TCADERM 5016-2023 骨髓腔输液技术要求

ICS11.020CCSC05团 体 标 准T/CADERM5016-2023骨髓腔输液技术要求Technicalrequirementsforinfusionofintra-osseous2023-02-24发布 2023-03-24 实施中国医学救援协会 发布TT/DERM 501-223目  次前言 II引言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义、缩略语 1整体要求 1适应症与禁忌症 2仪器与药品 2操作流程 3操作要求 3并发症处理 5参考文献 7TT/DERM 501-223PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII前 言本文件按照GB/T1本文件由中国医学救援协会提出并归口。本文件起草单位：深圳大学总医院、天津大学。本文件主要起草人：韩伟、杨乐、刘伟、钟海燕、刘小凤、孙学东，卢加发，许玉琼、候世科、樊豪军、范斌。引 言开通静脉通路是急危重症患者抢救的重要一环，尤其是针对于需要快速补液给药的患（是困难,能为休克、严重创伤等循TT/DERM 501-223PAGEPAGE1骨髓腔输液技术要求范围本文件规定了骨髓腔输液技术基本要求、适应症与禁忌症、操作流程、操作要求及并发症护理。本文件适用于运用骨髓腔输液救治操作的各级各类医疗机构的院前和院内医护人员。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB27950手消毒剂通用国家标准；GB27951皮肤消毒剂卫生要求WS/T313医务人员手卫生规范术语和定义、缩略语术语和定义下列术语和定义适用于本文件。骨髓腔输液 Intra-osseousInfusion缩略语IO：Intra-osseous骨内通路整体要求穿刺部位的选择位点选择还取决于有无禁忌症、位点的可用性以及监测和固定位点的能力。从流速、给药和输液疼痛控制方面考虑，肱骨是一个优越的肢体通路。常用体位和穿刺点定位肱骨近端：将病人的手放在腹部，肘部内收，穿刺点位于肱骨大结节最突出的部位，1cm～2cm胫骨近端：将病人的下肢伸直，穿刺点位于胫骨粗隆（3cm）2cm处的胫骨平坦处。3cm适应症与禁忌症适应症在急救过程中，成人外周静脉穿刺不成功，宜立即建立骨髓腔内通道。禁忌症置入部位发生骨折。置入部位组织过多和/或缺乏足够的解剖学标志。置入部位感染。置入部位曾经接受过重大的矫形外科手术,装有假肢或假体关节。48h仪器与药品仪器（图一212电装 穿刺针 鲁尔接头延长管、鲁尔注射图1骨髓腔穿刺系统（枪及穿刺套组）1——穿刺针2——夹钳穿刺针针的选择15mm3-39kg,常用于新生儿和幼小婴儿，穿刺胫骨近端和远端。25mm3kg，常用于成人患者胫骨近端和远端，儿童患者胫骨近端和远端，肱骨近端，股骨远端。新生儿和幼小婴儿股骨远端。45mm40kg，常用于成人肱骨近端或其它部位过多体表组织者。药品2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液或0.1%聚乙烯吡咯烷酮和碘的复合物（PVP-I）消毒液。（聚乙烯吡咯烷酮和碘的复合物），操作前评估（8.1）操作前评估（8.1）物品准备（8.2）（8.3）消毒（8.4.1）穿刺（8.4.2）确定穿刺针进入骨髓腔（8.4.3）输注液体与药物（8.4.4）拔管（8.4.5）操作要求操作前评估急救人员应评估患者病情和年龄，意识状态和合作程度。应评估患者局部肢体、皮肤、脂肪和肌肉厚度。物品准备8.2.11（支）、皮肤消毒液、无菌手套、无菌巾、注射器、延长管、输液器、胶带、2%利多卡因1支、无菌纱布、无菌生理盐水等。检查骨髓腔穿刺装置是否完好，生理盐水预冲延长管，排尽空气。打开包装，将穿刺针套件连接至骨髓腔穿刺装置上，取下穿刺针上的安全帽。穿刺时操作者应用一手固定患者，另外一手置入骨髓腔输液通路。操作者准备医护人员着装整洁WS/T313按手消毒剂通用国家标准:GB27950；0.1GB279518.3.3急救人员戴外科口罩。突破感取消实施消毒0.1%15cm穿刺（针尖向下对准朝向肩胛骨的下外侧缘）45°、胫骨（针尖与骨平面）90°进针。5mm（电动装置按住触发器取下骨髓腔穿刺装置，注意避免过度用力。当突然出现落空感时，表明针尖已经穿透皮质层，到达了骨髓腔。确定穿刺针进入骨髓腔5ml～10ml0.9%盐水冲管输注液体与药物300mmHg（包括复苏药物和血管活性药物等均可通过骨髓腔输注，剂量与其他通路相同。,5针芯和导管不适用于核磁共振成像检查。导管置留时间不得超过24h。拔管1min～2min并发症处理液体和药物外渗或渗出穿刺针堵塞应每隔15min3-5ml生理盐水冲管一次维持通道通畅。如果堵塞应立即拔除。其他骨髓腔输液有部分病人产生疼痛风险，宜缓慢（20mg/min）2%利多卡因进行根据病人实际情况±利多卡因剂量。参 考 文 献FieldsJM,PielaNE,AuAK,etal.RiskfactorsassociatedwithdifficultvenousaccessinadultEDpatients[J].AmJEmergMed,2014,32(10):1179-1182.王坤，杨萍芬，严浩.骨髓腔穿刺输液在院外创伤失血性休克患者抢救中的应用效果【J】.中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15(3):288-290.NeumarMS,etal.Part8:adultadvancedcardiovascularlifesupport:2010AmericanHeartAsociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare[J].Circulation,2010,122(18Supl3):S729-S767.MonsieursKG,NolanLL,etal.Europeanresuscitationcouncilguidelines for resuscitation 2015 section summary[J].Resuscitation,2015,95(12):1-80.HazinskiR,etal.Part1:executivesummary:2015internationalconsensusoncardiopulmonaryresus-citationandemergencycardiovascular care science with recommendations[J].Circulation,2015,132(16supl1):S2S39.汪宇鹏，祖凌云，高炜，等．北京地区医护人员对骨髓腔内输液知晓现况的调查研究[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2016．8(9)：77—81．AA,RaymondTT