神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析 - 临床医学

神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析-临床医学2004年8月～2004年8月将循证护理运用于神经内科昏迷患者的压疮预防中，效果较佳，现将结果报告如下。1资料与办法>

1.1一般资料：选择2008年8月～2008年8月我科收治的108例神经内科昏迷未发生压疮的患者，男62例，女46例，年龄18～62岁，平均42.8岁。格拉斯哥昏迷计分：5～10分【1】。病例分组：按照随机对照原那么，将患者分为循证护理组和常规护理组，每组各54例，两组患者在性别、年龄、GCS评分等基线资料方面比拟，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2护理办法

1.2.1常规护理措施：在患者入院伊始，即注重察看是否存在颅内压增高的表现，密切察看后期患者的心率是否出现＞120次/min，呼吸浅促或呼吸暂停，血压逐渐下降等病情危重表现，在给予患者翻身时应根据患者的部分皮肤状况及病情严重程度来决定翻身的间隔时间，一般2h/次，假设大小便失禁且出汗较多的患者，那么相应的将翻身间隔时间缩短至0.5～1h/次，帮忙患者翻身时应动作轻柔，防止拖、拉，甚或是拽等动作。

1.2.2循证护理措施：查阅“中国知网〞上相关文献，搜索目前国内外关于防治昏迷患者压疮方面的相关文献，荟萃资料后发现：压疮产生与压力、剪切力、摩擦力、潮湿密切相关【2】。究其成因主要因为正常的毛细血管压是2～4kPa，假设外部施压强＞4kPa就会影响部分组织的微循环；同时假设在压力的作用下，受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒性作用，那么容易导致细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起部分组织变性坏死；而摩擦力和剪切力是促进和加重溃疡的发生的主要因素，由于摩擦力是机械力作用于上皮组织，清除外层的爱护性角化皮层，从而增加了压疮的易感性。由此，可有针对性的制定减低压力、摩擦力、剪切力，祛除潮湿的一系列护理措施，从而减少压疮发生的可能性。

根据减低压力、摩擦力、剪切力的要求，我科摒弃以往采用的按摩及放置气圈的护理办法，改用软棉布制作18cm×15cm大小的袋子，内装入吸热性、滚动性均较好的油菜籽，将其垫均匀平整的置于受压部位，即可降低受压处皮肤温度，保持部分皮肤枯燥【3】；也更经济实用，更好的有效的预防压疮的发生。在清洁创口时，对于无坏死组织的创口仅仅采用生理盐水，而不再是消毒剂灭菌。在压疮愈合之际，采用水凝胶活性敷料覆盖伤口外表，便于在伤口外表形成一层爱护膜，从而有效避免细菌侵入，为伤口愈合提供了良好的湿润环境；假设伤口Ⅱ～Ⅲ度可在伤口予以生理盐水清洁后使用“芦荟胶〞直接涂抹暴露患部，4～5次/d；Ⅲ～Ⅳ度且创面呈现黑色或黄色感染伤口，先用机械法或药物去除坏死组织。再用生理盐水清洁，仔细拭干，用伤口愈合凝胶覆盖创面，外层以透气性泡沫敷料封闭伤口，根据伤口情况决定换药次数。

1.3察看指标：察看两组患者压疮的发生情况，以及预后。

1.4预后评价规范：根据疮面愈合、痂皮的脱落情况以及肉芽组织的生长情况，依次分为治愈、好转、无效，并计算有效率，有效率=/病例数×100%。

>1.5统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件处理。2结果经过不同护理措施后，研究组发生压疮4例，护理有效率为100%，对照组发生压疮6例，护理无效者2例，有效率为66.67%，两组患者压疮护理的预后情况比拟，研究组优于对照组，差别有统计学意义。详见表1。

表1两组患者压疮的预后情况比拟

组别

例数

治愈

0f0f0;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">好转

无效

有效率

研究组

:#f0f0f0;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:#f0f0f0;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">4

3

1

0

h=\"95\">100

对照组

6

2

ndowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">2op:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">2

66.67①

注：与研究组比拟，①P＜0.05

3小结

循证护理是指在依据护理人员的技能和临床经验的根底上，结合查阅的研究文献，对于面临的临床护理难题做出的谨慎、准确以及明智的处理措施及护理计划【4】。对于我科而言，通过先循证，发现难题—即：如何减少神经内科昏迷患者压疮的发生率，从而提高患者的生活质量，然后针对发生原因，结合患者的实际情况，寻找实证，制定循证护理方案，对患者实施最正确护理，结果证实：经过不同护理措施后，研究组发生压疮4例，护理有效率100%，对照组发生压疮6例，护理无效者2例，有效率为66.67%，两组患者压疮护理的预后情况比拟，研究组优于对照组，差别有统计学意义。可见，应用循证护理不但有效降低神经内科昏迷患者压疮的发生率，还对于压疮的预后大有裨益。

4参考文献

【1】屈红梅.昏迷患者压疮的预防护理[J].中国误诊学杂志,2008,6(24):4861.

【2】范秋霞.循证护理及其临床应用研究