阵发性室性心动过速高钾血症冠心病的护理月详解演示文稿

阵发性室性心动过速高钾血症冠心病的护理月详解演示文稿现在是1页\一共有33页\编辑于星期三（优选）阵发性室性心动过速高钾血症冠心病的护理月现在是2页\一共有33页\编辑于星期三一、病史汇报现在是3页\一共有33页\编辑于星期三主诉：发作性晕厥4周，发现血钾升高1天现在是4页\一共有33页\编辑于星期三现病史患者女性，84岁，4周前（2014-9-21凌晨3时许）在家上厕所途中突发晕厥，每次持续不到1分钟可缓解，反复发作多次，晕厥前后感心悸，持续时间不详。急诊予“胸外按压、双相同步120J电复律”后意识恢复，急诊生化提示“钾3.16mmol/L”，予补钾、补镁处理后收住我科（2014-9-21至2014-10-11），经监护、控制心室率、降糖、降压、制酸、营养心肌，改善心肌代谢，补钾补镁等治疗后症状好转出院，出院后继续服药治疗。昨日门诊随诊时复查“血钾5.96mmol/L”，予“停用厄贝沙坦，速尿针20mg静脉注射”，今晨复查“血钾6.6mmol/L”，患者无不适症状，拟“阵发性室性心动过速高钾血症”再次收住入院现在是5页\一共有33页\编辑于星期三既往史：高血压、2型糖尿病、冠心病、双眼白内障过敏史：无家族史：父母亲均已故，死因不详，余1兄患者有“糖尿病”，余3哥1姐已故，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病个人史：出生于衢州市柯城区，从事农民职业婚育史：23岁结婚，配偶已故（死因不详），育有2子1女，其中1子及1女均患有“糖尿病”现在是6页\一共有33页\编辑于星期三入院诊断1.阵发性室性心动过速2.高钾血症3.冠状动脉粥样硬化性心脏病左房增大心功能II级阵发性心房扑动I度房室传导阻滞4.高血压病5.2型糖尿病6.双眼白内障7.颈动脉硬化现在是7页\一共有33页\编辑于星期三专科体检T36.7℃，P60次/分，R19次/分，BP143/66mmHg。神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界临界，心率：60次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。现在是8页\一共有33页\编辑于星期三辅助检查10月19日血化验示：钾6.6mmol/L10月19日血化验示:钠134.8mmol/l，钾5.68mmol/l，氯94.3mmol/l10月20日血化验示：尿素10.15mmol/L，肌酐112.2μmol/L尿酸441.9μmol/L，糖7.54mmol/L，钾5.16mmol/L10月22日血化验示：钾4.86mmol/L心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞现在是9页\一共有33页\编辑于星期三日常生活形态吸烟：无饮酒：无饮食：胃纳可，每次半碗饭活动：室内活动，无心悸不适睡眠：良好排泄：大小便正常现在是10页\一共有33页\编辑于星期三心理社会状况精神状况：精神可，交流良好对疾病的认识和理解：患者对疾病认识不全，能积极配合治疗家庭经济状况：医保报销现在是11页\一共有33页\编辑于星期三处理措施血化验示：钾6.6mmol/L速尿20mg静脉注射，10%GS10ml+葡萄糖酸钙10ml静脉注射，10%GS250ml+胰岛素5U静脉滴注血化验示：K5.68mmol/L速尿10mg静脉注射现在是12页\一共有33页\编辑于星期三二、护理诊断与措施现在是13页\一共有33页\编辑于星期三护理诊断潜在并发症：恶性心律失常合作性问题：高钾血症有受伤的危险：与心律失常有关知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关现在是14页\一共有33页\编辑于星期三护理措施1.纠正高钾血症：立即停用含钾的药物与食物，遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。避免发生循环功能衰竭。2.病情观察：严密观察生命体征、尿量，及时血清钾测定和心电图检查，注意心电图变化，及时发现各种心律失常。3.休息与活动：指导患者遵守糖尿病饮食原则，避免进食油煎油炸食物，适当室内活动，避免劳累。4.用药护理：遵嘱用药；告知患者低血糖反应及处理措施。5.健康宣教现在是15页\一共有33页\编辑于星期三三、提问与讨论现在是16页\一共有33页\编辑于星期三1.什么是冠心病？冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。现在是17页\一共有33页\编辑于星期三临床表现（1）典型胸痛

因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。（2）需要注意

一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死

约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）其他

可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现现在是18页\一共有33页\编辑于星期三治疗1.生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等2.药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）3.血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。现在是19页\一共有33页\编辑于星期三现在是20页\一共有33页\编辑于星期三2.高血钾的定义？钾的正常值？血钾浓度正常值3.5-5.5mmol/L,当血清钾浓度大于5.5mmol/L为高钾血症现在是21页\一共有33页\编辑于星期三3.引起高钾血症的原因有哪些？摄入过多如摄入含钾高食物、输入含钾溶液太快、太多、输入贮存过久的血液或大量使用青霉素钾盐等。肾排钾减少见于肾功能衰竭的少尿期和无尿期、肾上腺皮质机能减退等。细胞内钾外移见于输入不相合的血液或其他原因引起的严重溶血、缺氧、酸中毒以及外伤所致的挤压综合症等。细胞外液容量减少见于脱水、失血或休克所致的血液浓缩。钾在体内分布异常见于剧烈运动、某些药物等现在是22页\一共有33页\编辑于星期三4.高血钾的临床表现高血钾的临床表现无特异性因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神智淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等严重者有循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动现在是23页\一共有33页\编辑于星期三5.一旦发生高血钾，作为责任护士，你应该如何处理？立即停用一切含钾药物或溶液避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高抗心律失常钙和钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能解K+对心肌的毒性作用，也可以将10%葡萄糖酸钙溶液30-40ml加入静脉补液内滴注。迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施现在是24页\一共有33页\编辑于星期三（1）促进K+转移入细胞内：a.静脉注射5%碳酸氢钠60-100ml，再继续静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清钾得到稀释，降低血清钾浓度，又能使钾移入细胞内或由尿排除，有助于酸中毒的治疗。钠可使肾远曲小管的钠、钾交换增加，使钾从尿中排出。b.用10%的葡萄糖溶液加入胰岛素，静脉滴注可使钾转入细胞内，暂时降低血钾浓度，必要时每3-4小时重复用药c.对于肾功能不全不能输入过多者，用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，每分钟6滴作24小时缓慢持续静脉滴现在是25页\一共有33页\编辑于星期三（2）增加钾的排出：速尿静脉注射。（3）阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂，每日四次每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。（4）透析疗法：由腹膜透析和血液透析两种现在是26页\一共有33页\编辑于星期三6.高血钾急救流程血钾高于5.5mmol/L床边心电图心电监护必要时复查电解质立即停止一切含钾药物和食物摄入按医嘱用药血钾大于6.5mmol/L在内科治疗同时，必要时血液透析或腹膜透析心脏停搏者行CPR应用拮抗剂：钙剂、碳酸氢钠、胰岛素肠道排钾：口服阳离子交换树脂排钾利尿剂：速尿现在是27页\一共有33页\编辑于星期三7.接获检验科危急值电告时应如何做？现在是28页\一共有33页\编辑于星期三危急值报告流程检验科发现并确认危急值检验科电话通知病区护士检验记录项目1.患者姓名、住院号、科室2.检验项目、送标本时间3.检验结果（包括重复检验结果）4.危急值报告时间5.向病区护士报告时间6.检验报告人员姓名7.病区接收护士姓名病区护士接到电话报告护士记录项目1.病人姓名、住院号2危急值结果3.接到电话报告时间4.接收护士姓名5.检验科报告人员姓名病区护士通知责任医师通知顺序病人治疗组医生或当日值班医生上级医生（必要时）科主任（必要时）医务科（必要时）被通知医生在护士记录本上签字医生复核、确认危急值报告并处理要求：1.病区接到危急值后应在半个小时内做出相应处理2.相关医生应当在接到危急值报告并处理后及时复查现在是29页\一共有33页\编辑于星期三检验项目名称危急值范围备注血气pH＜7.20或＞7.58pCO2＜1.20kPa或＞8.66kPapO2＜5.33kPa或＞46.66kPa氧饱和度＜70%血清钾＜2.70mmol/L或＞6.00mmol/L2010.12.11将原来＜2.50mmol/L调整为现标准。

血清钠＜120mmol/L或＞160mmol/L葡萄糖＜2.5mmol/L或＞27.9mmol/L凝血酶原时间＞20seINR＞5.0抗凝治疗者INR＞4.0

血小板计数（非肿瘤）＜20×109/L

现在是30页\一共有33页\编辑于星期三8.常见哪些会引起钾升高的药物和富含钾的食物？请举例说明。含钾食物分布很广，几乎所有的动植物中均含钾，尤以豆类、蔬菜、水果的含量最高。水果中以香蕉、橘子含钾量最多。豆类含钾量高的主要有黄豆、青豆、绿豆、蚕豆等，以黄豆含量最高。蔬菜中含钾多的是菠菜、山药、土豆、芹菜、莴苣、大葱等。除此之外，玉米面、荞麦面以及牛奶、鸡肉、黄鱼等也有一定的含量。引起钾升高的药物：安体舒通、厄贝沙坦。现在是31页\一共有33页\编辑于星期三现在是32页\一共有33页\编辑于星期三9.该病人健康宣教

1生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。2、适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感动不适，特别是出现心绞痛时，常表示运动量已过度。一般最大运动量也只能慢跑，一般可做太极拳、散步等运动量不大的运动及参加有益心身的文娱活动。