连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症 - 医学

连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症-医学重症急性肾功能衰竭的患者病情普遍较严重，由于急性肾功能衰竭的患者常常会伴有血流动力学的改变，患者的代谢功能也会发生改变和超容量负荷，因此，患者治疗的远期预后较差。由于单纯性急性肾功能衰竭比例下降，疾病发作时常常合并多器官功能障碍综合征，使此病的死亡率也偏高【1】。间歇性血液透析是较早出现的一类适用较广泛的血液净化疗法，通过血液透析有效的降低了过去患急性肾功能衰竭的死亡率。但近年来，临床上出现了一种连续肾脏替代疗法，使此病的病死率明显少于IHD治疗急性肾功能衰竭的病死率，其主要的作用机理是高溶质去除率、良好的生物相容性及稳定的血流动力学等特点成为了现今医学界治疗急性肾功能衰竭的有效办法【2】。笔者主要比照两种治疗办法对于急性肾功能衰竭的临床疗效。现报告如下。

1资料与办法

1.1一般资料：选择2008年1月～2008年12月来我院治疗急性肾功能衰竭患者50例，治疗组25例患者采用连续性肾脏替代治疗，对照组25例患者进行的是间歇性血液透析治疗。两组患者在年龄、性别、根底疾病、并发症等一般资料方面比拟差别无统计学意义，具有可比性。

1.2办法：连续性肾脏替代疗法：察看组进行的是连续性肾脏代替疗法，采用费森尤斯连续血液净化系统与血滤器，在选择构建血管通路的时候，常常选取股静脉或颈内静脉置管，对患者进行连续性静脉—静脉血液过滤。根据患者的病情对电解质酸碱浓度进行调节，碳酸氢盐置换液后稀释输入，而置换液用量3L/h，使用低分子肝素抗凝。每次的治疗时间在6～10h之间，病情严重者24h不间断进行。在治疗过程中，每隔30min对患者进行血压、心率、呼吸的测量，如果患者的血压不稳定，应尽量缩短测量间隔时间。血液透析疗法：对照组进行血液透析疗法主要应用碳酸氢盐透析液，选择构建血管通路的时候，常常选取股静脉或颈内静脉置管，采用透析器是F60聚砜膜透析器，面积为1.3m2，透析血流量为200～350ml/min，透析液的流量速度为500ml/min，每天或隔日进行透析，每次透析时间为4h。在透析过程中注意检测患者的生命体征变化。

1.3察看指标：根据国家急救医学会议研究决定的急性肾功能衰竭的诊断规范与临床透析指征，收集统计治疗前与治疗后的血清肌酐、尿素氮的数值规范、内生肌酐去除率。

1.4统计学分析：使用SPSS12.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±规范差表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

察看组患者采用连续性肾脏替代治疗后，有21例患者生存，4例患者死亡，患者的生存率为84%，对照组的患者采用间歇性替代治疗办法后，有16例生存，有9例死亡，患者的生存率为64%。两组患者相比差别有统计学意义。在生存患者中，两组患者的血清肌酐、尿素氮的值相比，察看组患者的实验室检查值明显优于对照组患者。详见表1。

表1两组患者经治疗前后血液实验室检查结果比拟

组别

时间

血清肌酐平均值

尿素氮平均值

内生肌酐去除率

察看组

治疗前

974.2

49.5

11.3

治疗后

317.6

14.3

21.6

对照组

治疗前

961.8

50.2

10.7

治疗后

571.2

25.8

15.9

3讨论

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析相比拟，CRRT能较好地控制急性肾功能衰竭伴MODS患者的病情，大大提高该类患者的生存率，笔者倡议伴ARF的MODS患者应首选CRRT，但高昂的费用限制了局部患者的应用。CRRT在治疗时可以使患者血流动力学稳定，而间歇性血液透析治疗对于血流动力学无法起到稳定的作用，可能与容量的快速变化、血膜反馈、血气参数变化等有关。而现今临床患有急性肾功能衰竭的患者的血流动力学波动较大，代谢分解率高，高容量负荷使患者不能承受间歇性血液透析治疗。而CRRT是迟缓和等渗性脱水，发生休克、高容量负荷必须去除大量液体的患者，可以在任何时间内调控水和溶质去除参数，有助于改善患者血流动力学的稳定性。在治疗不良反馈的方面，间歇性血液透析的不良反馈远远多于连续性肾脏替代治疗，主要表现为严重低血压及心律失常，透析中低血压主要发生在第1小时，从而使透析充沛性及脱水受限。CRRT除了可以保证每天的静脉给药稳定病情意外，还可以提供胃肠道以外的营养需求，人体内环境到达稳定的水平，如果在治疗期间患者摄入过多的蛋白质，患者自身的血清BUN的水平也明显低于间歇性血液透析治疗的患者。而提高患者身体抵制力与改善患者的营养物质供应可以有效的帮忙患者提高远期预后效果。通过综合讨论研究分析，连续性肾脏替代治疗在临床上更适合患者应用。

4参考文献

【1】季大玺,谢红浪,徐斌,等.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比拟研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1999,18(1):3.

【2】