替莫唑胺在小细胞肺癌中的应用

替莫唑胺在小细胞肺癌中的应用内容替莫唑胺治疗小细胞肺癌的概况替莫唑胺二线治疗小细胞肺癌替莫唑胺维持治疗小细胞肺癌内容替莫唑胺治疗小细胞肺癌的概况替莫唑胺二线治疗小细胞肺癌替莫唑胺维持治疗小细胞肺癌ERaymond,etal.ClinCancerRes.1997;3:1769-1774.NCCN指南推荐替莫唑胺可作为小细胞肺癌患者二线用药入组患者：敏感复发的患者定义为一线化疗方案完成后60天及以上复发的患者的；难治性复发的患者定义为一线化疗期间或一线化疗完成后60天以内复发的患者。

给药方案：TMZ75mg/m2，21天连续使用，28天1个周期。

研究终点：主要终点为客观反应率，次要终点包括MGMT分析、安全性等。入组标准敏感复发的患者：一线化疗方案完成后60天及以上复发的患者的。难治性复发的患者：一线化疗期间或一线化疗完成后60天以内复发的患者。先前使用1-2个其他化疗方案，无症状的脑转移患者也可入组。排除软脑膜转移或21天内接受过放化疗。方案设计TMZ75mg/m2，21天连续使用，28天1个周期。主要终点为ORR；次要终点包括疾病进展；毒性反应；肿瘤组织MGMT(6-氧-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶）启动子甲基化检测。患者一般特征主要结果敏感复发组：ORR23%（1例CR，10例PR）。难治性复发组：ORR13%（2例PR)。3例SD。24例患者有颅内转移病灶，颅内转移灶ORR为38%。MGMT启动子甲基化表达和替莫唑胺PR率相关A、B为敏感复发组，C、D为难治复发组MGMT分析安全性9例患者出现3、4级血小板或中性粒细胞减少结论替莫唑胺对复发的小细胞肺癌患者是安全有效的，特别是脑转移的患者。MGMT可能是影响TMZ治疗小细胞肺癌患者总体反应率的生物标记物。内容替莫唑胺治疗小细胞肺癌的概况替莫唑胺二线治疗小细胞肺癌替莫唑胺维持治疗小细胞肺癌病例分享姚某，男性，56岁。因“检查发现右下肺肿块1月”入院查体：神清，浅表淋巴结不大，心肺阴性。CT示：右下肺外基底部肿块伴肺门纵隔淋巴结肿大活检病理诊断：右肺小细胞癌初步诊断：右肺小细胞癌T2N3M0（ⅢB期）治疗过程时间治疗方案最佳疗效PFS2013.9-2014.1EPPR4个月2014.2-2014.9盐酸多柔比星脂质体注射液PR7个月2014.11IFOPD2014.12胸部放疗+TPSD4个月2015.5-2015.11替莫唑胺SD6个月二线以上治疗2015年2月出现放射性肺炎替莫唑胺二线以上治疗2015年5月出现无症状影像学进展；PS1-2分治疗：替莫唑胺150mg/m2，d1-5，28天重

复，共6

周期耐受性：

恶心1度，无骨髓抑制

替莫唑胺PFS6个月，OS

12个月（生存）替莫唑胺口服前替莫唑胺口服后病例小结二线以上治疗的局限期SCLC；有重症放射性肺炎基础性疾病；无症状影像学进展；替莫唑胺（5/28）治疗有效且能耐受内容替莫唑胺治疗小细胞肺癌的概况替莫唑胺二线治疗小细胞肺癌替莫唑胺维持治疗小细胞肺癌病例分享

钟某，58岁，女性。因“刺激性咳嗽3月”入院既往史：有乙肝后肝硬化；脾功能亢进病史

查体：神清，浅表淋巴结不大，心肺阴性

CT示：左上肺中央型肺癌并左肺门淋巴结转移；

病理活检：小细胞癌

初步诊断左上肺小细胞癌T2N2M0ⅢA期

乙肝后肝硬化失代偿

脾功能亢进治疗过程1.力朴素（100mg/m2）+奈达铂（30mg）

（d1，15）2周期2.脾动脉栓塞术：脾功能亢进3.EP方案4.序贯胸部放疗5.替莫唑胺维持治疗治疗过程时间方案最佳疗效PFS2014.10-11TPSD2月2014.12-2015.5EP序贯胸部放疗PR2015.6-2016.2替莫唑胺维持治疗SD8月患者总体PFS：16个月；维持阶段PFS：8个月替莫唑胺维持治疗替莫唑胺：120mg/m2，d1-5，28天1周期；8周期耐受性：恶心2度，乏力1度，白细胞减少2度，

肝功能维持基底水平总体OS：19个月；维持阶段PFS：8个月；无脑转移替莫唑胺口服前替莫唑胺口服后病例小结有肝硬化脾亢基础病史没有进行PCI预防治疗替莫唑胺预防脑转移发生替莫唑胺（5/28）维持治疗有效可以耐受总结替莫唑胺适用于小细胞肺癌的二线治疗替莫唑胺尤其适用于合并脑转移治疗的小细胞肺癌替莫唑胺在小细胞肺癌维持及脑转移预防治疗的可能性讨论1.替莫唑胺在小细胞肺癌二线治疗的适用人群及

治疗方案？2.替莫唑胺在小细胞肺癌维持治疗中的可能