解剖性胰十二指肠切除术演示文稿

解剖性胰十二指肠切除术演示文稿现在是1页\一共有52页\编辑于星期四优选解剖性胰十二指肠切除术现在是2页\一共有52页\编辑于星期四ABCDR0切除的意义与界定胰腺癌的生物学特征现在是3页\一共有52页\编辑于星期四4华中科技大学协和医院胰腺病研究所胰腺癌的生物学特征局部复发多发生于肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉周围现在是4页\一共有52页\编辑于星期四5切缘状态是胰腺癌最重要的预后因素欧美、日本大宗的回顾性和单机构研究结果提示，R0切除对Ⅲ期以下病人长期生存具有正面影响R0切除者5年生存可达20~30%，R1或R2切除的相似病例为0我们的研究亦得出类似结论

WangC,etal,Pancreaticoduodenectomywithvascularresectionforlocaladvancedpancreaticheadcancer:asinglecenterretrospectivestudy.JGastrointestSurg.2008;12(12)R0切除的意义与界定华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是5页\一共有52页\编辑于星期四6R0切除是影响预后的最关键因素VerbekeCS,etal.

AnthoneyA.RedefiningtheR1resectioninpancreaticcancer.BrJSurg.2006;93(10):1232-7.R0切除的意义与界定华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是6页\一共有52页\编辑于星期四7R0切除对预后的影响JamiesonNBetal.Positivemobilizationmarginsalonedonotinfluencesurvivalfollowingpancreatico-duodenectomyforpancreaticductaladenocarcinoma.AnnSurg.2010;251:1003-10.R0切除的意义与界定华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是7页\一共有52页\编辑于星期四8胰头癌R0切除的界定R0切除指肿瘤距切缘大于1mm的切除切缘既包括标本切断面（胰腺、胃、空肠、肝总管），也包括进行淋巴清扫及神经板切除的软组织断面，特别是SMV/PV血管槽与腹膜后切缘（SMA切缘）以此为标准，多数PD手术未做到R0切除，按原标准为R0切除者中仅1/4以新标准界定为R0VerbekeCS,etal.

AnthoneyA.RedefiningtheR1resectioninpancreaticcancer.BrJSurg.2006;93(10):1232-7.IreneEsposito.etal.MostPancreaticCancerResectionsareR1Resections.AnnalsofSurgicalOncology15:1651-1660(2008)

R0切除的意义与界定华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是8页\一共有52页\编辑于星期四胰头癌R0切除的界定前缘软组织断面环状切缘腹膜后切缘与SMV槽R0切除的意义与界定华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是9页\一共有52页\编辑于星期四现在是10页\一共有52页\编辑于星期四11胰十二指肠切除术要点ArteryFirst：海德堡WeitzJ等率先提出，动脉优先，即沿动脉鞘进行解剖，特别是清除SMA周围组织Skeletonization：整块的将管道系统淋巴组织与神经丛切除后，将其如“骨骼样”裸露出来解剖性切除——沿血管鞘进行淋巴廓清与神经组织切除的手术方式华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是11页\一共有52页\编辑于星期四12解剖性胰十二指肠切除术目的：彻底清扫血管周围淋巴神经组织 提高R0切除率 降低局部复发率与转移率理由：是否达到R0切除是影响预后的最关 键因素 淋巴转移与神经浸润是胰腺癌最主 要的复发转移方式，并且是引起患 者疼痛的关键因素华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是12页\一共有52页\编辑于星期四13根治性胰十二指肠切除术（radicalpancreatoduodenectomy，RPD）

规范：SPD

＋

胰头后方清扫至肾筋膜

＋

肝总动脉周围8a、8p

＋

腹腔干周围所有9

＋

肝十二指肠周围所有12habpc

＋SMA周围所有14abcdv

＋16M区、腹主动脉及下腔静脉前所有

16a2、16b1

淋巴廓清同时必须同时切除血管鞘内神经组织胰十二指肠切除术的淋巴廓清胰腺癌术式规范华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是13页\一共有52页\编辑于星期四14胰腺癌常见手术路径肠系膜上动脉入路Kocher手法十二指肠横部入路腹腔干解剖入路肝门解剖入路肠系膜上静脉入路华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是14页\一共有52页\编辑于星期四胰腺癌常见手术路径胰腺下缘肠系膜上静脉入路华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是15页\一共有52页\编辑于星期四胰腺癌常见手术路径Kocher手法十二指肠横部入路华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是16页\一共有52页\编辑于星期四胰腺癌常见手术路径腹腔干解剖入路华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是17页\一共有52页\编辑于星期四胰腺癌常见手术路径肝门入路华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是18页\一共有52页\编辑于星期四是否保留幽门华中科技大学协和医院胰腺病研究所适应症： 早期壶腹周围癌 胆总管下段癌 十二指肠癌 胰头部低恶性肿瘤 早期胰头癌

现在是19页\一共有52页\编辑于星期四游离结肠肝曲，做好进入后腹膜的准备。注意点：如果预计门静脉切除部分比较长，门脉吻合部张力大的情况下，可以将升结肠完全游离至回肠，这样就可以将全部肠系膜翻向头侧。但是，在清扫后腹膜淋巴结时，下方固定不游离回盲部的话可以保持良好的术野。门静脉切除重建长度不够现在是20页\一共有52页\编辑于星期四现在是21页\一共有52页\编辑于星期四现在是22页\一共有52页\编辑于星期四常用胰肠吻合方式华中科技大学协和医院胰腺病研究所套入式吻合（端侧/端端吻合）：应用最广泛的吻合方式胰管空肠端侧吻合：要求吻合技术高，对不扩张的胰管进行吻合困难捆绑式吻合：难以把握松紧度，松紧度不恰当易引起严重胰瘘 最熟悉的吻合方式是最好的方式！现在是23页\一共有52页\编辑于星期四常用胰肠吻合方式现在是24页\一共有52页\编辑于星期四套入式吻合（端侧/端端吻合）：应用最广泛的吻合方式现在是25页\一共有52页\编辑于星期四胰管空肠端侧吻合：要求吻合技术高，对不扩张的胰管进行吻合困难现在是26页\一共有52页\编辑于星期四捆绑式吻合：难以把握松紧度，松紧度不恰当易引起严重胰瘘现在是27页\一共有52页\编辑于星期四董家鸿教授现在是28页\一共有52页\编辑于星期四董家鸿教授现在是29页\一共有52页\编辑于星期四董家鸿教授现在是30页\一共有52页\编辑于星期四西南医院别平教授现在是31页\一共有52页\编辑于星期四西南医院别平教授现在是32页\一共有52页\编辑于星期四西南医院王槐志教授现在是33页\一共有52页\编辑于星期四西南医院王槐志教授现在是34页\一共有52页\编辑于星期四河南省肿瘤医院周进洪王凯现在是35页\一共有52页\编辑于星期四河南省肿瘤医院周进洪王凯现在是36页\一共有52页\编辑于星期四最熟悉的吻合方式是最好的方式！现在是37页\一共有52页\编辑于星期四胰腺系膜切除华中科技大学协和医院胰腺病研究所胰腺系膜 胰腺系膜切除是达到R0切除的关键部分之一现在是38页\一共有52页\编辑于星期四现在是39页\一共有52页\编辑于星期四现在是40页\一共有52页\编辑于星期四现在是41页\一共有52页\编辑于星期四现在是42页\一共有52页\编辑于星期四胰腺系膜切除华中科技大学协和医院胰腺病研究所胰腺系膜

图D显示胰腺系膜内的神经丛现在是43页\一共有52页\编辑于星期四胰腺系膜切除演示华中科技大学协和医院胰腺病研究所现在是44页\一共有52页\编辑于星期四切除手术示例肿瘤侵犯肠系膜上静脉 部分切除肠系膜上静脉（约1.5cm）后原位重建腹腔干骨骼化现在是45页\一共有52页\编辑于星期四切除手术示例肠系膜上动脉骨骼化现在是46页\一共有52页\编辑于星期四切除手术示例腹主动脉旁淋巴结廓清现在是47页\一共有52页\编辑于星期四切除手术示例肝总动脉与肠系膜上动脉骨骼化现在是48页\一共有52页\编辑于星期四切除手术示例胰十二指肠切除联合门静脉重建现在是49页\一共有52页\编辑于星期四胰十二指肠切除