心理咨询原理与技术

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心理健康教育与咨询中心李亚娟国家二级心理咨询师E-mail:qingchen@——心理咨询原理与技术心理咨询不求教训他人，而求开导他人；心理咨询不是要替人决策，而是要帮人商策；心理咨询的首要任务是思想沟通，而非心理分析；心理咨询是现代人的精神享受，而不是见不得人的事情；心理咨询确信人皆可自我完善，而非人是不能自我逾越的；心理咨询应增强人的自立能力，而非增强其对他人的依赖；心理咨询不仅可以帮助他人成长，也可以帮助自己成长；心理咨询使人更加相信自我，而非更加迷信别人；心理咨询使人学会多听少言，而非少听多言。

——岳晓东《登天的感觉》第一讲心理咨询的基本原理什么是心理咨询心理咨询与心理治疗对心理咨询的常见误解心理咨询的步骤心理咨询注意要点一、心理咨询的涵义

心理咨询是指由受过咨询心理学专门训练的专业人员运用心理学知识、理论和技术，针对求询者的各种适应与发展问题，通过与求询者协商、交谈、启发和指导的过程，帮助求询者达到自立自强、增进心理健康水平和提高社会适应能力的目的。助人自助界定：广义：往往包括心理咨询、心理治疗、心理检查和心理测验。狭义：只局限于咨访双方通过面谈、书信和电话等手段向来访者提高心理援助和咨询帮助。1.心理咨询是一种个别的助人关系2.心理咨询的助人工具是具有助人者个人风格的助人理论、施助和受助双方经由互动而产生的特殊人际关系（咨询特质）、由助人理论派生的与咨询过程相关的助人技术（咨询技术）。3.心理咨询要通过受助者自我认知或行为的改变来产生效果。4.心理咨询的目的除了增进受助者自我了解与成长外，还要协助适应困难的受助者解决其问题。前者为发展性目的，后者为矫治性目的。对心理咨询的进一步解释二、心理咨询与心理治疗1．性质：以发展性咨询为主——以障碍性治疗为主；2．内容：以疑惑、不适为主——以障碍、疾病为主；3．程度：轻度的心理问题——在程度上相对重些；4．场所：可非医疗情景——医疗情景；5．人员：范围较广——医务人员。同一心理服务过程中的不同阶段。实际工作中很难完全区分清楚，两者互相渗透和结合。现实中，常用心理咨询来涵盖。1、心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已复原的病人。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的。2、心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题，主要问题有日常生活中人际关系的问题，职业选择方面的问题，教育过程中的问题，婚姻家庭中的问题等等。心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、身心疾病、康复中的精神病人等。3、心理咨询用时较短，一般咨询次数为一次至几次；而心理治疗费时较长，治疗由几次到几十次不等，甚至次数更多，经年累月才可完成。心理咨询和心理治疗的区别1、它们所采用的理论方法常常是一致的。即在心理咨询和心理治疗的理论上没有明确的界限。象心理治疗中常使用的行为疗法、强化疗法、满灌疗法等心理咨询中也常用。2、二者都重视建立心理医生与求治者之间的人际关系，认为这是帮助求助者心理改变和健康成长的必要条件。心理咨询和心理治疗的联系心理咨询就是信息提供过程。心理咨询就是替人解决问题。心理咨询就是安慰、同情来访者，给来访者提供建议和忠告的过程。心理咨询就是说教。心理咨询就是逻辑分析。心理咨询是一件很丢人的事，得偷偷摸摸。心理咨询就是找个咨询员作依靠，咨询员是一厢情愿地帮助自己。心理咨询就像打针吃药，可以立刻生效，一次性就解决问题。心理咨询是万能的，“包治百病”。三、心理咨询常见的误解四、心理咨询的基本阶段1.咨询诊断，建立良好关系阶段2.探讨问题阶段3.采取行动阶段4.结束关系阶段建立良好的咨访关系（辅导关系）是咨询的第一步，也是顺利进行心理咨询的保证。思考题：

与一般的教师、医务人员相比，为什么咨询员要更重视咨访关系？建立良好关系阶段要点（1）造成自由而安全的咨询气氛，减轻谈话焦虑：要有接纳及容忍的态度；尊重受助者的意见；适当地说明会谈的方式；谈话内容的绝对保密；，在提问上，要注意提问的内容具体、确实，避免抽象、模棱两可、模糊不清的会话。（2）增强谈话的动机：向受助者解释谈话的重要性；告诉受助者，谈话本身有发泄和治疗的作用；对受助者的谈话行为给以强化。（3）反射受助者心中的思想和感情流动探讨问题阶段要点（1）要能充分追寻、检验受助者所提出的主要问题(实情）（2）帮助受助者发觉其面对心理挫折的反应方式（盲点）（3）在以分析、解释为主的治疗中，咨询者的作用是“点化”、帮助领悟而不是灌输采取行动阶段要点（1）目标要具体。（多种可能性—具体目标—决心与承诺）（2）策略要最佳（多种策略—最佳策略—计划）（3）要经常进行评估（4）治疗方法的运用具有试误性（5）要帮助受助者举一反三，学习应用治疗经验（6）不能使受助者变成一种被动、接受、依赖的角色结束关系阶段要点

（1）采取渐次结束的办法（2）慎重处理分离焦虑情感

1.咨询的场合要有伸缩性，以适应青少年的特点2.咨询的着眼点应注重目前与现在3.咨询内容应多提供生活的知识与经验，供给可模仿与认同的榜样4.咨询关系上应建立平等友好的关系五、心理咨询应注意的问题几种不良的助人类型

1.训诫型2.让我告诉你怎么做型3.你认为你已碰到难题型4.“这都是社会的过错”型第二讲心理咨询理论疗法精神分析疗法行为疗法人本主义疗法认知疗法一、精神分析疗法意识区分观点：意识、前意识、潜意识人格结构观点：本我、自我、超我心理动力观点：自我保护的驱力、性爱的驱力(Libido)、生本能、死本能适应观点：自我防御机制治疗观点：使无意识“意识化”、移情、迁移、宣泄等。代表人物：弗洛伊德、荣格精神分析疗法的咨询技术自由联想催眠疗法梦的分析意向技术例：自由联想法治疗一例恐怖病病人男，21岁，未婚，大学生。主要症状表现为对。“女性恐怖”，害怕接触女同学，怕看到她们的身体；以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女性亲友。因此不敢进入教室、学校，后来不敢上街而只好休学回家闭门不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑，然而却无法自我控制，为此感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。先给予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁剂无效，遂决定给他进行精神分析治疗（自由联想法），持续时间约4个月，共进行30余次（每周2次，配合服用阿米替林、多虑平与舒乐安定）。在治疗过程中，鼓励病人尽力回忆他的童年、青少年与过去的经历；也曾出现过几次阻抗与反复现象，然而最后获得痊愈，以后未再复发。在进行自由联想时，这位病人暴露了他在幼年时对女性身体（尤其是下身）曾发生过强烈的好奇性与兴趣，曾经偷看过（女）保姆换衣服，还曾在一次游戏时钻到一年长的表姐裙子下面去窥视。特别是还有一次(夏天)在偷看母亲洗澡时，被其父亲发现后受到毒打，就不敢再这样干了。以后，长大成人这段经历也就淡忘。有一天他在大学中参加运动会时，突然发现同班级一女同学在表演跳舞时裙子飘起来，所穿的三角裤与过去那位表姐颜色完全一样(紫色的)，在引起强烈性兴奋后立即产生了严重罪恶感。害怕再看到这位女同学的裙子与下身，以后就泛化为害怕看到所有女性的下身或其下部衣着，结果形成了他这种特殊形式的恐怖症。

二、行为疗法心理病理学观点人的心理问题也是学习的结果心理问题可能会给我们带来好处心理问题有时会受到正强化我们在学习患病行为疗法的咨询原则问题行为可以被健康行为替代健康的行为也可以学习负强化可以消除问题行为正强化可以形成健康行为行为疗法的咨询方法放松法——松弛和紧张不能并存脱敏法——逐渐暴露法满灌法——快速暴露法代币法——及时渐次强化厌恶法——负强化三、人本主义疗法强调人与动物的区别，突出人的尊严和价值，对存在意义的追求。人并不是环境的牺牲品，人的意向、意志在个体行为自由选择上具有重要的作用。人的意识能超越传统、现实、文化的界限，而具有创造性和无限的发展潜能。代表人物：萨特、马斯洛、罗杰斯等“来访者中心疗法”是人本主义心理治疗的重要内容，是罗杰斯对心理学的一个突出贡献。（一）来访者中心疗法的基本理念

每一个人都可以以一种积极的、自我实现的方式成长，除非这一过程被阻挡了，治疗是不同的工作就是允许患者回到他们自己积极成长的轨道上支，继续朝着积极的方向进步。（二）来访者中心疗法的重要技术

1．自我表露技术（1）表露的相互性（2）朋友与恋人间的自我表露（3）表露创伤性经历自我表露在人际关系中起重要作用。但是研究者发现它不是单向的，而当双方表露程度相同时才能发展他们的关系。

2．无条件的积极关注孩子是个坏孩子还是仅仅做了一件坏事？罗杰斯认为，父母应该给孩子提供无条件的积极关注。即使妈妈不喜欢孩子做的事，还是应该爱他、以他为荣（四）来访者为中心的基本假设：两个人有心理意义上的接触来访者处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中治疗师在治疗关系中是一致的或处于内部整合状态治疗师无条件地接受和关注来访者治疗师对来访者的经历表示同感，并努力与来访者交流治疗师对来访者表达同感的交流和无条件关注是最基本的四、认知疗法认知治疗与人本主义心理学在理论上有密切的联系，强调认知过程是心理行为的决定因素。认知疗法即是使患者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使患者的情绪好转（核心：改变认知）。认知疗法之合理情绪疗法例一：有一个小男孩，一次长跑比赛回到家里，父亲看到他很高兴，马上就问：你是不是得了第一名？他说：没有啊，我得了第二名。父亲很生气，骂到：“得了第二名有什么好高兴的。”你知道小男孩怎么说？他说：“爸爸，你知道吗？那个第一名不知道被我追的有多惨！”这就是那个小孩的心态。他看重的是跑步的过程，虽然他只得了第二名，但他很快乐。这个快乐不是比赛结果——第二名引发的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多惨。而爸爸生气是因为他看重比赛的结果。同样一场比赛，引来两种结局：爸爸生气，儿子高兴。例二：从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落万丈，走进考场，那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。另一秀才也同时看到了，一开始心里也“咯噔”了一下，但转念一想：棺材，棺材，奥！那不就是有“官”又有“财”吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一举高中。回到家里，两人都对家人说：那“棺材”真的好灵。理性情绪法--ABC理论A活动事件B信念C情绪和行为结果

决定人的情绪反应的不是事件本身，而是对事件的态度和想法。我们可以通过改变人的非理性想法，进而改变其情绪和行为反应。合理情绪疗法本理论认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。合理情绪理论认为，对事件正确的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而错误的认知往往是导致一个人产生不良情绪的直接原因。合理情绪疗法咨询原则使来访者了解自己有哪些非理性观念及其与消极情绪之间的关系；让来访者确立对自己的消极情绪与行为负责的意识；帮助来访者改变其非理性观念；学习理性观念，并使之内化为新的自我语言和生活哲学。非理性观念理性—情绪疗法人应得到生活中所有重要人物的喜爱与赞赏；有价值的人应在各方面都比别人强；任何事都要按自己的意愿发展，否则就很糟糕；总是担心灾祸降临；情绪由外界事件决定，自己无法控制；已经定下的事是无法改变的；不允许有任何问题得不到圆满解决；对不好的人一律严惩不贷；逃避困难和责任比正视它要容易得多；要有比自己强的人做后盾才行。不合理的信念合理情绪疗法操作向对象说明ABC理论对非理性想法进行驳斥建立理性想法“虽然很不高兴……但我仍然……“即使我……但还不至于…….家庭作业记下一周内所遇到的事件、想法、感觉，记录情绪强度，理性陈述ABC自我分析法引起你紧张或困扰的事件是什么？由此产生的合理和不合理想法分别是什么？不合理想法引起的后果是什么？你如何驳斥个人不合理的想法？驳斥了不合理的想法后，你获得什么样的认知效果、情绪效果和行为效果？合理情绪理论事例分析事件朋友请我吃饭，但又失约了，这人太不讲信用，以后再不与他交往了。事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理他答应请我吃饭，但又失约，分明是故意耍我，太欺负了，以后再不与他交往了愤怒、难过合理朋友没有请我吃饭可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽搁了可以理解他，下次要让他补上第三讲心理咨询中的常用技术心理咨询技术的作用心理咨询技术的分类几种有用的心理咨询技术心理咨询技术的重要功用在于：

由于咨询技术的运用，我们才能将咨询会谈时所发生的一些复杂的交互影响，引导成条理分明，而且易于明了的内容；透过这些技术，可以帮助我们了解和记载受助者与咨询者会谈中的种种行为；透过咨询技术的帮助，才可以使咨询过程向前发展。1.关系技能（态度技能）：尊重、温暖、真诚、积极关注、通情达理（共情）等。

功能：用于建立关系，传达基本态度。2.参与技能（倾听技能）：专注、内容反应、情感反应、重复、开放性询问、封闭性询问、参与性概述、具体性、面质等。

功能：倾听，搞清问题，反映来访者的思想和情感。3.影响技能（干预技能）：内容表达、情感表达、影响性概述、自我开放、解释、指导等。

功能：传达咨询员的所思所感，以影响来访者。4.其它技能：非言语行为、阻抗调适、转介、结束等咨询技能分类几种有用的心理咨询技术倾听技术尊重技术真诚技术共情技术具体化技术1、倾听技术（第一技术）

自然赋予我们人类一张嘴，两只耳朵，也就是让我们多听少说。

------苏格拉底“心理咨询的过程就是出租自己耳朵的过程”。

倾听与被倾听是我们所有人每天需要的“重要心理营养”。------Simpkinson会谈中倾听的重要作用建立良好的咨访关系，向来访者传达自己真诚的关注和尊重鼓励来访者开放自己，坦诚表白，讲自己的故事专心聆听与观察来访者言语与非言语行为，深入其内心世界倾听的要点1、表现出对对方的兴趣，点头、微笑等，保持专注、尊重，适当加入“恩”，“是吗？”等词语，鼓励延续。2、眼睛注视说话人，不随意打断对方，在对方未提问时，不要随意发表自己的看法。3、身体略微前倾，自在自如，同时表现出关注对方。4、适当重复对方的话，多提开放式问题如“为什么……”。倾听的注意事项不能急于贴标签、下结论不能流露对来访者问题的轻视不能急于教育或做道德评价2、尊重技术尊重是指咨询员对来访者的状态，包括价值观、人格特点和行为等予以接受、悦纳。尊重的注意事项：要完整地悦纳一个人要一视同仁要以真诚为基础，以有利于来访者成长和发展为原则关于尊重的练习根据案例中来访者的表述，按要求补充咨询员的反应来访者：我爱我的女朋友，我和他相恋三年了，但我也爱新结识的这个女孩子。我不想放弃任何一方持有批评、不接纳态度的咨询员可能会说：持有尊重态度的咨询员可能会说：

3、真诚技术真诚是指在咨询过程中，咨询员不把自己藏在专业角色的后面，不戴假面具，而要以真诚的面目出现于来访者面前，开诚布公，表里如一。注意事项：

1）真诚不等于实话实说。

2）真诚不等于自我发泄。

3）真诚不是越多越好。

4）要防止自发的自我防御反应。关于真诚的练习一名大二的男生对实习女老师说：“我知道有人很喜欢，想约你出去。这个人就是我”。实习老师说——4、共情技术（同感技术）共情是体验别人内心世界，就好像那是自己的内心世界一样的能力。

——罗杰斯共情技术注意事项：

1）、共情不等于同情

2）、共情不等于理解

3）、避免假装理解

4）、避免空洞的说教和虚弱的保证

5）、避免鹦鹉学语式的模仿案例来访者：其实我已经长大了，可是爸妈老师把我当小孩子看，什么事都过问，都盘查，我知道他们是关心我，但是我很想自己试试看、闯闯看呀！咨询员1：这就是天下父母心，总是爱自己的孩子，你要好好珍惜。咨询员2：你是不是曾经做过什么事让他们不放心呢？咨询员3：其实父母都是如此，他们这样做才会放心，你不必太在意，等你长大为人父母时就能体会了。咨询员4：你觉得父母过度操心，让你无法独立试试看。关于共情的练习1、确定心理位置，找好参照体系。请判断咨询员的反应是基于来访者内部的参照体系，还是基于外部参照框架“我不喜欢我的专业，不想再学下去。可我父母希望我在此专业里有很好的表现，我一想到辜负了他们的期望就感到内疚心烦”咨询员1：你因为不想学习所学的专业而担心父母会失望咨询员2：这么好的专业，别人想学还学不上呢咨询员3：不喜欢不想学所学的专业，你觉得辜负了父母的期望，这的确很让人心烦2、辨别同感的反应层次，进行评估，解释理由来访者：我已经多次尝试和我父亲和谐相处，但行不通，他对我太严厉了。咨询员1：我相信将来总会行得通的。这个反应层次相当于——因为——咨询员2：你应该努力去理解他的观点咨询员3：为什么你们两个不能和谐相处咨询员4：你与父亲的关系正处于困难时期咨询员5：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧。咨询员6：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你希望他对你宽容些咨询员7：你似乎不能接近父亲所以感到沮丧，你需要他对你宽容些。你可以采取这样一个步骤，即向你父亲表达你的这个情感3