脂肪层自然对合加腹带固定法在下腹纵切口手术 - 医学

脂肪层自然对合加腹带固定法在下腹纵切口手术-医学肥胖患者腹壁纵切口传统的缝合办法是皮肤、皮下脂肪全层缝合，但出现腹部切口愈合不良的事件较常见。为探讨更适合肥胖患者的腹壁切口缝合技术，近2年来妇产科采用脂肪层自然对合加腹带固定法，取得了称心的临床效果，现报告如下。1资料与办法1.1一般资料：选择我院妇产科2008年1月～2008年12月经腹纵切口手术治疗的肥胖患者150例作为研究对象，随机分为察看组与对照组，察看组采用脂肪层自然对合加腹带固定法，对照组采用传统皮肤与皮下脂肪全层缝合法。肥胖规范为患者腹壁切口皮下脂肪层厚度＞5cm。察看组平均年龄35.4岁，其中妇科手术27例，剖宫产手术23例。对照组平均年龄37.1岁，其中妇科手术26例，剖宫产手术24例。两组患者均为第一次手术，不合并根底疾病，皮下脂肪层均尽量减少电刀使用时间，且在年龄、手术指征、脂肪层厚度、切口长度、切口类型、体重指数、营养状态、手术时间、手术失血量、麻醉办法、围手术期抗生素使用等方面差别无统计学意义，具有可比性。

1.2办法

1.2.1切口部位：两组腹壁切口均位于下腹正中，下缘达耻骨联合上3.0cm处，长10～12cm。

1.2.2切口缝合办法：缝合筋膜层后，生理盐水冲洗切口，将脂肪层清理干净，仔细检查及结扎皮下出血点，常规乙醇棉球消毒切口皮肤，察看组即用4号丝线间断褥式缝合皮肤，缝合深度约0.5cm，皮下脂肪层自然对合；对照组即用4号丝线间断褥式全层缝合皮肤与皮下脂肪层。

1.2.3术后处理：察看组术后切口压砂袋6h，腹带固定3d，术后第1天及第2天换药时挤压切口两侧，将积聚于脂肪层中的渗液挤出，术后7d拆线。围手术期抗生素预防感染，手术满24h后开始予微波理疗腹部伤口。对照组术后无需腹带固定，换药时不必挤压切口两侧，余处理同察看组一致。

1.3效果评价：根据比照两组出现切口脂肪液化、裂开、硬结及比率及甲级愈合率评估脂肪层自然对合加腹带固定法在肥胖患者下腹纵切口手术中的应用效果。其中甲级愈合是指切口对合整齐，炎性反馈小，瘢痕细小。

1.4统计学处理：将数据资料输入SPSS11.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

两组伤口愈合情况比拟：见表1。由表1中的相关数据资料可以得知，察看组出现切口愈合不良事件的几率明显低于对照组，甲级愈合率明显高于对照组，两组比拟差别有统计学意义。

表1两组伤口愈合情况比拟[例]

组别

病例数

伤口愈合不良

甲级愈合

脂肪液化

皮下硬结

伤口裂开

对照组

72

21

10

3

53

察看组

78

9

3

1

72

U值

2.74

2.27

1.08

3.11

P值

＜0.05

＜0.05

＞0.05

＜0.05

3讨论

影响手术切口愈合的因素有很多，如切口缝合方式、切口脂肪的厚度，切口方式的选择以及患者营养状况，有无根底疾病等。徐坚、黄建等曾报道切口部位的皮下组织厚度会增加切口感染的危险性，皮下组织厚度是剖宫产分娩后与腹部切口感染有关的唯一显著的危险因素[1-2]。传统的腹部手术均常规缝合皮下脂肪层，对皮下脂肪较厚的肥胖者，更是强调缝合皮下脂肪层的重要性，认为缝合脂肪层可以打消死腔，减轻切口张力【3】。但在实际操作中，传统缝合法应用于肥胖患者时发生腹部伤口愈合不良很常见，考虑与如下因素有关：①缝合皮下组织会影响腹壁浅动脉与旋髂浅动脉在切口部位处的循环网络，影响血供及血液回流，致术后伤口部分肿胀，皮下组织缺血坏死，且缝线还会切割脂肪组织，引起脂肪层液化渗出，继而发生无菌性炎性反馈，皮下组织增生、硬结形成[4-5]；②过多的皮下缝线会诱发机体排异反馈，刺激部分肉芽组织增生及纤维化，形成瘢痕包裹性硬结；③因皮下脂肪层过厚，缝合时易出现缝合深浅不当，缝合过浅会造成皮下死腔，缝合过深会造成皮肤内陷、错位对合，令伤口凹凸不平、皮肤切缘错位【6】。

近年来李萍娟等学者偿试在剖宫产术中采用横切口脂肪层自然对合法取得了称心的效果【7】。我院妇产科自2008年1月～2008年12月对肥胖患者腹部纵切口亦采用自然对合法配合术后腹带固定效果理想，该办法具有如下