血管解剖导管尖端定位基础知

上臂血管解剖及PICC导管尖端定位影像知识

河北省胸科医院影像科现在是1页\一共有46页\编辑于星期二

Peripherallyinsertedcentralcatheter(PICC)

中心静脉置管

经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，可以有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，改善、提高患者的生活质量。现在是2页\一共有46页\编辑于星期二PICC管的概况静脉的选择PICC适应症PICC管的禁忌症操作方法PICC的优点堵塞的处理方法日常维护现在是3页\一共有46页\编辑于星期二上肢静脉的解剖Theanatomyoftheupperlimpvenous

现在是4页\一共有46页\编辑于星期二桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；

现在是5页\一共有46页\编辑于星期二上臂静脉特点1、浅、深静脉（数量多壁薄容量大弹性小）2、静脉瓣（向心开放四肢多）3、吻合丰富现在是6页\一共有46页\编辑于星期二组成：上腔静脉及其属支收集：头颈上肢胸壁、部分胸腔脏器等静脉血上腔静脉系precavasystemic现在是7页\一共有46页\编辑于星期二上肢静脉

veinsofupperlimb浅静脉superficialveins深静脉deepveins深浅均汇入腋静脉（axillaryvein）或锁骨下静脉（subclavianvein）与动脉伴行，一般为2支位于同名动脉的两侧大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小现在是8页\一共有46页\编辑于星期二前臂及臂部桡侧三角肌胸大肌间沟腋静脉或锁骨下静脉头静脉cephalicvein手背静脉网桡侧浅静脉superficialveins肘正中静脉

贵要静脉basilicvein手背静脉网尺侧前臂及臂部尺侧肱静脉或腋静脉臂中点现在是9页\一共有46页\编辑于星期二现在是10页\一共有46页\编辑于星期二贵要静脉起始：

手背静脉网尺侧行程：

前臂背面尺侧上升

肘窝下转向掌侧

接受肘正中静脉

现在是11页\一共有46页\编辑于星期二

行程：

沿肱二头肌内侧缘上升臂中点下方穿深筋膜注意：

前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行现在是12页\一共有46页\编辑于星期二现在是13页\一共有46页\编辑于星期二在大圆肌下缘处延续为腋静脉现在是14页\一共有46页\编辑于星期二贵要静脉的特点瓣膜数量：臂部3－7个，大部分为双瓣副贵要静脉：位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%现在是15页\一共有46页\编辑于星期二头静脉起始：

手背静脉网桡侧行程：

绕过前臂至掌侧上升

肘窝下发出肘正中

向外侧上方走行

现在是16页\一共有46页\编辑于星期二

行程：沿肱二头肌外侧缘上升臂上1/3处三角肌胸大肌间沟

锁骨下窝－穿胸锁筋膜

－腋静脉

现在是17页\一共有46页\编辑于星期二现在是18页\一共有46页\编辑于星期二现在是19页\一共有46页\编辑于星期二分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V现在是20页\一共有46页\编辑于星期二头静脉的特点瓣膜数量：臂部3－8个，大部分为双瓣副头静脉、岛头静脉：前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉全程渐细现在是21页\一共有46页\编辑于星期二肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连；与深静脉有交通；位于皮下但较固定；现在是22页\一共有46页\编辑于星期二肘正中静脉分型A：粗大型B：均衡型C：M型D：缺如型现在是23页\一共有46页\编辑于星期二现在是24页\一共有46页\编辑于星期二腋静脉大圆肌－第1肋外缘被胸小肌分为三段由肱静脉延续而来管壁与胸锁筋膜愈着贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤现在是25页\一共有46页\编辑于星期二锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉胸锁关节后与颈内V汇合始末两端有瓣膜与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞现在是26页\一共有46页\编辑于星期二颈外静脉颈部最大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面前后两支汇合而成前支：下颌后V后支：耳后V+枕V

儿科静脉穿刺部位现在是27页\一共有46页\编辑于星期二注入部位注入锁骨下静脉46%注入静脉角33%注入颈内静脉14.96%以两支注入三种静脉5.77%缺如3.89%现在是28页\一共有46页\编辑于星期二头臂静脉静脉角venousangle胸锁关节的后方，无瓣膜

属支：颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°现在是29页\一共有46页\编辑于星期二上腔静脉

右侧第一胸肋关节后方由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房★注入右心房前有奇静脉注入现在是30页\一共有46页\编辑于星期二体表投影右第1胸肋关节下缘第3胸肋关节下缘现在是31页\一共有46页\编辑于星期二现在是32页\一共有46页\编辑于星期二PICC导管定位方法胸部解剖结构锁骨肋骨胸骨胸椎现在是33页\一共有46页\编辑于星期二PICC导管定位方法--X线导管末端到底位于什么地方最好?

国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm

国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处

为什么？1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物2、直径2-3cm,导管有充分的空间3、导管异位的风险大大降低

现在是34页\一共有46页\编辑于星期二正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的边界不清楚骨性标记5、6胸椎锁骨下界第3、4肋骨前肋间隙气道标志右侧气道主支气管角气管隆突现在是35页\一共有46页\编辑于星期二Cavoatrialjunction-CAJ上腔静脉与右心房的上壁交界处只有上腔静脉与右心房交接点称为CAJ该处为上腔静脉的终结点气管隆突作为CAJ相对可靠现在是36页\一共有46页\编辑于星期二PICC导管定位方法—X线那如何在体外定位？

第三肋间隙胸锁关节下4-5cm

现在是37页\一共有46页\编辑于星期二

PICC导管定位方法

数肋骨

肋骨计数（从后上向前下）

现在是38页\一共有46页\编辑于星期二PICC导管定位方法数胸椎法T4—T7

沿后肋数现在是39页\一共有46页\编辑于星期二PICC导管定位方法观察心影法

不超过心影

最彭出水平现在是40页\一共有46页\编辑于星期二PICC导管定位方法看气管分叉气管分叉下两横指现在是41页\一共有46页\编辑于星期二PICC导管定位方法—X线看肺门