内科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二(精选题)

共享题干题患者女，23岁，以发热两周伴咳嗽气短（江南博哥）1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。[不定项选择题]1.此患者应行的检查及处置包括A.血常规B.胸膜活检C.PPDD.痰结核菌培养及涂片E.胸腔超声检查F.肺增强CTG胸穿参考答案：ABCDEG参考解析：结核性胸膜炎的辅助检查，1、血常规、痰结核菌培养及涂片；2.胸膜活检：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。2.X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。3.超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。本题选择ABCDEG患者女，23岁，以发热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。[不定项选择题]2.此病需采取哪些治疗措施A.广谱抗生素B.抗结核C.结核中毒症状明显时可在抗结核的基础上应用激素D.诊断已明确，治疗原发病即可，不需再行胸腔穿刺E.应反复胸穿尽量把胸水抽尽F.应用利尿剂G胸腔内注射抗结核药物参考答案：BCE参考解析：结核性胸膜炎的治疗，1.一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。2.胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。3.抗结核药物治疗：治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。本题选择BCE[不定项选择题]3.胸腔积液最可能的原因为A.类肺炎胸腔积液B.结核性胸膜炎C.癌性胸腔积液D.心功能不全E.风湿免疫参考答案：B参考解析：大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。患者青年女性，以发热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液，结合以上信息分析，诊断患者为结核性胸膜炎明确。本题选择B[不定项选择题]4.该患者如考虑结核性胸膜炎，哪些指标支持这一诊断A.胸水蛋白40g/LB.血常规WBC20.0×109/LC.胸水黏蛋白实验阳性D.痰为黄绿色E.胸水ADA78U/LF.胸水比重＞1.018G头孢呋辛治疗有效H胸水细胞数0.9×109/L，淋巴细胞90%I胸水蛋白22g/LJ胸水ADA30U/LK细胞数0.1×109/L，淋巴细胞40%参考答案：ACEFH参考解析：结核性胸腔积液为胸膜通透性增加所致，胸水性质为渗出液。渗出液一般有以下特点：比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，白细胞数＞500×106/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎引起的胸腔积液，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故腺苷脱氨酶（ADA）多高于45U/L。本题选择ACEFH患者女，25岁，以“发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天”为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBCL9×109/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常规示蛋白（＋＋），24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。[不定项选择题]5.该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.贝赫切特病D.混合性结缔组织病E.天疱疮F.干燥综合征参考答案：A参考解析：系统性红斑狼疮的的临床表现：1.一般症状，本病男女之比为1∶7～9，发病年龄以20～40岁最多，幼儿或老人也可发病。疲乏无力、发热和体重下降。2.皮肤和黏膜表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。3.骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。4.心脏受累，可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变，如利布曼-萨克斯（Libman-Sacks）心内膜炎。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。5.呼吸系统受累，胸膜炎、胸腔积液，肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍；肺间质病变、肺栓塞、肺出血和肺动脉高压均可发生。6.肾，临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。7.神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不良，痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。8.血液系统，受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。9.消化系统，受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，布加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋白丢失性肠病。10.其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。结合临床症状，病史，辅助检查考虑患者为系统性红斑狼疮[不定项选择题]6.下列哪项检查对诊断有价值A.Coombs试验B.ESRC.CRPD.RFE.血清补体F.抗核抗体谱参考答案：A参考解析：Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验（直接反应）和间接试验（间接反应）：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。因此该题正确选项为A。[不定项选择题]7.应立即给予患者哪些处置A.鼻腔填塞B.输血小板C.丙种球蛋白冲击D.大剂量皮质激素E.免疫调节剂F.静脉使用抗生素G羟基氯喹H白芍总苷I阿司匹林参考答案：ABCD参考解析：1.一般治疗适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。2.药物治疗（1）非甾体类抗炎药（NSAIDS）适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系统病变者慎用。（2）抗疟药氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。（3）糖皮质激素据病情选用不同的剂量和剂型。激素的不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育迟缓或停滞等。（4）免疫抑制剂①环磷酰胺（CTX）对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎、脱发、闭经和生育能力降低等。②硫唑嘌呤口服，对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害及过敏反应等。③甲氨蝶呤（MTX）静点或口服，对关节炎、浆膜炎和发热有效，肾损害者需减量，偶有增强光过敏的不良反应。④环孢素A（CSA）口服，目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者。⑤长春新碱静点，对血小板减少有效。3.其他治疗大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。4.狼疮肾炎的治疗①糖皮质激素。②免疫抑制剂。③血浆置换与免疫吸附疗法。④大剂量免疫球蛋白冲击治疗适用于活动性狼疮肾炎（LN），免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝剂，全身淋巴结照射及中药，肾功能不全者可行透析治疗。该题正确选项为ABCD[不定项选择题]8.随着治疗患者病情逐渐稳定，血常规恢复正常。一次着凉感冒后，患者出现发热、皮疹反复，酱油色尿，头晕、乏力，实验室检查示HGB60g/L，最可能的情况是A.失血性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血F.脑缺血发作参考答案：E参考解析：结合患者病史、临床表现该患者最可能出现了溶血性贫血。患者，女性，40岁。因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。查体：脉率110次1分，血压90/60mmHg，双肺底可闻水泡音，心率140次/分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2cm，双下肢轻度水肿。既往1年前有脑栓塞病史，无冠心病病史。[不定项选择题]9.如对该病人出现的心律失常进行转律，应进行下列哪些检查A.心动超声B.血糖C.血脂D.胸片E.头颅CTF.肺灌注扫描G血气分析参考答案：A[不定项选择题]10.为明确诊断，应该进行下列哪些检查A.心电图B.胸片C.血电解质D.血糖E.血脂F.超声心动图G血气分析H心肌酶参考答案：ABFGH[不定项选择题]11.该病人最可能的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.房性心动过速D.心房颤动E.心房扑动F.室上性心动过速G室性心动过速H一度房室传导阻滞I二度房室传导阻滞J三度房室传导阻滞参考答案：D[不定项选择题]12.该病人可以选用下列哪些药物A.华法林B.西地兰C.阿替洛尔D.硝苯地平E.呋塞米F.地塞米松G吗啡H硝普钠I硝酸甘油参考答案：ABCEFGI男，20岁，1周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：血压120/60mmHg，心率100次/min，律齐，体温36℃。双肺呼吸音清。心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。[不定项选择题]13.导致患者上述病变最可能的原因A.非ST段抬高型心肌梗死B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.自主神经功能紊乱E.缩窄性心包炎F.风湿性心脏病G亚急性感染性心内膜炎参考答案：C[不定项选择题]14.该患者可出现的心电图改变有A.窦性心动过速B.室性扑动或室性颤动C.房室传导阻滞D.室性早搏E.房性心动过速F.束支传导阻滞G窦房传导阻滞参考答案：ACEFG[不定项选择题]15.该患者进一步治疗应采取以下措施A.卧床休息，高蛋白饮食B.抗心律失常药物C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器F.无须治疗G营养心肌及改善心肌能量代谢类药物参考答案：ABEG[不定项选择题]16.有助于该病诊断的结果是A.CK、AST、LDH增高，C反应蛋白增加B.血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性C.类风湿因子滴度增高D.超声心动图示左心室壁运动减弱E.抗"O"测定阳性F.抗核抗体荧光实验阳性G白细胞增多，红细胞沉降率减慢参考答案：ABD患者，男，44岁。活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。[不定项选择题]17.该患者诊断首先考虑的是A.偏头痛B.蛛网膜下腔出血C.急性播散性脑脊髓炎D.三叉神经痛E.脑栓塞参考答案：B参考解析：蛛网膜下腔出血突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。该患者中年男性，活动中出现剧烈头痛伴恶心、呕吐，首先考虑蛛网膜下腔出血。颅内感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。本题选择B[不定项选择题]18.入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。患者发病的原因首先考虑是A.动静脉畸形B.细菌感染C.三叉神经或舌咽神经病变D.先天性颅内动脉瘤E.血管功能异常参考答案：D参考解析：凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。本题选D[不定项选择题]19.首先考虑进行的检查是A.病毒或细菌培养B.脑组织活检C.脑血管造影D.头颅CT检查E.经颅超声多普勒(TCD)检查参考答案：D参考解析：1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法。头MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。3.脑脊液（CSF）检查通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。4.脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。本题选择D患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次/min，P88次／min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征(±)。[不定项选择题]20.为明确诊断应做以下哪些检查A.血常规B.肥达反应C.脑脊液穿刺D.红细胞沉降率E.血清凝集溶解试验F.血培养G头颅CTH大便常规参考答案：ACE[不定项选择题]21.诊断为钩端螺旋体病（脑膜炎型），其流行特征正确的是A.热带、亚热带最多B.夏秋季多发C.田螺为其重要的储存宿主D.钩体病后有较强免疫力E.我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主要菌群是黄疸出血群F.引起钩端螺旋体病稻田型的主要菌群是黄疸出血群参考答案：ABF[不定项选择题]22.钩端螺旋体病的并发症包括A.肾小球肾炎B.反应性脑膜炎C.后发热D.闭塞性脑动脉炎E.葡萄膜炎参考答案：BCDE[不定项选择题]23.目前应采取的主要治疗措施是A.青霉素首剂40万U，以后每日120万U～160万UB.庆大霉素首剂24万U，以后每日72万UC.青霉素首剂80万U，以后每日240万U～320万UD.庆大霉素首剂48万U，以后每日144U万E.红霉素1.5g肌注，以后每日1gF.链霉素0.5g肌注，以后每日1g参考答案：A[不定项选择题]24.化验结果提示：血WBC12×109/L，中性0.88；脑脊液压力240mmH2O，白细胞90×106/L，糖2.6mmol／L，氯化物112mmol／L，蛋白定量0.54g/L，血清凝集溶解试验效价1：400。哪种诊断可能性大A.中毒性菌痢（脑型）B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）C.钩端螺旋体病（脑膜炎型）D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎F.隐球菌性脑膜炎参考答案：C[不定项选择题]25.给予青霉素40万U+链霉素0.5g，肌注30分钟后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压86/60mmHg，此时的诊断及处理是A.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静滴B.为钩端螺旋体病原发病加重C.青霉素过敏反应，立即停用D.青霉素治疗有效，继续应用E.链霉素过敏反应F.给予降温、镇静及抗休克治疗参考答案：AF女性，50岁。间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg,头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L,PLT180×109/L。[不定项选择题]26.结果显示，心电图正常，胸片示双侧少量胸腔积液，诊断为A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮D.狼疮肾炎E.再生障碍性贫血F.类风湿关节炎G门脉性肝硬化H结核性胸膜炎参考答案：CD参考解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。SLE的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查。1997年美国风湿病协会（ACR）修订的SLE分类标准中，明确将血液学异常、免疫学异常和自身抗体阳性等实验室检查列入了诊断标准。SLE的实验室检查，对于SLE的诊断、鉴别诊断和判断活动性与复发都有重要的意义。该患者多系统受累，抗核抗体阳性，根据以上信息诊断为系统性红斑狼疮诊明确，且该患者有肾脏损害的表现，可以诊断为狼疮肾炎。本题选择CD[不定项选择题]27.还应选择哪些药物A.大剂量激素冲击B.小剂量口服强的松C.隔日口服强的松D.抗生素E.胸腺肽F.骁悉G长效激素注射参考答案：AF参考解析：该患者并发狼疮性肾炎，狼疮肾炎的治疗①糖皮质激素。②免疫抑制剂。③血浆置换与免疫吸附疗法。④大剂量免疫球蛋白冲击治疗适用于活动性狼疮肾炎（LN），免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝剂，全身淋巴结照射及中药，肾功能不全者可行透析治疗。本题选择AF[不定项选择题]28.应做的化验检查包括A.尿常规B.24小时尿蛋白C.ANA，ENAD.免疫球蛋白E.补体C3，C4F.肝功能G肾功能H红细胞沉降率I甲状腺功能参考答案：ABCDEFGH参考解析：由于SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。肝功能，肾功能，血沉，免疫学检查：ANA，ENA，免疫球蛋白，补体C3，C4等检查。本题选择ABCDEFGH[不定项选择题]29.结果显示24小时尿蛋白3.8g，CRP0.22mg/dl,RF20IU/L,C3降低，ESR80mm/1h，ANA1：1000(+)，肝肾功正常。哪种物理检查有帮助A.心电图B.胸片C.脑电图D.胸部CTE.肌电图F.动态心电图G胃镜H肠镜参考答案：ABDGH参考解析：患者间断呕吐、腹泻2年，需要行胃镜、肠镜检查明确是否有胃肠道方面的疾病，既往出现过胸腔积液，应行胸部X线和CT检查明确是否有呼吸系统疾病的可能，心电图动态心电图、是了解有无心脏方面疾病，该患者无心脏方面的症状，脑电图是了解是否有神经系统方面的问题，该患者也没有类似的症状，肌电图对该患者的诊断也没有太大价值。本题选择ABDGH[不定项选择题]30.哪种检查对SLE有较大意义A.ANAB.（抗）Jo-1（抗体）C.（抗）UIRNP（抗体）D.（抗）Sm（抗体）E.（抗）核小体抗体F.（抗）dsDNA（抗体）GANCAHRF参考答案：DEF参考解析：A为结缔组织病粗筛，对系统性红斑狼疮特异性差，B为皮肌炎特征性抗体，C为混合性结缔组织病的特异性抗体，也可出现于狼疮，G为系统性血管炎的抗体，H在类风湿关节炎及很多结缔组织病中均可阳性。对系统性红斑狼疮诊断最有价值的是（抗）Sm（抗体）、（抗）核小体抗体、（抗）dsDNA（抗体）。本题选择DEF[不定项选择题]31.经分析，该患者怀疑A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.不全肠梗阻F.肝硬化参考答案：BC参考解析：系统性红斑狼疮导致的肾损害：临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。该患者有浮肿及大量蛋白尿，符合肾病综合征，但为继发的，综合病史，有多系统受累表现，考虑系统性红斑狼疮可能。本题选择BC[不定项选择题]32.环磷酰胺的不良反应有哪些A.血糖升高B.感染C.头痛D.胃肠道反应E.骨髓抑制F.性腺抑制G出血性膀胱炎H高血压参考答案：BDEFG参考解析：环磷酰胺（CTX）对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。不良反应有感染、消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎、脱发、闭经和生育能力降低等。本题选择BDEFG[不定项选择题]33.患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺炎，宜选用以下哪些药物A.继续用骁悉B.应加用抗生素C.大剂量激素冲击治疗D.丙种球蛋白E.雷米封F.小剂量激素G硫酸羟氯喹H雷公藤多苷参考答案：ABD参考解析：原发病致间质性肺炎的存在，骁悉仍需继续应用。存在感染且免疫球蛋白低，不应用激素冲击治疗，以防感染加重。应用抗生素抗感染，大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。本题选择ABD[不定项选择题]34.如果患者白细胞低，贫血，应选用哪种免疫抑制剂A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.雷公藤多苷D.正清风痛宁E.硫唑嘌呤F.长春新碱G瘤可宁H骁悉参考答案：H参考解析：治疗系统性红斑狼疮的免疫抑制剂：1、环磷酰胺（CTX）对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎、脱发、闭经和生育能力降低等。2、硫唑嘌呤口服，对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害及过敏反应等。3、甲氨蝶呤（MTX）静点或口服，对关节炎、浆膜炎和发热有效，肾损害者需减量，偶有增强光过敏的不良反应。4、环孢素A（CSA）口服，目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者。5、长春新碱静点，对血小板减少有效。6、骁悉，骨髓抑制轻。该患者贫血，白细胞低，应该选用骨髓移植轻的骁悉。本题选择H患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3.0×109/L，PLT22×109/L。[不定项选择题]35.首先需要做的检查是A.外周血白细胞分类B.网织红细胞计数C.尿常规加隐血D.粪便常规加隐血E.血清铁三项检查F.酸溶血试验GCoombs试验H骨髓检查I骨髓活检参考答案：ABCH[不定项选择题]36.可能的诊断是（提示：外周血细胞分类：中性0.46，淋巴0.54，网织红细胞为0.014，尿常规和隐血均阴性，髂后上棘骨髓增生减低，原始粒细胞占0.01，粒系见核浆发育不平衡，红系占0.25，有巨幼变，全片见巨核细胞7个。）A.PNHB.DSC.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.红白血病F.TTPG骨髓病性贫血HEvans综合征参考答案：BC[不定项选择题]37.目前可采取的治疗是（提示：患者不愿进一步检查，要求先治疗）A.口服司坦唑醇B.口服叶酸C.肌注维生素BD.皮下注射G-CSFE.红细胞输注F.白细胞输注G血小板输注参考答案：ABC[不定项选择题]38.目前应选择的治疗方案是（提示：血Hb52g/L，WBC2.8×109/L，PLT16×109/L。）A.继续口服司坦唑醇B.口服泼尼松C.红细胞输注D.白细胞输注E.血小板输注F.联合化疗G有条件可行造血干细胞移植H放射治疗参考答案：CEFG[不定项选择题]39.下列属于高危组MDS的是A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.染色体5q-F.染色体-7/7q-G染色体20q-H复杂染色体异常参考答案：CDFH[不定项选择题]40.患者的诊断是MDS，其分型（FAB和WHO分型）是（提示：治疗开始1个月病情虽无改善，但亦未加重，3个月后病情加重，化验血Hb52g/L，WBC2.8×109/L，PLT16×109/L，骨髓增生活跃，原始粒细胞18%，可见Auer小体，红系占19%，全片见巨核细胞4个。）A.DS-RCMDB.DS-RASC.DS-RAEB（FAB分型）D.DS-RAEB（WHO分型）E.DS-RAEB-tF.DS/MPDG5q-综合征参考答案：DE患者，60岁。因呼吸困难2天住院，住院当中突然出现晕厥，既往2年前有广泛前壁心肌梗死病史。[不定项选择题]41.该病人晕厥最可能的原因为A.三度房室传导阻滞B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.维拉帕米E.心室颤动F.普罗帕酮G脑栓塞H肺栓塞参考答案：E[不定项选择题]42.在没有其他检查的情况下，对该病人最有效的处理为A.电除颤B.气管插管C.心脏按压D.口对口人工呼吸E.静脉给多巴胺F.静脉给肾上腺素G静脉给阿托品参考答案：A[不定项选择题]43.该病人经处理病情稳定，为防止再次晕厥，应进行下列哪些检查A.心电图B.HolterC.超声心动图D.胸片E.冠状动脉造影F.检验心肌酶G心室晚电位参考答案：BCEG[不定项选择题]44.假设该病人晕厥为心梗后恶性室性心律失常所致，下列哪些药物可以预防A.地高辛B.阿司匹林C.阿替洛尔D.维拉帕米E.胺碘酮F.普罗帕酮G奎尼丁H华法林I硝酸甘油参考答案：CE病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。[不定项选择题]45.提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：诊断为A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.肥厚性胃炎E.胃癌癌前病变F.胃溃疡参考答案：A[不定项选择题]46.提问：Hp的临床根除标准是指A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查14C-尿素呼气试验（-）D.抗Hp治疗结束停药2周复查尿素酶试验（-）E.抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性F.以上都是参考答案：CE[不定项选择题]47.提问：Hp感染主要定植于A.胃黏膜上皮B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区C.Barrett食管D.肝脏E.胃黏膜肠上皮化生区F.胰腺参考答案：ABCE[不定项选择题]48.提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者B.因其他疾病计划长期使用NSAIDs者C.早期胃癌术后D.低度恶性胃MALT淋巴瘤E.胃食管反流病患者F.以上都是参考答案：BCD[不定项选择题]49.提问：Hp检测方法有哪项A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.Hp培养D.14C-尿素呼气试验E.Hp抗原检测F.尿培养＋药敏参考答案：ABCD[不定项选择题]50.提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是A.主要病因为幽门螺杆菌感染B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实F.以上都是参考答案：ABCD[不定项选择题]51.提问：Hp感染者在经过铋剂＋阿莫西林＋甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗A.PPI＋克拉霉素＋阿莫西林B.PPI＋阿莫西林＋甲硝唑C.PPI＋克拉霉素＋呋喃唑酮（痢特灵）D.PPI＋铋剂＋克拉霉素＋阿莫西林E.根据药敏试验选择治疗方案F.铋剂＋阿莫西林参考答案：ABDE[不定项选择题]52.提问：Hp感染的传染途径是A.口-口途径B.粪-口途径C.医源性传播D.血液传播E.母婴传播F.呼吸道传播参考答案：ABC[不定项选择题]53.提问：下述哪些疾病与Hp感染有关A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃增生性息肉D.贲门癌E.胃类癌F.胰腺炎参考答案：ABC[不定项选择题]54.提问：患者诊断考虑为A.慢性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.急性胃炎D.慢性乙型病毒性肝炎E.急性胰腺炎F.急性胆囊炎参考答案：A[不定项选择题]55.提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准A.Hp病理组织学染色阳性B.Hp尿素酶试验阳性C.13C-尿素呼气试验阳性D.血清学Hp-IgG抗体阳性E.胃窦黏膜PCR阳性F.以上都是参考答案：ABC患者女，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次1分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。[不定项选择题]56.患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为A.急性阑尾炎B.急性出血坏死性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.肾或输尿管结石E.急性弥漫性腹膜炎F.胆囊炎穿孔G卵巢囊肿蒂扭转H肠梗阻参考答案：CE参考解析：①患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下。②急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放射，且不可能出现膈下游离气体。③患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。④患者无右侧腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。⑤患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。⑥患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割性，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现。患者全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，符合急性弥漫性腹膜炎，本题选择消化性溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎，选择CE[不定项选择题]57.下一步应立即为患者做哪些检查及实验室检查A.立位腹平片B.血、尿常规C.腹部及盆腔超声D.腹部CTE.腹腔诊断性穿刺F.直肠肛诊G腹部核磁H血淀粉酶参考答案：ABCDEFGH参考解析：实验室检查：包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。诊断性腹腔穿刺：当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物（食物残渣、胆汁、粪汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿；淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。影像学检查：包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。麻痹性肠梗阻为全肠道（包括结肠）扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一；发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭襻性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。本题选择ABCDEFGH[不定项选择题]58.入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是A.纠正休克状态B.纠正休克同时继续抗炎保守治疗C.手术D.纠正休克同时手术治疗E.继续抗炎保守治疗F.在抗炎抗休克的同时行手术治疗参考答案：F参考解析：消化性溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术和非手术治疗。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过8小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流，况且患者目前血压低，已经合并休克，应该在抗炎抗休克的同时行手术治疗。本题选择F[不定项选择题]59.该患者可能的诊断有A.急性阑尾炎B.宫外孕破裂C.急性出血坏死性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.肾或输尿管结石F.急性弥漫性腹膜炎G胆囊炎穿孔H卵巢囊肿蒂扭转参考答案：ABCDEFGH参考解析：急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。患者为青年女性，突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑包括妇科疾患在内的所有急腹症的可能。患者后来出现全腹的疼痛及压痛反跳痛，考虑为急性弥漫性腹膜炎。本题选择ABCDEFGH。本题着重考察消化道溃疡穿孔的鉴别诊断，但是涉及的考点非常多，几乎把内科和外科、妇科急腹症的病因全涉及到了。患者男，24岁，1周前“感冒”，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。[不定项选择题]60.考虑诊断最可能为A.脊髓灰质炎B.急性横贯性脊髓炎C.多发性硬化D.脊柱转移性肿瘤E.急性硬膜外脓肿F.亚急性联合变性G吉兰-巴雷综合征参考答案：B参考解析：急性横贯性脊髓炎是指各种原因所致、以累及数个节段的脊髓横贯性损害为主的急性脊髓病，又称急性脊髓炎。临床特征为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死、肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。各年龄均可发病，多见青年人，儿童较少见。本病常有病毒感染作为前驱症状，如麻疹、水痘、疱疹、风疹、腮腺炎、流感病毒、埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染。根据题干提供的信息，诊断首先考虑急性横贯性脊髓炎。本题选择B[不定项选择题]61.本病的临床表现不包括A.总体反射B.呼吸肌麻痹C.病变节段束带感D.夏科（Charcot）关节E.自主神经反射异常F.莱尔米特征（Lhermittesign）参考答案：DF参考解析：急性横贯性脊髓炎病前4周可有发热、上呼吸道感染、腹泻或发疹疾病。本病突然起病，初起常有背痛、腹痛、肢痛及无力，约1/3患者有颈抵抗。运动及感觉障碍多在3天内达高峰，迅速发生进行性截瘫，也可同时累及或呈上升性四肢瘫痪，早期可呈弛缓性麻痹，表现肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性，病变以下各种感觉丧失，尿潴留，称为脊髓休克现象。1～2周后，多见休克期解除，逐渐出现上运动神经元受累的痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，排尿功能障碍逐渐恢复正常。本病临床症状取决于受累脊髓的节段和病变范围。可出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹、双上肢弛缓麻痹、双下肢痉挛性麻痹、肛门反射和提睾反射消失，无明显肢体运动障碍及锥体束征，可以有总体反射、病变节段束带感、自主神经反射异常，不会出现夏科（Charcot）关节、莱尔米特征（Lhermittesign）。本题选择DF[不定项选择题]62.首先应采取的治疗措施是A.手术解除脊髓压迫B.抗生素控制感染C.安置保留尿管D.糖皮质激素E.补液维持酸碱平衡F.康复治疗G抗病毒治疗参考答案：C参考解析：急性横贯性脊髓炎是指各种原因所致、以累及数个节段的脊髓横贯性损害为主的急性脊髓病，又称急性脊髓炎。临床特征为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死、肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。各年龄均可发病，多见青年人，儿童较少见。根据题干提供的信息，诊断首先考虑急性横贯性脊髓炎，目前患者已经出现尿潴留的临床表现，解除尿潴留的首选方法是导尿，因此首先应采取的治疗措施是安置保留尿管。本题选择C[不定项选择题]63.以下哪项检查有助诊断A.头颅CTB.血清钾C.肌电图D.腰椎穿刺E.血清肌酶F.脊髓MRI参考答案：CDF参考解析：急性横贯性脊髓炎的辅助检查，1.实验室检查：脑脊液外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。氯化物及糖均正常。并做病毒特异性IgM抗体，OB抗体及IgG指数检查。2.其他辅助检查：常规检查视力，眼底及视觉诱发电位，肌电图等。争取早期做脊髓MRI检查，有助区别脊髓病变性质及范围。本题选择CDF[不定项选择题]64.关于本病叙述不正确的是A.任何年龄均可发病B.两个年龄高峰，20～40岁和40~60岁C.多在2~3天内症状发展达高峰D.应早期诊断、尽早治疗E.若无合并症多3~6个月恢复生活自理F.累及脊髓节段长且弥漫者预后较差参考答案：B参考解析：急性横贯性脊髓炎是指各种原因所致、以累及数个节段的脊髓横贯性损害为主的急性脊髓病，又称急性脊髓炎。临床特征为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死、肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。各年龄均可发病，多见青年人，儿童较少见。本病常有病毒感染作为前驱症状，如麻疹、水痘、疱疹、风疹、腮腺炎、流感病毒、埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染，人类免疫缺陷病毒（HIV）也可伴脊髓炎，多在2~3天内症状发展达高峰，应早期诊断、尽早治疗，若无合并症多3~6个月恢复生活自理，累及脊髓节段长且弥漫者预后不良。本题选择B[不定项选择题]65.关于本病的治疗，不正确的是A.激素B.补钾C.溴吡斯的明D.防治肺部感染E.B族维生素F.康复治疗G免疫球蛋白参考答案：BC参考解析：急性横贯性脊髓炎的治疗，1.药物治疗：（1）激素甲泼尼龙（甲基强的松龙）静脉注射治疗，连续3天或5天后改为口服泼尼松。甲泼尼龙治疗效果是缩短疗程，改善预后。用药安全且方法简便。（2）大剂量免疫球蛋白。（3）维生素维生素B1（盐酸硫胺）、维生素B6（盐酸吡多辛）共同应用可能有助神经功能恢复。2.护理：患者由于肢体瘫痪，感觉丧失大小便不能控制，长期卧床等因素影响，极易发生各种并发症，因此精心细致护理，恰当的治疗与充足的营养，对减少并发症提高治愈率起着重要作用。排尿障碍者留置尿管，呼吸困难者，及时吸氧，应用抗生素防治感染，3.康复治疗：瘫痪肢体早期应做被动活动，进行按摩，以改善机体血液循环，促使瘫痪肢体恢复。本题选择BC患者，男，15岁。因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿1天入院就诊，化验：IgA升高，补体C3下降。[不定项选择题]66.尿检主要表现为A.大量的均一红细胞B.大量的管型细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞>30%E.大量的红细胞、蛋白参考答案：D[不定项选择题]67.为确诊首选下列哪项检查A.B超B.X线胸片C.肾穿D.双肾CTE.肾功能参考答案：C[不定项选择题]68.最可能的诊断是A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.肾肿瘤D.肾结核E.肾乳头坏死参考答案：B患者，女，45岁。手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。[不定项选择题]69.该患者诊断为A.风湿性关节炎B.痛风C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.骨质疏松症参考答案：C参考解析：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。该患者中年女性，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变，尿酸正常可以排除痛风，没有系统性红斑狼疮的特征性皮疹，也没有特异性抗体，中年女性骨质疏松的可能性也不大，风湿性关节炎主要累及大关节，根据以上信息，可以诊断患者为类风湿关节炎。本题选择C[不定项选择题]70.该患者腕关节X线片分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期参考答案：B参考解析：类风湿性关节炎：关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。本题符合Ⅱ期表现，选择B男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38℃，呼吸18次／min。[不定项选择题]71.患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg，血WBC15.0×109／L，N0.86，ESR90mm／1h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取下列哪些措施A.患侧卧位B.正规抗结核治疗C.糖皮质激素D.垂体后叶素静滴E.输血F.痰液做灭菌处理参考答案：ABDF[不定项选择题]72.体检：神清，心率100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是A.X线胸片B.支气管碘油造影C.痰结核菌涂片培养D.痰细菌培养+药敏E.痰脱落细胞F.血常规参考答案：ACDEF[不定项选择题]73.接诊该病人应采取的措施是A.安静休息B.退热C.止血D.健侧卧位E.祛痰药参考答案：ACE患者，男性，34岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头痛，于12月10日来诊。病前一周由西安出差回京。体检：T39.2℃，BP50/30mmHg，P140次/min，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点，眼球结膜充血水肿，心肺无异常，双肾区叩击痛阳性。[不定项选择题]74.急诊医生应做下列哪些检查A.血常规B.尿常规C.电解质D.肝肾功能E.大便常规F.血培养G血气分析H血型检查I骨穿检查参考答案：ABCEG[不定项选择题]75.经积极抗休克并予利巴韦林抗病毒治疗后，患者体温恢复正常，血压逐渐稳定在110/70mmHg左右，但近1天来尿量100ml左右，K+5.7mmol／L，肌酐340μmol／L，尿素氮27mmol／L，以下处理措施正确的是A.大量输液以增加尿量B.导泻C.监测肾功能、电解质D.透析治疗E.保持出入量平衡F.肝素抗凝治疗G20%甘露醇静脉滴注H加大排钾利尿剂I避免应用损伤肾的药物参考答案：BCEHI[不定项选择题]76.目前该病人的治疗措施是A.利巴韦林抗病毒B.注射阿拉明和多巴胺以提高血压C.应用广谱抗生素D.透析治疗E.低分子右旋糖酐F.输血G给予肾上腺皮质激素H纠正酸中毒I给予解热镇痛药退热参考答案：AEH[不定项选择题]77.严格控制液体摄入并积极对症治疗后尿量逐渐增多，此时治疗的原则是A.维持水电平衡B.应用抗病毒药物C.防治继发感染D.应用免疫抑制剂E.预防并发症的出现参考答案：ACE[不定项选择题]78.该患者临床表现为哪一型A.轻型B.中型C.重型D.危重型E.非典型参考答案：B[不定项选择题]79.关于本病的流行病学概念正确的是A.主要在七、八、九月份发病B.人群普遍易感，感染后可获得终身免疫C.鼠类为重要传染源，农村型常见为褐色家鼠，城市为黑线姬鼠D.注射免疫球蛋白E.疫苗注射可预防本病发生F.严格隔离病人参考答案：B[不定项选择题]80.检查结果提示：HB160g/K，WBC28×109／L，中性0.70，单核细胞0.10，淋巴细胞0.05，异型淋巴细胞0.15，尿蛋白(+++)，大便镜检WBC5～8/HP，RBC2～5/HP，电解质正常，血气分析提示代谢性酸中毒，拟诊为流行性出血热，目前认为肾综合征出血热的发病机制是A.病毒的直接致病作用B.病毒感染引起的免疫作用C.病毒毒素的致病作用D.一些细胞因子的作用E.病毒变异引起的病变参考答案：ABD患者男，56岁。因"水肿2个月"来诊。[不定项选择题]81.如该病人24小时尿蛋白定量为6.5g，尿常规示Pro(+++)，BLD(++)，RBC0～2/HP，血白蛋白为20g/L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病A.糖尿病肾病B.肾淀粉样变性病C.骨髓瘤肾病D.高血压肾损害E.乙肝相关性肾炎F.紫癜性肾炎G狼疮性肾炎参考答案：ABC参考解析：老年性肾病综合需要与以下三种疾病鉴别：糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。5.肾淀粉样变性病好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。本题选择ABC[不定项选择题]82.如果该病人BP150/90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗A.激素治疗B.环磷酰胺C.ARB+ACEID.抗凝治疗E.扩容利尿F.抗感染治疗参考答案：ABCD参考解析：膜性肾病治疗：（1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。（2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率。（3）低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。（4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。（5）免疫治疗：免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。本题选择ABCD[不定项选择题]83.如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾小球肾炎参考答案：D参考解析：膜性肾病：肾小球毛细血管襻基底膜上皮侧见电子致密物沉积。I期：上皮侧电子致密物较小，呈散在性分布，基底膜结构完整。II期，上皮侧致密物增多，基底膜样物质增生，向上皮侧突起起形成钉突。III期：基底膜样物质进一步包绕电子致密物至膜内，基底膜明显增厚，出现不规则分层。IV期：基底膜内电子致密物开始吸收，出现电子透亮区，基底膜呈虫蚀样改变。如果在系膜区和内皮下见电子致密物，应注意继发性病因的存在。该型可见于任何年龄，发病率的高峰在50—60岁，以男性多见。病程进展缓慢，通常是持续性蛋白尿和镜下血尿，易发生肾静脉血栓，宜用抗凝药物，大多数对激素及细胞毒药物无效，肾功能减退发生较晚。本患者为老年人，因此最有可能是膜性肾病。本题选择D[不定项选择题]84.拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查A.24小时尿蛋白定量B.尿红细胞形态C.尿红细胞计数D.血清白蛋白E.血脂参考答案：AD参考解析：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。诊断肾病综合征的关键即为证实大量蛋白尿和低蛋白血症。本题选择AD[不定项选择题]85.如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为A.Ⅰ期膜性肾病B.Ⅱ期膜性肾病C.Ⅲ期膜性肾病D.Ⅳ期膜性肾病E.Ⅴ期膜性肾病参考答案：B参考解析：膜性肾病：肾小球毛细血管襻基底膜上皮侧见电子致密物沉积。I期：上皮侧电子致密物较小，呈散在性分布，基底膜结构完整。II期，上皮侧致密物增多，基底膜样物质增生，向上皮侧突起起形成钉突。III期：基底膜样物质进一步包绕电子致密物至膜内，基底膜明显增厚，出现不规则分层。IV期：基底膜内电子致密物开始吸收，出现电子透亮区，基底膜呈虫蚀样改变。如果在系膜区和内皮下见电子致密物，应注意继发性病因的存在。该患者肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，符合II期。本题选择B[不定项选择题]86.如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪种并发症A.肺部感染B.急性左心衰C.肺栓塞D.急性呼吸衰竭E.急性心包填塞参考答案：C参考解析：一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）就很容易出现血栓及栓塞并发症，给予抗凝治疗：可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。病人出现典型的肺栓塞的三联征，因此要考虑肺栓塞。本题选择C[不定项选择题]87.如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为A.卡氏肺囊虫B.细菌C.真菌D.结核E.支原体参考答案：A参考解析：肺孢子菌肺炎：本病潜伏期为4～8周。AIDS患者的潜伏期较长，平均为6周，甚至可达1年。流行性婴儿型（经典型）流行于育婴机构。起病缓慢，先有厌食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。儿童-成人型（现代型）起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。本题选择A患者，女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。[不定项选择题]88.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为A.脑血管造影B.头颅CTC.腰穿D.TCDE.SPECTF.头颅MRG颈部血管超声H超声心动图参考答案：B参考解析：急性脑血管意外,伴有神经系统局灶体征,既往有高血压病,主要应鉴别脑梗死与脑出血,前者CT正常或低密度改变,后者为高密度影,其他检查均没有CT检查迅速和明确。[不定项选择题]89.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗剂等神经保护剂参考答案：D参考解析：发病1小时内如头CT未显影,诊断为脑梗死,在溶栓的时间窗内（3小时内）,所以溶栓为首选治疗。[不定项选择题]90.在早期最有诊断意义的辅助检查为A.脑