新生儿颅脑超声诊断

新生儿颅脑超声诊断第1页/共66页方法前囟★(重点)侧囟后囟探头应该清洁，避免交叉感染，无需备皮。第2页/共66页

扫查切面及解剖第3页/共66页冠状面第4页/共66页第5页/共66页第6页/共66页第7页/共66页第8页/共66页第9页/共66页第10页/共66页矢状面第11页/共66页第12页/共66页第13页/共66页第14页/共66页几个常用的测量值1、侧脑室前角一般不测量，仅目测，增宽时首先表现为前角变钝，有无张力感第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页2、侧脑室中央部-后角矢状面：在正中位置测量脑室深度<2mm。第18页/共66页冠状面：侧脑室比值（<1/3）第19页/共66页3、侧脑室后角（后角比值，<0.5）第20页/共66页4、第3脑室（一般在2-3mm内）第21页/共66页超声主要观察内容1.颅内结构层次是否清晰

2.脑中线是否居中

3.双侧脑室脑室扩张情况

4.双侧脉络从是否对称，回声是否均匀，形态是否规整

5.脑室周围情况

6.大脑皮质沟回显示情况第22页/共66页正常模板描述：脑结构清晰，中线居中，双侧脑室对称，形态正常，边界清楚，双侧脉络丛外形光滑，脑室旁白质回声未见明显异常。

双侧丘脑基底核部位未见明显异常；小脑及脑沟显示部分未见明显异常。CDFI:各项血流参数均在正常范围内。结论：未见异常第23页/共66页检查与复查时间1、颅内出血，绝大多数发生于生后3天内，生后一周检查，可检查出90%~95%以上的颅内出血患儿。对严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定，并注意梗阻性脑积水、出血性脑梗死迹象。1-2月复查可了解出血最终吸收情况。第24页/共66页2、缺血缺氧性脑损伤，对不同类型的损伤，应在发病3天内了解脑水肿性病变的发生及严重程度。7-10天观察脑水肿是否完全恢复，3-4周复查可了解脑内是否存在遗留病变。第25页/共66页缺氧缺血性脑病（HIE）由围产期缺氧所致的颅脑损伤第26页/共66页超声表现1、脑水肿（早期）•①脑沟、回对比降低（模糊）

•②脑室变窄如细缝样

•③局限或广泛的脑实质回声增强

2、脑萎缩改变（严重后期）3、囊腔改变第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页第31页/共66页第32页/共66页第33页/共66页第34页/共66页

脑室周围白质损伤

脑室周围白质损伤几乎都发生在早产儿，特别是有缺氧病史的早产儿。

是脑室周围动脉边缘区域缺血所致的病变，此部位白质位于脑的供血最末端。与早产儿血管发育不成熟有关。第35页/共66页最易发生的部位：侧脑室前角、后角附近白质、侧脑室外侧即背侧白质。超声征像：双侧脑室周围的强回声条片影，轻者一周后消失，重者3-4周时形成多个小囊状病灶，代表白质软化，3-4个月后较小的软化灶在影像上逐渐变小并消失。这是胶质细胞填充的结果，因此诊断白质软化最佳时间是脑损伤后3-4周，过晚会漏诊。第36页/共66页第37页/共66页20天后第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页颅内出血超声可诊断出

脑室内出血（IVH）室管膜下出血（SEH）脑实质出血（IPH）大范围的硬膜下出血（SDH）第41页/共66页脑室出血的分级I度单纯室管膜下出血，或仅有少量血液进入侧脑室前角内。II度血液已进入侧脑室内。III度血液已进入侧脑室内，伴侧脑室扩大。Ⅳ度脑室内出血脑室扩大致脑室周围髓静脉梗死及白质损失。第42页/共66页室管膜下出血是新生儿颅内出血最常见的类型。出血常起始于双侧室管膜下的生发基质。尤其是尾状核头部区域。超声上表现为强回声。第43页/共66页第44页/共66页第45页/共66页第46页/共66页脑室旁出血性梗死：见于较严重的脑室周围-脑室内出血，影响了局部的髓静脉血液回流而发生的静脉性梗死。由室管膜下出血引起的梗死可发生在侧脑室前角附近，脑室内出血造成的梗死可出现在脑室旁其他部位。颅内出血合并症：1、出血后脑积水。2、脑室扩大所致白质损失。3、脑实质出血后液化。4、出血灶周围水肿。5、脑室旁出血性脑梗死第47页/共66页室管膜下囊肿1、室管膜下出血后局部坏死，血肿吸收，形成的囊腔改变。壁厚，毛糙，单个易出现。常单侧。2、孕期宫内感染后形成的囊腔改变孕期宫内感染：出生后即可出现，壁薄，常表现为多个串珠样，常双侧。第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页脑室内出血第51页/共66页第52页/共66页第53页/共66页第54页/共66页

脑畸形一例第55页/共66页第56页/共66页第57页/共66页第58页/共66页第59页/共66页第60页/共66页第61页/共66页第62页/共66页第63页/共66页透明隔缺失常出现在前脑无裂畸形和ACC（胼胝体发育缺失），也可以合并其他颅内畸形，比如DeMorsier综合症或中隔-眼发育不良、皮层异常以及脑