高血压对急性心肌梗死的影响观察 - 临床医学

高血压对急性心肌梗死的影响观察-临床医学高血压和心脏病是影响我国人民健康的重要因素，近年来急性心肌梗死合并高血压患者例数逐渐增多，为探讨高血压对急性心肌梗死的影响，选取2004年1月～2004年12月间收治确诊的80例急性心肌梗死患者的临床资料进行分析总结，现将结果报告如下。1资料与办法

1.1一般资料：选取我院自2008年1月～2008年12月间收治确诊的80例急性心肌梗死患者的临床资料。急性心肌梗死的诊断符台世界卫生组织的心肌梗死诊断规范。80例患者中男55例，女25例，年龄50～85岁，平均岁。

1.2办法：将80例患者按入院时有无高血压进行分组，其中合并高血压患者56例，非合并高血压患者24例。将56例高血压患者按血压水平分型分为收缩期高血压组和舒张期高血压组，其中收缩期高血压组患者42例，舒张期高血压组患者14例。高血压的诊断及分型合乎WHO/ISH的诊断规范。并排除继发性高血压。对80例急性心肌梗死患者进行心血管造影，确定梗死部位，然后进行治疗。

1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计量数据以均数±规范差表示，计量资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1梗死部位分布分析：见表1。高血压组梗死部位前间壁共发生31例，占55.3%，发病率明显高于非高血压组，发生于前壁和下壁的比率略高于非高血压组，发生于其他部位的比率低于非高血压组。

表1高血压组和非高血压组患者梗死部位分布[例]

组别

分布部位

前间壁xt.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">前侧壁

前壁

下壁

后壁

dowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">广泛前壁

高血压组

31

3

e9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:60.85pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">5

12

3

2

.25pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"92\">非高血压组

11

3

2

ttom:windowtext1ptsolid;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:60.9pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">5

2

1

合计

ng-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"70\">42

6

7

17

order-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"81\">5

3

2.2死亡原因和死亡率比拟：见表2。高血压组和非高血压组患者的死亡率分别为21.4%、12.5%，死亡原因主要集中于泵衰竭，其次为心脏骤停。两组比照，高血压组死亡率高于非高血压组。

表2死亡原因和死亡率比拟

组别

;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">泵衰竭

心脏骤停

心外因素

合计

:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">死亡率style=\"border-bottom:windowtext1ptsolid;border-left:windowtext1ptsolid;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">高血压组

6

3

3

:windowtext1ptsolid;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71.05pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">12

21.4

非高血压组

2

>t:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">1

0

3

12.5

将56例高血压患者按血压水平分型分为收缩期高血压组和舒张期高血压组，其中收缩期高血压组患者42例，舒张期高血压组患者14例。收缩期高血压组患者占75%，舒张期高血压组患者占25%，收缩期高血压患者比例明显高于舒张期高血压患者。

3讨论

本研究所选80例患者中，急性心肌梗死合并高血压患者占70%，非合并高血压患者占30%，由此比例可以表明高血压是急性心肌梗死的重要而且独立的影响因素。国内报道指出，高血压患者发生急性心肌梗死的机率是非高血压患者5.5倍。

高血压与急性心肌梗死密切相关，可能与以血小板为媒介、血压增高时激活血小板释放一系列潜在的致动脉粥样硬化的物质有关。高血压常合并有胰岛素抵制、血脂紊乱等从而加速血管内皮功能失调，加重动脉粥样硬化的开展，此外高血压引起左心室肥厚可加重冠状动脉微血管病变，故高血压合并AMI时，心肌缺血特别严重，病死率高【1】。高血压主要通过下列几个方面使AMI患者的危险增加：①高血压使冠脉灌注压回升，血管壁张力增加，内膜损伤，斑块形成，使管腔变狭窄，供给心肌的血液减少；②长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管结构发生改变，无法为心肌提供足够的血液，使心肌顺应性降低，导致舒张功能不全，冠脉储藏下降，收缩功能减退；③高血压极易引发冠状动脉痉挛性收缩，使冠状动脉闭合，供给心肌的血液随之中断；④血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉。

本研究结果显示，急性心肌梗死合并高血压患者的发病部位集中于前间壁，多壁发病的几率较小