经尿道软镜治疗肾结石的手术配合 - 临床医学

经尿道软镜治疗肾结石的手术配合-临床医学目前随着科技水平的提高，外科手术越来越倾向于创伤小的微创技术，肾结石手术也不例外。微创经皮肾镜取石和输尿管软镜等技术皆以微创手术为理念，但独自微创经皮肾镜取石对于治疗一些嵌顿性输尿管远端结石有一定难度，输尿管软镜可以通过钬激光成功碎石，提高结石的去除率。对经尿道软镜在肾结石手术中的应用价值进行探讨，现将护理配合报告如下。

1资料与办法

1.1一般资料：选择2008年5月～2008年4月因肾结石在我院住院需行手术治疗的94例患者为研究对象。所有患者均经B超及腹部CT确诊为肾结石。并随机分为试验组47例和对照组47例。试验组男29例，女18例，年龄26～65岁，平均岁。结石直径0.85～2.3cm，平均cm，有35例为单发，12例为多发。对照组男27例，女20例，年龄24～66岁，平均岁。结石直径0.87～2.4cm，直径cm，有33例为单发，14例为多发。两组结石直径及发病类型等一般资料比拟差别无统计学意义，具有可比性。详见表1。

表1两组一般资料及结石直径和发病类型比拟

ing-left:5.4pt;border-left:windowtext1ptsolid;padding-right:5.4pt;width:108.5pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"145\">组别

试验组

对照组

P值

p:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:windowtext1ptsolid;padding-right:5.4pt;width:108.5pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"145\">性别dstyle=\"border-top:#f0f0f0;border-right:windowtext1ptsolid;border-bottom:windowtext1ptsolid;padding-bottom:0cm;padding-top:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:92.35pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"123\">29/18

27/20

＞0.05

平均年龄

39.2±4.3

order-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"122\">38.7±3.90cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:77.4pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">＞0.05

结石直径

1.5±0.2

1.4±0.3

＞0.05

单发

35

text.5pt;\"valign=\"top\"width=\"122\">33ent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">＞0.05

多发

12

14

r-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:77.4pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"103\">＞0.05

1.2手术办法【1】：患者取截石位，麻醉采用硬膜外麻醉。

1.3护理配合

1.3.1术前准备：术前1天了解患者病情，熟悉手术步骤，与患者沟通减轻患者心理压力，增强其信心，缓解紧张情绪。将手术所用器械提前准备完善，掌握手术用具的功用，排除故障，检查摄像头及光源等。

1.3.2术中配合：为方便麻醉，首先建立静脉通道。摆好截石位，做好患者术前手术床上的摆位姿势。然后铺消毒巾，连接系统，摆放好设备应在的位置，注意调整好手术不同阶段患者应摆的体位，做好手术过程中软硬镜的互换工作，并注意无菌操作，镜头端要用爱护套放好，以防止污染，术毕巡回护士要注意对手术时间过长的患者将腿先放平1条，5min后再放平1条，以防血压骤降的发生，术后要护送患者回病房，做好交班，手术完成后要检查器械，做好记录，将手术时间做好整理，将器械放回原处。

1.4统计学办法：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±规范差〔

an>〕表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。2结果pan>

试验组手术时间51～108min，平均为min，46例结石1次全部去除，有97.87%的结石去除率，术后肾周出现积液者有2例，后逐渐吸收。对照组手术用时48～102min，平均min，37例结石1次全部去除，有78.72%的结石去除率，有肾周积液者4例，均很快吸收。两组患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。两种手术办法在手术时间及结石去除率方面的比拟，详见表2。试验组手术用时及并发症情况与对照组差别无统计学意义；试验组1次性结石去除率明显高于对照组，差别有统计学意义。

表2种手术办法在手术时间及结石去除率方面的比拟

组别

-bottom:0cm;padding-top:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:80.6pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"107\">例数

手术时间

结石去除率

并发症

ti-irow:1;\">pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"129\">试验组

47

76±5.7

97.87

width:91.65pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"122\">2

对照组

47

71±4.9

-right:windowtext1ptsolid;border-bottom:windowtext1ptsolid;padding-bottom:0cm;padding-top:0cm;padding-left:5.4pt;border-left:#f0f0f0;padding-right:5.4pt;width:134.35pt;background-color:transparent;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"179\">78.72

4

3讨论

肾结石是泌尿外科的常见病，经尿道软镜可以较好的完成输尿管远端的直径较大的结石的去除，对硬镜可以起到一定的辅助作用，从而提高手术的成功率[1-5]。经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能达到，那么可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石去除率，防止二次取石给患者带来的伤害[6-9]。

肾结石手术的成功不仅需要手术医生的精湛技术，还需要护理人员的密切配合。术前护理人员要做好完善的准备工作，了解患者的病情及整个手术过程，多与患者沟通，解除患者心中顾虑。保证手术用品齐备，性能完好。术中要与医生密切配合，首先是体位配合，然后要密切察看手术过程，注意参数调整，如灌注泵流量计压力的调节和钬激光参数调节等。注意正确使用仪器设备，并注意保养，以保证其性能良好，延长寿命。

护理工作对于整个手术的顺利完成，起着重要作用。本研究对94例需行手术治疗的肾结石患者纳入研究，总结其护理经验，两组患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。试验组手术用时及并发症情况与对照组差别无统计学意义；试验组一次性结石去除率明显高于对照组，差别有统计学意义。术前及术中的手术配合是手术成功的关键，术前手术护士要对即将实施手术的患者病情做一个深入了解，学习手术过程需用到的器械及手术的具体步骤，并要与患者沟通，缓解期紧张情绪。术中护士要与医生配合默契，了解各种器械的功用及使用考前须知，要注意手术过程中，密切察看患者的生命体征等，术后要把器械放归原处，并记录手术用时，做好与病房护士的交接工作。

综上所述，对于肾盏及输尿管远端硬镜不易达到的部位，应用经尿道软镜结合钬激光碎石、取石，可以明显提高结石去除率，良好的医护关系及对手术过程的熟悉程度可以提高手术的成功率。

4参考文献

【1】曹文锋,王亮,黄晓科,等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志,2008,12(10):933.

【2】乔够梅,汉瑞娟,陆皓,等.经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者肾造瘘管护理质量规范的制订及应用[J].中华护理杂志,2008,47(2):170.

【3】王淑雯,孙红玲,刘丽欢,等.237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,47(2):110.

【4】王

span>晶,冯建华,莫卒.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄56例临床分析[J].国际医药卫生导报,2008,18(15):2235.【5】高小峰,李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2008,16(5):387.

【6】曾利娟,陈金兰,黄萍.9例孤立肾肾结石并慢性