漂浮导管的应用及操作技巧

漂浮导管的应用及操作技巧第1页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏临时起搏器植入适应症治疗性心脏紧急起搏1预防性临时心脏起搏2电生理研究3第2页，共28页，2023年，2月20日，星期一治疗性心脏紧急起搏急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗第3页，共28页，2023年，2月20日，星期一预防性临时起搏冠脉造影及心血管介入性导管治疗快速性心律失常在应用药物或电复律治疗有顾虑者心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更换起搏器一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、肝移植等）第4页，共28页，2023年，2月20日，星期一电生理研究快速性心房起搏窦房结功能的测定第5页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏临时起搏器的植入术前准备穿刺方法电极导管定位与固定起搏电参数调节第6页，共28页，2023年，2月20日，星期一术前检查及准备血常规、生化检查、凝血时间心脏彩超、胸片心电图术前签字起搏器、电极准备第7页，共28页，2023年，2月20日，星期一临时起搏模式经静脉心内膜起搏√心外膜起搏经食管心脏起搏经胸心脏起搏第8页，共28页，2023年，2月20日，星期一穿刺方法锁骨下静脉（左侧）股静脉（右侧）颈内静脉（右侧）颈外静脉第9页，共28页，2023年，2月20日，星期一穿刺方法第10页，共28页，2023年，2月20日，星期一穿刺方法第11页，共28页，2023年，2月20日，星期一穿刺静脉的选择静脉入路优点缺点锁骨下静脉最舒适从左锁骨下静脉易进入右心室气胸和血气胸发生率高对需要安装起搏器的部位带来影响颈内静脉气胸发生率低从右侧颈内静脉易进入右心室不舒适易损伤颈动脉股静脉快速并且容易植入不稳定下肢活动受限静脉血栓发生率高第12页，共28页，2023年，2月20日，星期一穿刺方法股静脉途径①消毒铺巾，连接ECG②选穿刺点：腹股沟韧带下3cm③局麻④右手持针与皮肤呈30-45度角穿刺⑤左手握住穿刺针，右手卸下注射器（确定不再动脉内），送入导丝（软端）⑥留置鞘管第13页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极导管的放置①检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气1.5ml，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态第14页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极导管的放置②将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极），开启脉冲发生器，选择起搏电压大于5V，感知灵敏度10mV，起搏频率高于自身心率10-20次/分③持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估计球囊已穿出鞘管后（电极进入20-25cm），向球囊充气1.5ml，轻轻向前推送导管第15页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极导管的放置④连续描记和观察II导联心电图，当出现心室起搏后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体，并继续向前送入漂浮电极导管（如II导联出现主波向下的起搏图形，则继续送入5-6cm；如II导联出现主波向上的图形，则继续送入3-4cm）第16页，共28页，2023年，2月20日，星期一电极在右室心尖部起搏图形第17页，共28页，2023年，2月20日，星期一电极在右室流出道起搏图形第18页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极的位置调整第19页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极导管植入过程第20页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极导管植入过程第21页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极导管植入过程第22页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮电极导管的定位及固定心电图图形的指导意义：记录到巨大QRS波时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏阈值应小于1mA（0.5v）感知阈值大于5mV留置鞘管，缝合固定，盘绕电极，无菌贴膜固定。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏临时起搏治疗的并发症穿刺并发症气胸血胸皮下气肿气栓肺栓塞（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）第24页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏临时起搏治疗的并发症电极（微）脱位常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏措施：

①增大输出电压②调整起搏电极位置（消毒局部鞘管、电极及皮肤，将起搏电极送入1-2cm，必要时稍稍转动电极）第25页，共28页，2023年，2月20日，星期一心脏临时起搏治疗的并发症感染穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部或全身感染；一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周膈肌刺激导管电极靠近膈神经患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆心脏穿孔

第26页，共28页，2023年，2月20日，星期一漂浮导管的局限性心肺复苏中作用肯定，但并非万能