术后镇痛的管理措施初探

术后镇痛的管理措施初探第1页，共23页，2023年，2月20日，星期五

目前认为手术以后疼痛不适，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合；呼吸系统并发症增加。随着医学技术的进步以及人们生活水平的提高，术后镇痛的应用越来越广泛。病人对术后镇痛的要求也越来越高！

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由于术后PCA镇痛的管理还存在某些不足，一些外科医护人员对开展术后镇痛泵的治疗存在某些顾虑，给术后镇痛的开展带来一定的困难。第3页，共23页，2023年，2月20日，星期五2008年8月——2010年4月：术后镇痛例数6471例。术后镇痛模式：PCEAPCIA镇痛泵药：

1、阿片类药物：舒芬太尼、芬太尼

2、局麻药：罗哌卡因、布比卡因

3、NSAID：氟吡咯芬酯第4页，共23页，2023年，2月20日，星期五

术后镇痛——我们的目标是什么？止痛增加术后康复的满意度降低慢性疼痛发生率改善预后?

减少住院成本第5页，共23页，2023年，2月20日，星期五

有观点认为：将术后疼痛作为术后并发症对待当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑，使神经系统结构和功能发生改变，疼痛>1年，就会发生抑郁第6页，共23页，2023年，2月20日，星期五

收集2008年08月—2010年04月收住我院外科系统行手术治疗后施行PCA（patient-controlledanalgesia）的患者共6471例。根据术后镇痛管理措施转变前后，将本研究分为A、B二组：A组为2008年08月—2009年05月采用规范化管理前的术后镇痛患者3145例，B组为2009年06月—2010年04月采用规范化管理后的术后镇痛患者3326例。本研究方案经本院医学院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署术后镇痛知情同意书。第7页，共23页，2023年，2月20日，星期五镇痛方法（1）个体化镇痛模式：胸科、腹部、关节置换手术用PCEA；脊柱、颅脑、内镜手术采用PCIA。PCEA以0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1.0mg为主，PCIA以舒芬太尼1.0mg+曲马多500mg为主。主麻医生根据患者的一般情况、手术时间及创伤大小配置个性化的镇痛药物及给药模式，其均使用电子镇痛泵（100ml）。第8页，共23页，2023年，2月20日，星期五（2）管理措施：①主麻医生负责制：制定镇痛计划，术后告知病人及家属镇痛泵的使用方法、注意事项、科室24小时联系电话，并填写术后镇痛登记表。见表1第9页，共23页，2023年，2月20日，星期五表1术后镇痛登记表姓名性别年龄病室床位住院号术前基础血压（mmHg）心率（次/分）呼吸（次/分）特殊情况：术后镇痛模式：PCEA/PCIA药物配方：镇痛参数设置：给药总量（ml）负荷量(ml)持续输注量(ml)单次追加量(ml)锁定时间(min)开始时间：年月日时麻醉科医生签名：第10页，共23页，2023年，2月20日，星期五②麻醉护士巡诊制：每天巡视2次以上，上、下午各一次，负责处理镇痛泵的一般情况，如镇痛泵的运行情况、镇痛效果及副作用、输注管道的通畅情况、镇痛泵参数的调整并填写术后镇痛观察记录表（表2）。遇有疑难问题，需向主麻医生汇报。第11页，共23页，2023年，2月20日，星期五表2术后镇痛观察记录表时间术后4h(第一次)术后8h(第二次)术后24h(第三次)术后36h(第四次)生命体征监测心率（次/分）

呼吸（次/分）SpO2(%)VAS镇痛评分（0—10分）

静息

运动

镇静状态（0-3）

副作用

恶心（0—10）

呕吐（0—10）

瘙痒（0—10）

尿潴留

运动障碍（0-2）

感觉障碍

镇痛设置调整

负荷量(ml)

持续输注量(ml)单次追加量(ml)

锁定时间(min)

随访护士签名拔除镇痛泵时间：护士签名：第12页，共23页，2023年，2月20日，星期五③科室配备手提小灵通电话，白天由麻醉护士接听电话（随身携带），晚上由值班医生（随身携带）接听和处理，实行24小时全天候听诊。④科内每天晨会上由麻醉巡诊护士报告镇痛患者的相关情况，由主麻医生决定是否进一步处理。⑤规范的处理镇痛副作用：a.恶心呕吐：予以三联镇吐：氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+恩丹西酮4mg：b.麻木：停背景输注，改PCA；c.镇痛不全：改参数。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期五结果1.二组术后镇痛患者一般情况比较，A、B组无明显差异（表3）。表3二组术后镇痛患者一般情况组别例数年龄性别比（男∕女）PCEA（例）PCIA（例）A组314541±5.31845/130015041641B组332642±4.81907/141916111715第14页，共23页，2023年，2月20日，星期五2.在术后48小时对二组病人的满意度、外科医务人员的满意度及二者对术后镇痛的认知度进行调查，B组患者及外科医务人员的满意度及对术后镇痛的认知度均明显高于A组；B组对术后镇痛的投诉率明显低于A组（表4）。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期五表4二组患者及外科医务人员对术后镇痛的满意度及认知度

组别患者的满意度（%）外科医务人员的满意度（%）患者对术后镇痛的认知度（%）医务人员对术后镇痛的认知度（%）投诉率（%）A组929090925B组989697961第16页，共23页，2023年，2月20日，星期五3.A组在术后拔除镇痛泵时对患者在4小时、8小时、24小时、36小时的安静和活动时镇痛及镇静效果进行回顾性评分；B组在麻醉护士进行回访时即时对患者在4小时、8小时、24小时、36小时的安静和活动是镇痛及镇静效果进行评分。B组的镇痛效果明显优于A组，A、B二组的镇静效果无明显差异(表5)。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期五表5二组的术后各时点的安静和活动时的镇痛（VAS评分）、镇静效果

指标组别4小时8小时.24小时36小时安静时VAS评分A组1.5±0.81.3±0.91.0±0.61.0±0.3B组1.5±0.71.1±0.31.0±0.10.8±0.3活动时VAS评分A组3.2±0.43.0±0.22.5±0.32.2±0.2B组3.3±0.32.5±0.42.0±0.42.0±0.1镇静评分A组2.0±0.41.0±0.20.5±0.10.2±0.2B组2.0±0.31.0±0.10.5±0.10.2±0.2第18页，共23页，2023年，2月20日，星期五4.对AB两组的术后镇痛的副作用进行的处理：采用规范化管理措施以前由病房医护进行处理，采用规范化管理措施以后由麻醉医护进行处理。2小时内进行处理则为及时。超过2小时则为不及时。B组副作用处理明显比A组及时，且有效率明显提高（表6）。第19页，共23页，2023年，2月20日，星期五表6副作用的处理效果

组别副作用处理及时（%）副作用处理不及时（%）副作用处理有效率（%）A组95568B组99191第20页，共23页，2023年，2月20日，星期五术后镇痛的管理制度PCA是关乎麻醉科声誉的一项重要事业科主任（副主任）管理制——制定常规质控，知识更新主麻医生负责制——制度镇痛计划和负责医疗安全，镇痛效果麻醉专职护士巡诊制——巡视镇痛泵运行情况，2次/天。遇疑难问题，向主麻医生汇报。24h听诊制：科室小灵通电话由麻醉专职护士随身携带，晚夜班由值班医生随身携