医护人员职业暴露和对策-课件

2003年的春天第一页，共47页。职业暴露教育的层面学校教育医院始业教育医院感染相关知识培训科室教育个人学习第二页，共47页。职业暴露的责任政府：制定政策医院：制定实施方案科室：落实实施方案个人：执行第三页，共47页。第十三条

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

医院感染管理办法第四页，共47页。1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。

医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。

医院感染管理办法--医务人员的职业卫生防护第五页，共47页。4/6/20236医院感染管理办法配套的技术性规范文件《内窥镜消毒技术规范》《口腔科器械消毒技术规范》《医疗废物处置》《抗菌药物临床应用指导原则》《医疗机构手卫生指南》《医院感染监测指南》《医疗机构空气消毒净化技术指南》《医疗机构隔离技术指南》《消毒供应室（中心）管理规范》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》第六页，共47页。提纲医务人员所面临的环境各种职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理第七页，共47页。医务人员所面临的环境裸眼可见的：锐器、污水、污物裸眼不可见的：各种微生物、气体、射线第八页，共47页。医务人员所面临的环境锐器第九页，共47页。医务人员所面临的环境各种微生物第十页，共47页。提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理第十一页，共47页。锐器伤发生率9088名调查对象中有3436人最近1年内有过锐器伤经历,发生率为37.81%,共发生锐器伤13114次,平均年发生率为1.44次/(人·年),其中护士为1.82次/(人·年),医师为1.28次/(人·年)。索瑶,范珊红,高晓东陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析中华医院感染学杂志2011年第21卷第12期第十二页，共47页。医务人员锐器伤发生地点构成比(%)发生地点锐器伤次数构成比普通病房599745.73手术室357227.24ICU10938.33医废暂存6534.98急诊科3892.97门诊抽血2501.91门诊部2421.85消毒供应2351.79口腔科2241.71输液室2031.55检验科1831.39血液透析730.55合计13114100.00第十三页，共47页。造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%)医疗器具构成比输液头皮针444733.91注射器针头355227.09手术缝针259219.76手术刀片6635.06静脉留置针4553.47玻璃玻片2411.84手指采血针1841.40一次性血糖针1771.35骨穿针1401.07剪刀1431.09剃刀1160.88切片刀1080.82电刀730.56其他器具a2231.70合计13114100.00第十四页，共47页。造成锐器伤的操作种类构成比(%)操作种类锐器伤次数构成比将针头放入锐器盒时216116.48回套针帽时185714.16手术缝合时183413.99医疗废物处置时151911.58抢救时10588.07静脉注射时8956.82拔动静脉针时9046.89针头和器械传递时8766.68抽血时6885.25整理手术器械时5384.10手术切开时5534.22抽血气时2311.76第十五页，共47页。不同职业HBV职业暴露构成比职业职业暴露人数构成比护理5367.09医师1620.25见习人员1012.66合计79100.00姚源,穆丽焕,肇颖新职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期第十六页，共47页。不同职业HBV职业暴露比例职业职业暴露人数暴露比例（%）护理535.82医师162.47见习人员100.97合计793.05姚源,穆丽焕,肇颖新职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期第十七页，共47页。HBV暴露后的后果

如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和ｅ抗原双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙肝的危险性为２２％～３１％，发生乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性为３７％～６２％；如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但ｅ抗原阴性，则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性分别为１％～６％和２３％～３７％。第十八页，共47页。HIV职业暴露单次针刺伤感染HIV的概率为0.33%,黏膜表面暴露感染HIV的概率为0.09%,破损皮肤暴露感染HIV的概率为0.1%。HENDERSONDK,FAHEYBJ,WILLYM,etal.Riskforoccupationaltransmissionofhumanimmunodeficiencyvirustype1(HIV-1)associatedwithclinicalexposures.Aprospectiveevaluation[J].AnnInternMed,1990,113(10):740-746.第十九页，共47页。HCV职业暴露在美国医疗机构中发生的针刺伤和其他锐器伤害达38万例次，感染HCV的概率为1.8%.MishalY,YosefyC.Riskofviraldiseasebyneedlepuncturesandcutsinhospitalhealthcareworkers[J].Harefuah,1998,135(9):337-339.第二十页，共47页。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

第二十一页，共47页。提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防安全用品职业暴露的预防和暴露后处理第二十二页，共47页。标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施第二十三页，共47页。

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施第二十四页，共47页。洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?

直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；第二十五页，共47页。

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法——

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％第二十六页，共47页。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法第二十七页，共47页。

洗手和无菌隔离技术触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB）单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（III）第二十八页，共47页。个人防护用具防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋第二十九页，共47页。PPE——手套乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手第三十页，共47页。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。PPE——口罩第三十一页，共47页。正确的佩戴口罩第三十二页，共47页。第三十三页，共47页。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部第三十四页，共47页。PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤第三十五页，共47页。基于传播途径的预防

接触隔离空气隔离飞沫隔离第三十六页，共47页。空气隔离

目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。

措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。第三十七页，共47页。

飞沫隔离目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在≥30M3/人。适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。第三十八页，共47页。

接触隔离

目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。第三十九页，共47页。标

准

预