果服用葡萄糖胺加上软骨胶（Chondroitin）效果更优于单独服用葡萄糖胺。另外，最近相当热门的关节内注射玻尿酸（hyaluronic?acid），玻尿酸是软骨基质重要成分之一,1997年台北荣总率先使用至今，发现对于一些轻中度的退化性膝关节炎的确有一些疗效，有许多患者注射一个疗程（每周一针,连续五周）可以持续三到六个月不必服用止痛药，但由于药价昂贵,健保有诸多规定及限制我常打趣的告诉患者,注射玻尿酸就如健保有诸多规定及限制我常打趣的告诉患者,注射玻尿酸就如同摩托车加机油一般，有润滑效果除了打针本身的用。至于关节内口耳相传、闻之其实不然。于美疼痛及增加健保注射类固醇是否色变会导致严重国的大型医学中负担外，并无会如大家的骨质疏松及心亦常除了打针本身的用。至于关节内口耳相传、闻之其实不然。于美疼痛及增加健保注射类固醇是否色变会导致严重国的大型医学中负担外，并无会如大家的骨质疏松及心亦常其它的副作肾衰竭等呢？使用于治疗关不高，而且大影响身体其它行时，的确有常常注射，基求医生予以注对关节内软骨如果上述之保术方式有以下口清洗术口节炎造成之严多局限于关节器官，对于急非常好的疗效本上是相当安口类固醇，久造成不良之影守治疗效果不三种，分别是重关节疼痛田内，极少会性滑膜发炎、，只要不是使用于治疗关不高，而且大影响身体其它行时，的确有常常注射，基求医生予以注对关节内软骨如果上述之保术方式有以下口清洗术口节炎造成之严多局限于关节器